針刀醫(yī)學(xué)知識(shí)整理版

尺神經(jīng)卡壓

尺神經(jīng)肘部卡壓為上肢僅次于腕管綜合征常見的神經(jīng)卡壓。尺神經(jīng)發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，在腋動(dòng)、靜脈之間出自腋窩，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣伴肱動(dòng)脈下行，至臂中穿內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后面，再下行穿過內(nèi)上髁后面的尺神經(jīng)溝，在此處，其位置表淺。尺神經(jīng)在前臂尺側(cè)腕屈肌深面伴尺動(dòng)脈下行，至橈腕關(guān)節(jié)上方發(fā)出尺神經(jīng)手背支，本干下行經(jīng)豌豆骨橈側(cè)分為淺支、深支入手掌。

尺神經(jīng)在肘上10cm至肘下5cm共5處可發(fā)生卡壓，最易發(fā)生卡壓的2處為內(nèi)上髁溝和尺側(cè)腕屈肌兩頭處（即狹義的肘管處。）

部位1：內(nèi)上髁溝/鷹嘴溝

內(nèi)上髁溝是一個(gè)骨纖維性溝，前界為內(nèi)上髁，外界為鷹嘴和尺肱韌帶，內(nèi)界為纖維腱膜性結(jié)構(gòu)。

這個(gè)部位的卡壓原因可分為3類

溝內(nèi)病變：包括骨折塊，關(guān)節(jié)炎骨刺，骨肥大，軟組織腫瘤，囊腫，骨軟骨瘤，創(chuàng)傷后血腫，血友病性血腫等等。

溝外因素：溝外因素是指長時(shí)間、經(jīng)常反復(fù)用肘關(guān)節(jié)，尤其是屈曲關(guān)節(jié)的情況。

如熱愛騎行的人，經(jīng)常彎著肘扶在自行車把上，尤其是長時(shí)間騎行后，導(dǎo)致尺神經(jīng)卡壓。

使神經(jīng)易于脫位的因素：一些異常結(jié)構(gòu)因素使神經(jīng)在屈肘時(shí)易于前移脫位，伸肘時(shí)又回復(fù)原位。神經(jīng)可以滑脫至內(nèi)上髁上方或前方。

例如一些畸形因素，如神經(jīng)溝表面的纖維腱膜結(jié)構(gòu)先天性松弛或腱膜撕裂，先天性滑車發(fā)育不全，內(nèi)上髁創(chuàng)傷性畸形。

部位2：尺側(cè)腕屈肌的肱骨頭和尺骨頭之間的肘管

基底為肘內(nèi)側(cè)副韌帶，頂為與內(nèi)上髁溝纖維腱膜性結(jié)構(gòu)相延續(xù)的纖維帶（名為三角韌帶）。

盡管目前肘管綜合征指的是肘部任意處的卡壓，狹義的“肘管”應(yīng)是指這個(gè)特殊部位。

屈肘時(shí)，三角韌帶被牽拉發(fā)生緊張，而位于基底的內(nèi)側(cè)副韌帶松弛、褶皺，造成肘管狹窄，發(fā)生神經(jīng)卡壓。

肘管斷面形狀于伸肘時(shí)是橢圓形，屈肘時(shí)變扁。屈肘時(shí)肘管內(nèi)壓增加7倍，如果同時(shí)有尺側(cè)腕屈肌收縮，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)壓增加超過20倍。這些因素造成了神經(jīng)的機(jī)械性變形和神經(jīng)內(nèi)灌注的改變。

部位3：Struthers弓（近端）至內(nèi)上髁（遠(yuǎn)端）

Struthers弓是肘管近端肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭與喙肱肌之間的深筋膜增厚部位。Struthers弓的出現(xiàn)易導(dǎo)致尺神經(jīng)卡壓。不出現(xiàn)Struthers弓時(shí)，內(nèi)側(cè)肌間隔可造成卡壓（常見于尺神經(jīng)向前脫位和手術(shù)前移時(shí)沒有充分切除內(nèi)側(cè)肌間隔）。肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭也可造成卡壓（如果肱三頭肌肌肉肥大，會(huì)造成摩擦性神經(jīng)炎）。

部位4：內(nèi)上髁周圍

當(dāng)肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘外翻畸形會(huì)導(dǎo)致肱骨骨折后的尺神經(jīng)病變。

