中國中醫(yī)藥報　　2010年12月24日

□ 仝小林 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

●經(jīng)過適當(dāng)配伍，黃芪可廣泛用于各種虛證及虛實夾雜諸證，具有益氣升提、補(bǔ)氣活血、收口斂瘡之功，不論是內(nèi)科、外科或婦兒等科疾病，都可發(fā)揮較好的作用。

●黃芪是升陽之藥，輕用升壓，重用降壓。治療低血壓常用補(bǔ)中益氣湯，其中黃芪用量不超過15克；治療氣虛痰濁型高血壓，黃芪必用至30克以上。

應(yīng)用廣泛

黃芪始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：味甘，微溫，主癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癲疾，五痔鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病。黃芪一直為臨床歷代醫(yī)家所推崇和重用。如《傷寒論》之黃芪桂枝五物湯，治療血痹之身體不仁?！?a eventslistuid="e13" title="中醫(yī)書籍：三因極一病證方論" target="_blank" rel="nofollow" style="color: rgb(131, 145, 109); text-decoration: none;">三因極一病證方論》之玉屑膏，黃芪、人參各等份為末吃，以鹽湯送下治療尿血并五淋砂石、疼痛不可忍受之證?！吨赜唶?yán)氏濟(jì)生方·癰疽療腫門》有排膿散方，謂治肺癰得吐膿后，宜以此藥排膿補(bǔ)肺，取綿黃芪(去蘆，生用)二兩?！短绞セ莘健分?a eventslistuid="e17" title="中藥材：黃芪" target="_blank" rel="nofollow" style="color: rgb(131, 145, 109); text-decoration: none;">黃芪粥，黃芪一兩，合粳米治療五痔下血不止?！?a eventslistuid="e19" title="中醫(yī)書籍：濟(jì)陰綱目" target="_blank" rel="nofollow" style="color: rgb(131, 145, 109); text-decoration: none;">濟(jì)陰綱目》中當(dāng)歸補(bǔ)血加蔥白湯，當(dāng)歸二錢，黃芪一兩，蔥白10根，用于產(chǎn)后乳少或無乳。王清任之補(bǔ)陽還五湯，重用黃芪治療中風(fēng)后之半身不遂；黃芪防風(fēng)湯中，大劑量黃芪佐以少量防風(fēng)治療脫肛等。張錫純創(chuàng)有黃芪膏、清金益氣湯治療虛勞，大劑量黃芪之生肌散補(bǔ)氣托毒治療瘡瘍，用升麻黃芪湯治療產(chǎn)后之轉(zhuǎn)胞。

現(xiàn)代名醫(yī)鄧鐵濤自擬強(qiáng)肌健力飲，以大劑量黃芪為主治療重癥肌無力，黃芪用至120克。朱良春用大劑量黃芪配地龍治療慢性腎炎，陸德銘用大劑量黃芪與女貞子治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，筆者治療偏枯、痿廢、血痹，黃芪一日用至500克。

黃芪善補(bǔ)胸中大氣，能顯著改善胸悶、氣短、乏力等宗氣不足癥狀，可用治療心功能不全、心肌炎或者心衰等。南京中醫(yī)藥大學(xué)的黃煌教授曾用黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸治療冠脈搭橋術(shù)后多發(fā)性肌炎病例，生黃芪用至80克，無不良反應(yīng)。

黃芪是傳統(tǒng)瘡藥，有生肌作用，尤適用于“久敗瘡”。外科名家趙炳南有黃芪膏一方，用黃芪濃煎成膏，加入等量蜂蜜。然用量過大可致胸悶腹脹、食欲減退，并可出現(xiàn)頭昏潮熱等，尤其是肌肉堅緊、大便秘結(jié)者，少用或慎用；多汗而發(fā)熱、咽喉紅痛者，不宜使用。筆者遇到傷口久不愈合的病人，常用經(jīng)驗方“參歸杞湯，”用大劑量黃芪配伍黨參、當(dāng)歸、枸杞等，并可加老母雞一起煎服。

筆者認(rèn)為，經(jīng)過適當(dāng)配伍，黃芪可廣泛用于各種虛證及虛實夾雜諸證，有益氣升提、補(bǔ)氣活血、收口斂瘡之功，不論是內(nèi)科、外科或婦兒等科疾病，都可發(fā)揮較好作用。

用量煎煮

黃芪是升陽之藥，是否能升高血壓呢？然而藥理證明，大劑量黃芪能降血壓。鄧鐵濤的經(jīng)驗是，黃芪輕用則升壓，重用則降壓。治療低血壓常用補(bǔ)中益氣湯，其中黃芪用量不超過15克；治療氣虛痰濁型高血壓，必用30克以上。但黃芪仍是益氣升陽之藥，在肝陽上亢或有內(nèi)熱之高血壓時，如用黃芪降壓就犯“實實之誡”了。張錫純曾對王清任之補(bǔ)陽還五湯作補(bǔ)充：“然王氏書中，未言脈象如何，若遇脈之虛而無力者，用其方原可見效。若其脈象實而有力，其人腦中多患充血，而復(fù)用黃芪之溫而升補(bǔ)者，以助其血愈上行，必至兇危立見?！闭\警戒之語。

對于臟器下垂者，又宜重用黃芪以升之。鄧鐵濤治療子宮脫垂，治以補(bǔ)中益氣湯加首烏，黃芪必須重用30克以上。曾治胃黏膜脫垂之患者，用四君子湯加黃芪30克，配枳殼3克作為反佐，一升一降，再診時已無胃痛?！吨胁菟幮箩t(yī)療法資料選編》載脫肛方，用黃芪4兩，防風(fēng)3錢?！敖鹪拇蠹摇敝坏?a eventslistuid="e74" title="中醫(yī)書籍：李東垣" target="_blank" rel="nofollow" style="color: rgb(131, 145, 109); text-decoration: none;">李東垣認(rèn)為，防風(fēng)能制黃芪，黃芪得防風(fēng)其功愈大，乃相畏而相使也，防風(fēng)之分量不宜多用。

中醫(yī)理論認(rèn)為，黃芪既能升陽舉陷，又能利尿；現(xiàn)代藥理證明，黃芪能增強(qiáng)心肌的收縮力，保護(hù)心肌細(xì)胞，擴(kuò)張血管和冠狀動脈，降血壓。黃芪是一味能提高機(jī)體免疫力、增強(qiáng)細(xì)胞生理性代謝的雙向調(diào)節(jié)藥物，既能升高低血糖，又能降低高血糖。其不同調(diào)節(jié)作用主要通過不同的配伍和劑量實現(xiàn)。黃芪用量差異很大，輕者10～20克即可；若配伍桂枝、甘草等益氣升陽升壓，用量15～30克；補(bǔ)中益氣、降壓攝血，用量30～60克，甚至更大劑量，可補(bǔ)氣化瘀。

黃煌認(rèn)為，張仲景用黃芪有3個劑量段：黃芪大量(5兩)治療水氣、黃汗、浮腫，中量(3兩)治療風(fēng)痹、身體不仁，小量(一兩半)治療虛勞不足。臨床應(yīng)用可據(jù)之適當(dāng)變化。如治浮腫，量可達(dá)60～100克，治半身不遂、骨質(zhì)增生疼痛等，可用30～60克；用于上消化道潰瘍，可用15～30克。

南方醫(yī)科大學(xué)的鐘洪等認(rèn)為，正盛邪實時黃芪用量偏少，正虛邪少時黃芪用量偏大。一般來說，黃芪用量5～10克能升陽舉陷，15～30克利尿作用顯著，但用至50～60克則尿量反減少。老年人氣虛不攝、夜尿或尿頻清長，則需用50～80克以益氣固攝。腦中風(fēng)后遺弛緩性癱瘓，宜用30～50克。

黃芪治療痿證時，常用100～120克，最大用至500克，大補(bǔ)脾胃之元氣，使氣旺以促血行，祛瘀通絡(luò)而不傷正，用時可佐陳皮以防壅滯。

黃芪有生用和炙用之分。名醫(yī)焦樹德認(rèn)為黃芪生用偏于走表，能固表止汗、托里排膿、斂瘡收口；炙用重在走里，能補(bǔ)中益氣，升提中焦清氣、補(bǔ)氣生血、利尿。黃芪皮功用同黃芪，但善于走表，偏于固表止汗及氣虛水腫。對于胸悶胃滿、表實邪旺、氣實多怒者勿用。

配伍應(yīng)用

黃芪與不同的藥配伍時，劑量不同，功用各異。具體為：1.生黃芪與知母相配，按1：1的比例時功能益陰清熱，治療陰虛內(nèi)熱證；若按2：1或3：1時，重在補(bǔ)氣，變溫補(bǔ)為平補(bǔ)，用小劑量知母相配，制黃芪之偏溫，使其補(bǔ)而無溫燥太過之慮。2.與當(dāng)歸相配，當(dāng)用量比例為5：1時，可補(bǔ)氣生血，治療血虛證或氣血兩虛證。3.生黃芪配防風(fēng)按1：1的比例使用，可走表扶正祛邪，按4：1的比例使用，則入里補(bǔ)氣升陽。4.與人參等分大劑量使用，可補(bǔ)肺腎、定喘嗽，治療肺腎兩虛之喘咳；而當(dāng)黃芪量大時，可領(lǐng)人參出表，人參量大則領(lǐng)黃芪入里。5.生黃芪與甘草按6：1的比例配伍，大劑量作湯劑入藥，可補(bǔ)氣通淋；小劑量作散劑入藥，可安和五臟。6.黃芪與茯苓的比例為1：2時，治療氣虛水腫、小便不利效果較好。此時，黃芪用量不可過大，否則其升提之性可能會影響茯苓之滲利之功。7.黃芪與升麻相配，當(dāng)劑量比約為5：1～3：1時，重在補(bǔ)中益氣；當(dāng)比例為5：3時，升提力強(qiáng)，重在治上焦之虛。8.黃芪與桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、地龍相配，其劑量達(dá)到全方的84％時，用治氣虛血瘀之中風(fēng)半身不遂。

黃芪配生地黃，乃上海的夏翔教授的經(jīng)驗藥對。臨床見舌質(zhì)紅者，用甘溫之黃芪加生地黃配成藥對，以制約黃芪溫燥之藥性。生地黃具類激素樣作用，黃芪能提高及調(diào)節(jié)免疫功能，故二者配伍，能在治療與免疫密切相關(guān)的疑難雜病中發(fā)揮重要功效，可用于風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。黃芪性溫，陰虛陽亢者忌用，生地黃甘寒，脾胃薄弱者慎服，二藥同施，則能揚長抑短。一般復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，慢性炎癥如腎盂腎炎等，黃芪劑量大于生地黃；自身免疫性疾病、過敏性皮膚病等，大多生地黃劑量勝于黃芪。黃芪用量15～60克，生地黃劑量15～120克。

使用體征

黃煌認(rèn)為，黃芪主治“汗出而腫”?；颊咂綍r汗出比較多，稍有體力活動，就容易出汗，或者皮膚比較濕潤。所謂“腫”，主要為全身性浮腫，以下肢為明顯。黃煌總結(jié)黃芪應(yīng)用指證包括：

患者的體質(zhì)：面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，缺乏光澤。浮腫貌，肌肉松軟，腹壁軟弱無力，按之無抵抗感及痛脹感。他稱之為“黃芪腹”。平時易于出汗，畏風(fēng)，遇冷風(fēng)易于過敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便不成形，或先干后溏。易于浮腫，特別是足腫，手足易麻木。舌質(zhì)淡胖，舌苔潤。

中老年人應(yīng)用黃芪的機(jī)會較多：缺乏運動，營養(yǎng)不良，疾病、衰老，均可導(dǎo)致肌肉松軟，腹部尤為明顯，并可伴有水腫等。這種人即《金匱要略》所謂“骨弱肌膚盛”的“尊容人”。中老年中這種體型尤為多見。

鄧鐵濤認(rèn)為，舌淡有齒印，脈虛大或寸部弱，再參查有否其他氣虛之證，便可考慮使用。

延伸閱讀

醫(yī)案精選

體位性低血壓——補(bǔ)陽還五湯加味（張琪醫(yī)案）

呂某，男，63歲，1974年8月初診。反復(fù)發(fā)生暈厥一年余，經(jīng)檢查診斷為體位性低血壓，血壓直立位時90～100／50～60mmHg，臥位時220～230／120～130mmHg。伴頭暈眼花，甚則暈厥，兩腿軟，直立位時面色蒼白，冷汗出，脈濡；臥位時面色紅潤，舌苔干，脈洪大無倫。延余會診，按氣虛不能率血，營氣隨體位偏注論治，投以補(bǔ)陽還五湯：