部位5：穿出尺側(cè)腕屈肌處

神經(jīng)從肘管處進(jìn)入尺側(cè)腕屈肌，在肌內(nèi)走行10cm左右，穿出筋膜層，位于屈指深、淺層肌肉之間。穿出點(diǎn)可被筋膜組織卡壓。正常情況下，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，尺神經(jīng)于內(nèi)上髁近側(cè)可運(yùn)動(dòng)10mm左右的距離，內(nèi)上髁遠(yuǎn)側(cè)有6mm左右的活動(dòng)距離。屈肘時(shí)，神經(jīng)本身可以牽長4.7mm，肩外展、外旋并伸腕時(shí)可以牽的更長。

在整個(gè)神經(jīng)行程中，任何一處瘢痕限制神經(jīng)正常的滑動(dòng)而導(dǎo)致神經(jīng)滑動(dòng)受限均可造成牽拉損傷。

尺神經(jīng)卡壓后的損傷會(huì)導(dǎo)致三方面受損。分別是：

一、尺神經(jīng)支配感覺區(qū)域消失

尺神經(jīng)損傷后，手的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺均消失。

二、尺神經(jīng)支配肌節(jié)靈活性降低

各手指不能內(nèi)收外展，夾紙?jiān)囼?yàn)陽性。拇指和食指不能對(duì)掌成完好的“O”形，此兩指對(duì)捏試驗(yàn)顯示無力，是由于內(nèi)收拇肌癱瘓、不能穩(wěn)定拇指掌指關(guān)節(jié)所致。小指與拇指對(duì)捏障礙。因手內(nèi)肌癱瘓，手的握力減少約50%，并失去手的靈活性。

三、尺神經(jīng)支配的肌肉活動(dòng)遲緩

尺神經(jīng)在肘上損傷，尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)小指遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)。手指平放時(shí)，小指不能爬桌面。手內(nèi)肌廣泛癱瘓，小魚際、骨間肌及第3、4蚓狀肌、拇內(nèi)收肌及屈拇短肌內(nèi)側(cè)頭均癱瘓。

肌肉起止點(diǎn)

尺側(cè)腕伸肌
起點(diǎn)：肱骨外上髁、前臂筋膜及肘關(guān)節(jié)囊。止點(diǎn)：第五掌骨底。功能：近固定時(shí)，使橈腕關(guān)節(jié)伸，參與手關(guān)節(jié)內(nèi)收。
橈側(cè)腕長伸肌
起點(diǎn)：肱骨外上髁。止點(diǎn)：第二掌骨底。功能：近固定時(shí)，使手關(guān)節(jié)伸，參與橈腕關(guān)節(jié)外展及肘關(guān)節(jié)伸。
橈側(cè)腕短伸肌
起點(diǎn)：肱骨外上髁。止點(diǎn)：第三掌骨底。功能：基本與橈側(cè)腕長伸肌相同。
髂腰肌                                    
部位：腰椎兩側(cè)和髂窩內(nèi)，由腰大肌、髂肌組成。
起點(diǎn)：腰大肌起自第12胸椎和第1～5腰椎體側(cè)面和橫突；髂肌起自髂窩。
止點(diǎn)：股骨小轉(zhuǎn)子。
功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)屈和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)屈；兩側(cè)收縮，使脊柱屈和骨盆前傾。
梨狀肌
部位：骶骨前面、小骨盆后壁。起點(diǎn)：第2～5骶椎前側(cè)面。止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子。
功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)外展和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮，使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮，使骨盆后傾。
股四頭肌
部位：大腿前面，有四個(gè)頭。
起點(diǎn)：股直肌起自髂前下棘；股中肌起自股骨體前面；股外側(cè)肌起自股骨粗線外側(cè)唇；股內(nèi)側(cè)肌起自股骨粗線內(nèi)側(cè)唇。
止點(diǎn)：四個(gè)頭合并成一條肌腱，包繞髕骨，向下形成髕韌帶止于脛骨粗隆。
功能：近固定時(shí)，股直肌可使髖關(guān)節(jié)屈，整使大腿在膝關(guān)節(jié)處伸，維持人體直立姿勢。
股二頭肌
部位：大腿后外側(cè)淺層，有長、短兩個(gè)頭。
起點(diǎn)：長頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線外側(cè)唇下半部。止點(diǎn)：腓骨頭。
功能：近固定時(shí)，使膝關(guān)節(jié)屈和外旋，長頭還可使髖關(guān)節(jié)伸。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使大腿在膝關(guān)節(jié)處屈；當(dāng)小腿伸直時(shí)，使骨盆后傾。
半腱肌和半膜肌
部位：大腿后內(nèi)側(cè)，半膜肌在半腱肌深層。半腱肌下半為腱，半膜肌上半為腱膜。
起點(diǎn)：坐骨結(jié)節(jié)。止點(diǎn)：半腱肌止于脛骨上端內(nèi)側(cè)，半膜肌止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后面。
功能：近固定時(shí)，使膝關(guān)節(jié)屈和內(nèi)旋，還可使髖關(guān)節(jié)伸。遠(yuǎn)固定時(shí)，與股二頭肌相同。
恥骨肌
部位：大腿內(nèi)側(cè)上部淺層。起點(diǎn)：恥骨上支。止點(diǎn)：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上部。
功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋和屈。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。
長收肌和短收肌
部位：長收肌位于恥骨肌內(nèi)側(cè)。短收肌位于恥骨肌和長收肌深層。
起點(diǎn)：長收肌起自恥骨上支外面，短收肌起自恥骨下支外面。
止點(diǎn)：長收肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中部，短收肌止于股骨粗線上部。
功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋和屈。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。
大收肌
部位：大腿內(nèi)側(cè)深層。起點(diǎn)：坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支和恥骨下支。止點(diǎn)：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上2／3及股骨內(nèi)上髁。                              
功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、伸和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆后傾。
脛骨前肌
部位：小腿前外側(cè)淺層。起點(diǎn)：脛骨體外側(cè)的上2／3。止點(diǎn)：內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)和第1跖骨底。
功能：近固定時(shí)，使踝關(guān)節(jié)伸（背屈）、內(nèi)翻。遠(yuǎn)固定時(shí)，使小腿在踝關(guān)節(jié)處伸，維持足弓。
小腿三頭肌
部位：小腿后部。包括淺層的腓腸肌和深層的比目魚肌。
起點(diǎn)：腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭分別起自股骨內(nèi)、外上髁。比目魚肌起自脛骨和腓骨后上部止點(diǎn)：跟結(jié)節(jié)。
功能：近固定時(shí)，使踝關(guān)節(jié)屈（跖屈），腓腸肌還可使膝關(guān)節(jié)屈。遠(yuǎn)固定時(shí)，可使小腿在踝關(guān)節(jié)處屈，協(xié)助膝關(guān)節(jié)伸，維持人體直立。
縫匠肌
部位：大腿前內(nèi)側(cè)淺層，肌纖維從大腿外上方向內(nèi)下斜行。是人體中最長的肌肉，呈梭形。
起點(diǎn)：髂前上棘。止點(diǎn)：脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面。
功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)屈和外旋，并使膝關(guān)節(jié)屈和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。