黃芪150克，赤芍15克，川芎15克，歸尾15克，地龍15克，桃仁15克，紅花15克。

連服上方50余劑，病人血壓臥位、直立位皆在150～160／90～100mmHg之間，頭暈腿軟等亦隨之好轉(zhuǎn)。

重用黃芪治療胃下垂（病歷摘要）

白某，女，56歲。因反復(fù)胃脘疼痛30年，于2009年2月初診。有“胃下垂”病史30年，兼有淺表性胃炎?？滔掳Y見：胃脘及腹部發(fā)脹疼痛，遇冷及食涼后加重，時惡心，食少，饑餓時心悸，周身畏寒，乏力，易上火，牙齦腫痛，腰部酸痛，眠差多夢。小便頻，大便不成形，食油膩或遇冷后腹瀉。苔白略干，舌底瘀，脈沉偏弱。

中醫(yī)診斷：胃痛。中醫(yī)辨證：脾胃虛寒，中氣不足。治法：補(bǔ)中益氣，溫養(yǎng)脾胃。

處方：補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪145克，紅參9克，枳實15克，炒白術(shù)30克，附子15克(先煎8小時)，生姜30克。

2009年3月二診：服上方7劑，惡心、腹痛減輕，仍畏寒氣短明顯，增附子至30克以除陳寒，增紅參以補(bǔ)益氣血。苔厚有濕，加茯苓30克健脾利濕。至6月八診時，已服以補(bǔ)中益氣湯為主之方劑百余劑。其間隨證調(diào)方，現(xiàn)腹痛畏寒已除，牙齦腫痛亦不見反復(fù)，小便調(diào)，大便略軟，苔黃厚，舌底瘀，脈沉細(xì)弦略數(shù)。仍以補(bǔ)中益氣湯為主，以全其功：黃芪90克，枳實15克，炒白術(shù)30克，紅參9克，升麻6克，柴胡6克，黃連3克，生姜18克。

胃痛之病，醫(yī)者多以理氣和胃之法治之，若見胃脹、牙齦腫痛之癥，更易辨為實熱證以清胃導(dǎo)滯之法治之。然患者患此病已30余年，且以“胃下垂”起病，現(xiàn)癥見畏寒，遇涼病重，其虛其寒可見一斑，而胃脹一癥，氣虛不行，亦能有此表現(xiàn)。牙齦腫痛，為李東垣所謂“陰火”是也，太陰有寒，迫陽明之氣上行，故致經(jīng)氣不利而腫。治宜補(bǔ)中益氣為主，用大劑量黃芪，提振脾胃之氣，脾胃氣旺，故氣行得暢，脹痛自除，又以附子逐其陳寒，加強(qiáng)除痛之力，亦可引陽明之火下行，故使虛陽不亢，病久緩圖，故使服藥時間長久，以斷其根。

 黃芪用藥心得體會

 黃芪：味甘，微溫，無毒，有補(bǔ)虛作用，。具有補(bǔ)氣固表，托瘡生肌、利水的功效，主治脾胃虛弱、食少倦怠、四肢倦怠乏力、少氣懶言、中氣下陷有良好效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,對氣血虛弱、自汗、久瀉脫肛、崩漏，帶下，便函溏，胃下垂、自汗、盜汗、子宮脫垂、腎炎浮腫、蛋白尿、水濕停聚引起援助體面目浮腫、小便不利、糖尿病、慢性潰瘍、癰疽不潰或潰久不斂、高血壓和急慢性腎炎等癥，對心腦血管疾病的防治也有較好的療效果。歷代醫(yī)家對黃芪譽為“補(bǔ)藥之長” 、“補(bǔ)氣之最” 、“瘡家圣藥”之稱。

黃芪還有生黃芪、炙黃芪、北黃芪、川黃芪之分。炙川黃芪偏于補(bǔ)氣生血，健脾升陽、益衛(wèi)固表、托毒生肌、但幾乎沒有利水退腫之功，這是很多醫(yī)家都忽視的重要問題。生川黃芪偏于補(bǔ)益氣血、升發(fā)陽氣、生肌長肉等。炙北黃芪偏于補(bǔ)肝養(yǎng)血、提膿生肌，生北黃芪具通利小便、利水消腫、補(bǔ)氣生津、強(qiáng)肝健脾等諸多作用，用于治療面目浮腫、小便不利、糖尿病、慢性潰瘍、癰疽不潰或潰久不斂、高血壓、肝硬化（腹水）和急慢性腎炎、消除腎病蛋白尿和補(bǔ)鉀等有很好的治療作用。臨床上我用于治療肝硬化腹水、結(jié)核性胸水、腹水、腎性水腫、心源性水腫、肺心病所至的嚴(yán)重性水腫，因患者長期使用大劑量的利尿劑后出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂和其它嚴(yán)重伴發(fā)病癥時，大劑量使用生北芪往往能起到起死回生、事半功倍的良效；根據(jù)患者臨床癥狀，劑量最時則30克，重用時可達(dá)500克，一定不會出現(xiàn)任何副作用。

    現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪含有黃芪甙類和多糖類等化學(xué)成分,能抑制血小板聚集，降低血粘稠度及凝固性，松弛平滑肌，擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力，改善血循環(huán)，尤其改善微循環(huán),可以抑制動脈血栓的形成；能有效地降低脂質(zhì)過氧化作用，有較強(qiáng)的清除自由基的作用，對減輕中風(fēng)缺血引起的損傷有顯著效果。，腫瘤患者使用黃芪主要是利用了它的補(bǔ)氣脾生血、固表止汗與利水之功。放化療期間的患者，通常都伴有脾胃虛弱、納食不佳、疲乏倦?yún)?、血象下降，大量使用藥芪能有力扭轉(zhuǎn)這類癥狀。對于癌性發(fā)熱出汗或體虛自汗患者，藥方中也多加入黃芪，能固表止汗。胸水、腹水與心包各液病人，用黃芪能利尿退腫。

    黃芪是中醫(yī)補(bǔ)氣要藥,始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,其主要成分為黃芪總黃酮、黃芪總多糖、黃芪總皂苷和氨基酸等, 據(jù)藥理分析，對正常心臟有加強(qiáng)其收縮力的作用，對因中毒或疲勞而陷于衰竭的心臟其強(qiáng)心作用更加顯著。還有擴(kuò)張血管、降低血壓的作用。還可消除腎炎的尿蛋白，有顯著利尿作用。還能增強(qiáng)血漿蛋白、血紅蛋白及紅血球?？杀８?、防肝糖減少和抗菌作用。有抗病毒，防止感冒作用。能增強(qiáng)機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能和提高機(jī)體非特異性免疫功能。其它還有降血糖作用、改變皮膚血液循環(huán)和營養(yǎng)狀況，促進(jìn)潰瘍面早日愈合等?？傊?，中醫(yī)認(rèn)為黃芪有益氣固表，防病治病的作用。具有利尿降壓、消炎鎮(zhèn)痛、強(qiáng)心、抗氧自由基生成及提高機(jī)體免疫功能等多種藥理作用。大量的文獻(xiàn)報道,黃芪可從多方面作用于機(jī)體,改善心血管、腦血管、糖尿病、腎病等相關(guān)血管性病變患者的血流動力學(xué)和血管內(nèi)皮細(xì)胞等功能。因此,黃芪被廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療,其作用機(jī)制已引起廣泛關(guān)注。在此,

一、黃芪對血壓的影響

　　高血壓是導(dǎo)致冠心病的嚴(yán)重危險因素。大量的臨床觀察證明,黃芪治療后收縮壓與舒張壓均明顯下降。黃芪對血壓的影響包括有急性與慢性作用,它控制血壓是從幾個方面起作用的。

   （1） 擴(kuò)張血管降低動脈壓　黃芪具有增加鈉排出量,利尿降壓、降低肺動脈壓及右心前負(fù)荷,擴(kuò)張周圍阻力血管,降低動脈壓,從而改善心功能的作用,同時對冠狀動脈有直接擴(kuò)張作用

   （2）易化壓力反射敏感性( BRS) 　BRS 是迷走神經(jīng)反應(yīng)性指標(biāo),可以評價動脈壓力感受器反射活動,各種類型的高血壓中均發(fā)生有BRS 衰減,它是心血管疾病發(fā)生猝死的一個危險預(yù)測因素。黃芪具有易化BRS 的作用。動物實驗表明黃芪治療組的大鼠血壓下降幅度在(811) mmHg ,對壓力反射敏感性也有明顯提高,且黃芪抗高血壓效果應(yīng)和改善BRS能力與用藥劑量呈正相關(guān)3 。

    （3） 調(diào)節(jié)血管舒張因子和收縮因子的釋放失衡內(nèi)皮素(ET) 和降鈣素基因相關(guān)肽是血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的血管收縮因子,C - 型利肽為血管舒張因子。這些生物活性因子相互作用,共同調(diào)節(jié)維持血管張力。冠心病患者體內(nèi)的血管舒張和收縮因子的合成釋放紊亂,應(yīng)用黃芪注射液治療后患者體內(nèi)血管活性因子的失衡狀態(tài)得到明顯改善,血壓也由此得到改善。

    （4） 　黃芪具有雙向調(diào)節(jié)血壓作用　研究表明黃芪對氣虛型血壓變化,通過補(bǔ)氣功能,具有雙向調(diào)節(jié)血壓作用。黃芪能增加人體總蛋白和白蛋白量,降低尿蛋白,并通過強(qiáng)心增加心搏出量和擴(kuò)張血管達(dá)到降血壓或升血壓作用5 。

　　 二、對血流動力學(xué)和血液流變學(xué)作用

    （1） 　黃芪注射液對冠狀動脈有直接擴(kuò)張作用,可使離體的豚鼠心臟和豬冠脈流量增加,呈量效依賴關(guān)系,并使心肌收縮力增強(qiáng)2 。已觀察到黃芪治療后,左心功能改善,心排出量增加20 % ,心電圖明顯改善?？傆行蕿?0 % ,心輸出量、心臟指數(shù)和射心分?jǐn)?shù)等均有所改變6 。

    （2） 　黃芪能改善血液流變學(xué)的多項指標(biāo),已觀察到用黃芪注射液可降低血液粘稠度、凝固性,具有顯著抗血栓形成用,能使優(yōu)球蛋白溶解時間(euglobulin lysis time , EL T) 縮短,提高機(jī)體纖溶性,增加纖溶酶活性,亦能延長APTT、PT、TT而影響凝血過程,產(chǎn)生抗凝作用,松馳平滑肌,擴(kuò)張冠狀血管,降低血液循環(huán)阻力,改善血液循環(huán),尤其是微循環(huán),達(dá)到心功能改善6 ,7 。此外,黃芪注射液與溶栓藥并用治療急性心肌梗死,可明顯降低心率失常、心力衰竭及梗死后心絞痛的產(chǎn)生率,休克及死亡率也低于對照組8 。

    （3） 　黃芪中多糖和黃酮均有降脂作用　許艷等報道黃芪多糖與常規(guī)藥物相結(jié)合治療后,患者血漿粘度、膽固醇、甘油三醇、纖維蛋白原含量、過氧化脂質(zhì)均顯著降低,超氧化物歧化酶(SOD) 活性顯著升高,與常規(guī)治療組比差異十分顯著9 。

　　 三、對血管內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用急性冠心病時患者血管內(nèi)皮炎癥病灶中由于炎癥細(xì)胞的直接(浸潤、聚集) 或間接(產(chǎn)生細(xì)胞因子) 作用,引起血管內(nèi)皮受損,使一氧化氮(NO) 功能降低失活,NO 很快被分解并釋放,大量自由基引起血管痙攣,脂質(zhì)代謝異常,導(dǎo)致動脈粥樣硬化,心肌缺血、缺氧,而使心肌缺血事件發(fā)生10 。

    （1） 　現(xiàn)代藥理研究表明黃芪具有擴(kuò)張血管,降低區(qū)域血管阻力的作用,能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,改善微循環(huán)　黃芪能夠不同程度地促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞游走與增生,提高內(nèi)皮細(xì)胞表面整合素活性,具有較好地促進(jìn)血管生成的作用11 。

    （2） 　對NO和氧自由基的作用　NO 是由內(nèi)皮細(xì)胞合成的具有舒張血管、松馳血管平滑肌、抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖、抑制血小板聚集粘附的作用12 。冠心病患者存在NO 合成酶缺陷,NO 生成或釋放減少,NO 活性降低這是內(nèi)皮細(xì)胞受損的機(jī)理之一。黃芪提取液對血管平滑肌細(xì)胞具有誘導(dǎo)NO 合酶產(chǎn)生、刺激NO 生成的作用3 。黃芪的主要成分黃芪總皂苷、總黃酮、總多糖均有抗自由基損傷作用,它能減少自由基的產(chǎn)生,并促進(jìn)其清除。

    （3） 　對血管內(nèi)皮細(xì)胞因子的作用NO、血管性假血友病因子(vWF) 、ET - 1 等均視為血管內(nèi)皮功能的標(biāo)志物,vWF 升高反應(yīng)了血管內(nèi)皮細(xì)胞受損狀況,它是冠心病形成發(fā)展的一個危險因素,降鈣基因相關(guān)肽可恢復(fù)因急性缺血缺氧而導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)鈣濃度降低,冠心病時在患者血中明顯下降。已證實通過黃芪注射液的治療能明顯改善冠心病患者血中NO、降鈣基因相關(guān)肽、vWF 和ET - 1 濃度4 ,13 ,促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù),降低血管張力,從而改善冠狀動脈供血。

　　 四、對心肌細(xì)胞的作用

　　 黃芪具有增強(qiáng)心肌收縮力,擴(kuò)張冠狀動脈,改變心肌供血和心肌代謝,清除氧自由基,能抑制缺血缺氧的脂質(zhì)過氧化損傷,減少氧自由基對心肌細(xì)胞的損害,保護(hù)心肌細(xì)胞功能,改善微循環(huán)的作用8 。

    （1）黃芪能降低機(jī)體耗氧量　

　　 心臟是絕對需氧器官,其活動所需的能量幾乎全部來自有氧氧化。心肌缺血時,其代謝功能,形態(tài)結(jié)構(gòu)都可發(fā)生異常變化,甚至使心肌變形壞死,同時自由基生成增多,而組織中清除氧自由基的SOD 活性降低,導(dǎo)致氧自由基堆積,使膜脂質(zhì)過氧化而致細(xì)胞損傷,引起細(xì)胞凋亡,心肌細(xì)胞數(shù)量減少。已有實驗證明,黃芪注射液明顯降低小鼠整體氧耗量和心肌耗氧量,其分鐘氧耗曲線特征與阿替洛爾410mg/ kg 相似,但其作用強(qiáng)度稍遜于后者14 。

    （2） 　黃芪能保護(hù)心肌細(xì)胞

　　在心肌缺血時,黃芪減輕心肌缺血損傷的重要機(jī)制之一,是保護(hù)心肌細(xì)胞外部- 5′- 核苷酸酶的活性,使內(nèi)源性腺苷釋放明顯增加,丙二醛含量和肌鈣蛋白- T 釋放均明顯減少,而冠狀動脈流量明顯增加,冠狀循環(huán)阻力降低。研究表明,黃芪注射液治療可以提高SOD活性,提高NO 及NO 合酶活力,減少心肌酶的釋放,患者血清中肌酸激酶和同工酶水平顯著低于對照組。黃芪治療后24 小時即可使組織線粒體SOD 水平明顯高于對照組,而丙二醛水平則明顯低于對照組15 ,16 。電鏡下觀察到使用黃芪保護(hù)的心肌細(xì)胞的形態(tài)、細(xì)胞膜、細(xì)胞核、線粒體等超微結(jié)構(gòu)的改變明顯輕于對照組17 。大量實驗證明,黃芪能穩(wěn)定缺血心肌膜,通過對線粒體和溶酶體的保護(hù),對心肌細(xì)胞缺血

缺氧有直接保護(hù)作用1 。

    （3）黃芪有明顯的強(qiáng)心作用

　　大劑量黃芪注射液靜滴治療心絞痛療效與硝酸甘油相近,且無副作用。與常規(guī)藥合用能減少患者心絞痛發(fā)作頻率和硝酸酯類藥物用量,心絞痛癥狀明顯改善,總有效率8715 % ,心電圖ST - T 改善,總有效率8413 %17 。黃芪注射液尚可通過利水消腫,提高腎血流量,腎小球濾過率等功能,促進(jìn)心臟病患者體內(nèi)陸戈辛代謝,預(yù)防和減少蓄積中毒18 。

　　五、消炎鎮(zhèn)痛作用

　　冠心病患者多有炎癥浸潤,炎癥與免疫在動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用,炎癥反應(yīng)的激活可能是導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定的主要因素。冠狀動脈內(nèi)脂斑破裂、血栓形成被認(rèn)為是急性冠狀動脈事件,包括不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死的主要發(fā)病機(jī)制。黃芪總皂苷具有抗炎鎮(zhèn)痛作用,黃芪多糖以調(diào)節(jié)免疫作用為主,能促進(jìn)機(jī)體體液免疫和細(xì)胞免疫功能。黃芪中黃酮具有降脂、抗血栓、抗氧化、降糖等多種生理活性19 。

    （1）缺血缺氧造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,并釋放出一系列炎癥介質(zhì)。黃芪總皂苷能減輕組胺造成的血管內(nèi)皮單層通透性增加,可顯著減少炎癥時滲出液量、中性白細(xì)胞游出數(shù)、蛋白質(zhì)含量,降低滲出液中白細(xì)胞介素- 8 和NO 含量。黃芪總皂苷的抗炎作用機(jī)理與其降低血管通透性,以及對于血細(xì)胞、白細(xì)胞介素- 8 和NO 等炎癥介質(zhì)的作用,抑制氧自由基生成有關(guān)20 。

    （2）黃芪多糖是理想的免疫增強(qiáng)劑,它能促進(jìn)T 細(xì)胞、B 細(xì)胞、NK細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞的增殖與分化,并促進(jìn)分泌各種細(xì)胞因子的產(chǎn)生,如白細(xì)胞介素- 2 、干擾素、TNF 等,以及抗體的產(chǎn)生,調(diào)節(jié)神經(jīng)- 內(nèi)分泌- 免疫網(wǎng)絡(luò)的平衡,影響免疫細(xì)胞過氧化物酶系統(tǒng)等19 。黃芪有雙向免疫調(diào)節(jié)作用,可使機(jī)體從免疫低下狀況中恢復(fù),也可使處于免疫亢進(jìn)狀態(tài)的機(jī)體恢復(fù)正常21 。

    （3）黃芪總皂苷有鎮(zhèn)痛作用,動物實驗表明黃芪總皂苷可明顯抑制小鼠福爾馬林致痛后第二時相的疼痛反應(yīng)。黃芪總皂苷的鎮(zhèn)痛作用不受納洛酮影響,L - 精氨酶也僅拮抗其部分鎮(zhèn)痛作用,抑制NO 的生成可能是其鎮(zhèn)痛機(jī)制之一19 。

　　 六、結(jié)語

　　大量臨床實踐與實驗研究已證實,黃芪能改善心臟循環(huán)系統(tǒng)及心肌功能,用黃芪注射液治療后患者的臨床癥狀及心電圖均獲良好改善,并能改善患者免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。黃芪制劑現(xiàn)有多種,口服液、沖劑、注射液,以黃芪注射液使用最為廣泛,與西藥相結(jié)合能明顯提高對疾病的治療效果。

人參與黃芪的區(qū)別使用

　　人參與黃芪是臨床上常用的補(bǔ)氣藥，這是眾所皆知的。既然都是補(bǔ)氣藥，為什么又要區(qū)別使用呢？因為人參與黃芪補(bǔ)氣各有側(cè)重，如果不區(qū)別使用，就不能充分發(fā)揮它們的作用。再則，用之不當(dāng)，還會增加病人的痛苦，造成藥物之浪費。為此，筆者特將此問題書之如下、以饗讀者。

　　人參味甘微苦，性微溫；黃芪味甘，性溫，兩者雖然都能補(bǔ)氣之作用，但前者更強(qiáng)。此外，人參尚具有止渴生津和安神之作用，這是黃芪所不具備的。黃芪的補(bǔ)氣作用，遠(yuǎn)不及人參，然而，黃芪其補(bǔ)偏于走表，其升陽、固表、內(nèi)托和利尿消腫等功效，卻為人參所無。鑒于它們之功效同中有異所以必須區(qū)別使用。

　　人參為大補(bǔ)元氣之品，以其能益氣固脫，所以，臨床上多用來治療大病或久病，或血脫致氣脫而出現(xiàn)短氣神疲，周身乏力，肢冷，汗出而多，脈微欲絕等。本品可單用，也可與附子或黃芪同用，且效果非常滿意。大補(bǔ)元氣還表現(xiàn)在補(bǔ)益

肺腎而平喘方面，如人參配胡桃肉，或人參配蛤蚧治肺腎氣虛喘息，或短氣不足以息，聲音低微，脈虛弱等，皆是其例。人參之補(bǔ)還在于善走中焦，也表現(xiàn)在健脾止瀉方面。如人參配白術(shù)、茯苓、砂仁、蓮米、山藥、苡仁等，可治脾胃氣虛引起的精神不振，四肢倦怠，食少便溏，或久瀉不止等，就是明證。

　　止渴生津，乃人參之又一功效。因此，在臨床上，可用來治療下述諸種病證：1.熱病傷津而見高熱，口渴，大汗，氣傷液耗，脈大而乏力，可用清熱養(yǎng)陰藥同用，如人參配石膏、知母等即是。2.溫病或暑熱傷及氣液而見汗出而多，口渴神疲，或津氣不足引起心煩失眠，短氣自汗，心慌心悸，脈細(xì)而弱等，用人參配麥冬、五味子等治之，即是其例。

　　因為人參還具有安神鎮(zhèn)靜之功效，所以，它又可用來治療心腎不交所致之驚悸、恍惚，入睡不安等，且常與酸棗仁、遠(yuǎn)志等同用。心脾兩虛而證見神疲健忘，心悸怔忡，食欲不振，大便稀溏，短氣乏力者，用人參配黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、龍眼肉等治之，甚為效驗。

　　此外，人參尚有壯陽作用，故隨癥配伍，可用來治療陽痿之病。所以然者，以人參能補(bǔ)益腎之元氣也。

　　黃芪之功效與應(yīng)用，主要有以下四點：一是補(bǔ)氣升陽，長于升舉之力。常應(yīng)用于氣虛下陷所致的脫肛、子宮脫垂、胃下垂、腎下垂、崩漏及眩暈乏力，或短氣不足以息等，并常與人參、白術(shù)、升麻、柴胡等同用；二是固表斂汗。多應(yīng)用于表虛不固的自汗。若衛(wèi)氣不固，汗出，又復(fù)加外感風(fēng)邪者，可與防風(fēng)、白術(shù)，以固表逐邪；三是托瘡排膿。常應(yīng)用于瘡癰久不潰破，或瘡瘍內(nèi)陷，有促進(jìn)潰破及局限作用。又可用于瘡瘍潰破之后，氣血虛弱，久不收口之患者，有生肌收口之作用，常配伍金銀花、皂角刺、蒲公英等用之；四是利水消腫。常應(yīng)用于陽氣不運所致之虛性水腫。通過黃芪補(bǔ)氣健脾，使脾陽得運而水利腫消。各種原因引起的水腫而兼有氣虛的，亦可用之，且常與防己、茯苓、白術(shù)等同用。

　　綜上說明，人參與黃芪之功效，有同有異，故不可一見氣虛就即用之，而應(yīng)詳加辨別。否則，容易弄巧成拙，釀成誤治。如邪熱傷及氣津者，用人參則宜，用黃芪則不妥。因此，應(yīng)區(qū)別使用。

 從來沒有一個方子可以成為秘方在臺灣流傳很多年，只有大名鼎鼎的補(bǔ)陽還五湯，只要是中風(fēng)病人，就會有人給他一張影印秘方，更有人長期每個月煎幾副藥來喝喝，就是為了預(yù)防中風(fēng)。

《醫(yī)林改錯》卷下 補(bǔ)陽還五湯

藥物組成 黃耆4兩（生），歸尾2錢，赤芍1錢半，地龍1錢（去土），川芎1錢，桃仁1錢，紅花1錢。除了黃芪，其他的加起來是七錢半。鄭州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科苗治國

加減 初得半身不遂，加防風(fēng)1錢，服4-5劑后去之；如已病2-3個月，前醫(yī)遵古方用寒涼藥過多，加附子4-5錢；如用散風(fēng)藥過多，加黨參4-5錢。

方劑主治 半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁。

近代寧波名醫(yī)范文虎擅長應(yīng)用此方治療中風(fēng)偏癱，黃芪常用60~120g。他說：“中風(fēng)一癥．有屬火、屬風(fēng)、屬痰諸說，依法治之常不效。此乃氣虛之極，脈絡(luò)瘀滯為多，獨王清任補(bǔ)陽還五湯可信。黃芪可增至四兩，連服數(shù)十劑無妨”。

這里我要談一談西藥對中風(fēng)機(jī)制的認(rèn)識，過去我們認(rèn)為腦血栓形成是缺血性腦血管病的主要原因，現(xiàn)在則認(rèn)為因而低灌注伴隨栓塞或單獨的栓塞是卒中的最常見原因，而前者所伴隨的臨床功能缺損往往輕于后者。除了心源性的栓子，更多的是來自動脈到動脈的栓塞。而栓子要和血流動力學(xué)的改變互相作用導(dǎo)致卒中。（傳統(tǒng)上認(rèn)為低灌注和栓塞是動脈閉塞性病變患者卒中的兩個互不相干的重要原因。然而，盡管低灌注和栓塞在機(jī)制與部位上均迥然不同，但在嚴(yán)重的阻塞性病變中它們通常同時存在，并在狹窄遠(yuǎn)端的低灌注區(qū)域?qū)е滤ㄈ臎_刷障礙。除非側(cè)支血液供應(yīng)足以能避免缺血的發(fā)生，否則在低灌注的腦部區(qū)域內(nèi)將發(fā)生多發(fā)性的點狀梗死。在交界區(qū)分布的梗死，長久以來被認(rèn)為是單獨由血流動力學(xué)障礙所致，必須要重新認(rèn)識，要考慮到栓塞形成和低灌注區(qū)域之間互補(bǔ)的相互作用。因而低灌注伴隨栓塞或單獨的栓塞是卒中的最常見原因，而前者所伴隨的臨床功能缺損往往輕于后者。2006：Cerebrovascular Disease ：“Is Hypoperfusion an Important Cause of Strokes? If So, How?”）所以，我們可以從另一個方面理解范文虎的話：獨王清任補(bǔ)陽還五湯可信。

那么我們再看看栓子的清除機(jī)制。2010美國卒中協(xié)會（American Stroke association，ASA)評選出2010年全球最有影響的十大研究進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)未能溶解的微栓子經(jīng)血管壁被排出（pushed out）到周圍組織。栓子進(jìn)入腦血管有兩個不同的清除機(jī)制，一是沖栓掉，另一個是主動外滲，兩個機(jī)制在不同時間起作用，這個新機(jī)制的發(fā)現(xiàn)對于腦血管病的意義重大，改變了我們很多傳統(tǒng)的認(rèn)識。栓子的外滲同樣需要灌注和壓力，再次向王清任致敬。

回頭我們看看全國名中醫(yī)運用補(bǔ)陽還五湯的經(jīng)驗：安徽名醫(yī)趙忠仁：患病初期，立即服藥，此時服藥療效快捷，病程長，雖有效而多不明顯。云南名醫(yī)、國醫(yī)大師張沛霖：用藥后以脈滑利為度。（滑脈是血液粘滯度降低，致使血流速度增快而呈現(xiàn)血管舒縮迅速，脈搏起落快速的狀態(tài)《中醫(yī)脈象研究》

1 補(bǔ)虛：表現(xiàn)為短氣（錫純認(rèn)為是胸中大氣下陷，什么叫陷？就是出不來，無力氣出來，聲音低弱）、汗出、無力、食少等，或者怔仲（氣虛則煩躁，氣充實則心安身靜，也可以說是肝脾相關(guān)）、小便不利、流產(chǎn)崩帶等。其脈沉遲微弱（錫純升陷湯方語）。

語聲低弱 是黃芪的主治之一，因為聲音的產(chǎn)生靠呼吸、咽喉部、口唇肌肉的共同協(xié)調(diào)完成，所以語聲低弱往往是呼吸肌無力，我們常說的中氣不足。此時常常會用到黃芪類方:補(bǔ)中益氣湯。

欲長治久安，非黃芪不可，人參之補(bǔ)迅而虛，黃芪之補(bǔ)重而實（理虛元鑒）

補(bǔ)虛常配合理氣藥，如補(bǔ)中益氣湯等。以知母以濟(jì)黃芪之熱，使久服無弊（張錫純）

肌無力，源于《金匱要略》黃芪桂枝五物湯中關(guān)于“尊榮人”的提法，黃芪桂枝五物湯是治療血痹的配方，血痹的臨床表現(xiàn)是身體不仁，即麻木無力。同時，張仲景發(fā)現(xiàn)血痹是“尊榮人”易得的疾病，原文說“夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風(fēng)，遂得之”。這里所說的骨弱，并不是說其有軟骨病，而是指肌肉沒有力，肌膚盛，則表示這種人大多養(yǎng)尊處優(yōu)，缺乏體力勞動，贅肉較多。這種體胖而肌肉松軟無力，可以認(rèn)為是黃芪的主治。尤其是有食欲，能吃易饑，但依然肌肉松軟無力者，用黃芪最為有效。張仲景所謂的“尊榮人”，就是一種適合用黃芪及其配方治療的體質(zhì)類型，我們將其稱之為“黃芪體質(zhì)”，其外觀特征如下：① 體虛胖或中等，肌肉必是松軟不堅緊，決不會是壯實或形體消瘦者。② 頭汗易汗多汗必見，兩目乏神多見。 ③ 腹診所得，腹圍大于或等于胸圍，身材呈梨形或呈向心性肥胖，肋隔角較寬多見，必是皮下脂肪豐厚，腹軟，腹力弱，按之抵抗力弱者。小腿診見：小腿肌肉松軟但皮下脂肪豐厚，踝關(guān)節(jié)處的水腫多見，如是冬天穿有襪子，可見有明顯的凹陷的緊摳痕跡。④ 頭大臉闊，臉色或白或黃或黑不定，但必是缺乏光澤，少有紅光和膚色潤澤者，唇色暗淡，臉部肌肉較松馳，尤以上眼瞼肌松馳下墜最為多見和最先出現(xiàn)。炎炎夏日來就診的患者還多見有額頭的滴滴汗珠，甚則頭發(fā)都濕漉漉的。⑤ 舌質(zhì)以胖、大、軟、淡、嫩、濕潤、邊有齒印、津液飽滿為特征。舌苔的有無、厚薄、色澤不定。 這種體質(zhì)的形成，除與遺傳有關(guān)外，尚與缺乏運動，營養(yǎng)不良，疾病、衰老等有關(guān)。中老年中這種體型尤為多見。

對于黃芪與體型的問題，朱丹溪也有相同經(jīng)驗，他說：“黃芪補(bǔ)元氣，肥白而多汗者為宜，若面黑形實而瘦者，服之令人胸滿，宜以三拗湯瀉之”

黃芪劑量段：張仲景用黃芪大量治療水氣、黃汗、浮腫（5兩），中量治療風(fēng)痹、身體不仁（3兩），小量治療虛勞不足（1兩半）。

2 主久敗瘡，亦可治療末梢神經(jīng)炎、久痔等疾病，可能與改善末梢循環(huán)有關(guān)。

章次公認(rèn)為：皮膚肌肉組織上營養(yǎng)缺乏，此藥可治之。

閉塞性動脈硬化第四期：動脈血管不能提供組織存活必需的血流量，肢端及接觸皮膚開始出現(xiàn)營養(yǎng)障礙性損害，臨床表現(xiàn)為肢端壞死或壞疽。黃芪在此類疾病中的作用可能就是改善局部血液循環(huán)。那么單獨用黃芪可能不行，要加上些活血藥物，比如說桃仁，治療肌膚甲錯，小便自利。

我最早對黃芪桂枝五物湯的認(rèn)識是在高三的時候，我們一個同學(xué)先考上了焦作中醫(yī)藥學(xué)校，春節(jié)到他家玩兒的時候，他都能看病了，正好有個病人年找他看病，看完了他告訴我說是黃芪桂枝五物湯治療手足麻木效果不錯。

黃芪桂枝五物湯加味。曾治療一例闌尾膿腫穿孔，手術(shù)以后傷后不愈合，膿液清稀，用生黃芪60克、桂枝12克、赤芍12克、白芍12克、桃仁10克、紅花6克、丹皮10克，連續(xù)服用3周而康復(fù)。一例闌尾炎手術(shù)后，創(chuàng)口不收，全身皮膚搔癢，多汗，后用黃芪桂枝五物湯合玉屏風(fēng)散而愈。

本人曾見家鄉(xiāng)皮膚科老中醫(yī)孫老先生黃芪用至500克。

手掌皸裂，桂枝加黃芪湯合玉屏風(fēng)散。本人于2001年11月治療一例丹陽老農(nóng)，手掌腳掌皮膚皸裂數(shù)月，搔癢疼痛。嚴(yán)重影響日常生活，觀其人黃腫貌，即用玉屏風(fēng)散加桂枝芍藥生姜紅棗，重用黃芪60克，2劑后即不搔癢、疼痛消失，1周后即腳掌裂口愈合，活動基本正常，2周后皮膚已經(jīng)光滑如初。

但是我們也應(yīng)該知道，康惠爾敷料，原位保留滲液，保持傷口濕潤，濕性創(chuàng)口是干性創(chuàng)口愈合速度的二倍。

3 利水消腫：因水腫多為氣虛、陽虛，黃芪附子可補(bǔ)氣補(bǔ)陽而消水腫。

滋陰：錫純用黃芪六錢、知母八錢、丹參、當(dāng)歸各三錢治療“本村張婦年近五旬，身熱勞嗽，脈數(shù)至八至，用六味地黃及左歸飲皆不效”。顧維超:如屬氣陰兩虛，黃芪量稍大于滋陰補(bǔ)腎藥。

黃老師對腫的解釋：所謂腫，主要為全身性的浮腫，但以下肢為明顯。由于體位的變化，早晨面部有浮腫，而下午則下肢浮腫。有些人雖無明顯的浮腫，但肌肉松軟，體型肥胖，猶如浮腫貌。由于浮腫，患者常常自覺身體沉重，活動不靈活，關(guān)節(jié)重痛。

即使細(xì)胞或者細(xì)胞間隙有水停滯，也不會出現(xiàn)水腫，因為全身性水腫在出現(xiàn)凹陷性水腫之前，已經(jīng)有組織液的增多，并可達(dá)體重的10％，我在省人民醫(yī)院腦血管介入科學(xué)習(xí)期間，我們科的王主任有次叫我，說要教給我些東西，看病人有沒有水腫，不只是看脛前水腫，那時候水腫已經(jīng)很嚴(yán)重了，輕度水腫可以看小腿肚有沒有明顯的松軟無力。

海寧許珊林觀察練，精醫(yī)理，官平度州時，幕友杜某之戚王某，山陰人，夏秋間忽患腫脹，自頂至踵，大倍常時，氣喘聲嘶，大小便不通，危在旦夕。因求觀察診之，令用生黃芪四兩，糯米一酒鐘，煎一大碗，用小匙逐漸呷服，服至盞許，氣喘稍平，即于一時間服盡。移時小便大通，尿器更易三次，腫亦隨消，惟腳面消不及半。自后仍服此方，黃芪自四兩至一兩，隨服隨減，佐以祛濕平胃之品，兩月復(fù)元。獨腳面有錢大一塊不消，恐次年復(fù)發(fā)，力勸其歸。屆期果患前癥，延紹城醫(yī)士診治，痛詆前方，以為不死乃是大幸，隨用除濕猛劑，十?dāng)?shù)服而氣絕。次日將及蓋棺，其妻見死者兩目微動，呼集眾人環(huán)視，連動數(shù)次，試用芪米湯灌救，灌至滿口不能下。少頃眼忽一睜，湯俱下咽，從此便出聲矣。服黃芪至數(shù)斤，并腳面之腫全消而愈。觀察之弟辛木部曹楣，謂此方治驗多人。先是嫂吳氏，患子死腹中，渾身腫脹，氣喘身直，危在頃刻。余兄遍檢名人醫(yī)案，得此方遵服，便通腫消，旋即生產(chǎn)，因系夏日，孩尸已爛成十?dāng)?shù)塊，逐漸而下，一無苦楚。后在平度有姬顧姓，患腫脹脫胎，此方數(shù)服而愈。繼又治愈數(shù)人，王某更在后矣。蓋黃芪實表，表虛則水聚皮里膜外而成腫脹，得黃芪以開通隧道，水被祛逐，腫自消矣。（《冷廬醫(yī)話》）

近代名醫(yī)范文虎先生遵上法治療一例產(chǎn)后浮腫，效果也佳。一婦人，產(chǎn)后患腫脹，腹大如鼓。云初起于腹，后漸及遍體，按之沒指而軟，諸醫(yī)以為是水臌也；皮不起亮光，以為是氣脹也；而皮不過急，以為是血臌也。云產(chǎn)下后惡露極旺，上法治之皆無效果，反而氣緊加甚。今氣喘，舌淡紅，脈近芤，初按之急甚，重按極虛。余思之良久無法，后憶及《冷廬醫(yī)話》有治產(chǎn)后腫脹，用生黃芪一兩煎汁，煮糯米半杯，成粥淡食。依法治之，五日霍然若失。（《范文虎醫(yī)案》）

據(jù)傳說，1920年冬，胡適患糖尿病、慢性腎炎合并心臟病，全身水腫，協(xié)和醫(yī)院不治，后請中醫(yī)陸仲安，以大劑量黃芪（10兩，相當(dāng)于300克左右）配黨參等而愈。這提示黃芪能退腫。