針刀治療的通用法則

臨床上常見的疾病通?？梢苑譃槎悾簝?nèi)科和外科，即可以不用打開做治療的疾病和必須通過打開來治療的疾病。組織破裂（包括各種潰爛壞死后的處理）、先天臟器缺損、先天器官畸形、為針刀力所不能及。其他包括心肺腸胃肝膽腎臟膀胱疾病、精神疾病等都可以從針刀里找到新的方向。
針刀作用的來源：
1、針灸：較針灸對(duì)于穴位和組織的刺激強(qiáng)約30倍。根據(jù)針灸的理論和機(jī)理，各種內(nèi)科病治療應(yīng)沒有困難。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論和脊柱區(qū)帶理論包括高血壓、糖尿病、冠心病、肺臟病、胃腸病、各種良惡性腫瘤（腫瘤的產(chǎn)生應(yīng)該來源于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的氣滯血瘀）等等。急性炎癥（中醫(yī)的熱證）同屬治療范圍（針灸可以）。
2、手術(shù)刀：因?yàn)橛械度校梢宰龅角懈?。因此?duì)于已經(jīng)形成的慢性病理狀態(tài)可以有一個(gè)快速的消除和改善?；謴?fù)組織運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)神經(jīng)功能、恢復(fù)血液循環(huán)。有一種觀點(diǎn)認(rèn)為如果將造成脊柱移位的軟組織因素解除，椎體會(huì)在一個(gè)良性環(huán)境中自我調(diào)整和恢復(fù)，這也解釋了許多病人本身有椎體位移的問題，經(jīng)過單純針刀松解以后不僅疼痛消失而且椎體位移也有恢復(fù)的現(xiàn)象。
框架內(nèi)疾病的三個(gè)層次：
1、有明確的痛點(diǎn)。疼痛是大多數(shù)疾病的第一反應(yīng)信號(hào)，尤其是軟組織損傷類疾病，通常有明確的疼痛點(diǎn)，此類疾病可以通過針刀對(duì)于局部的刺、切（急性病通常用不到但筋膜間室綜合癥除外）、通、剝，來消除病痛。配合手法（急性病用不到，慢性組織有粘連的在治療后最大限度的拉伸受傷組織并快速彈撥一次），可以獲得立效。
2、有疼痛但為放射痛。通常會(huì)出現(xiàn)扳機(jī)點(diǎn)或者說原發(fā)痛點(diǎn)（區(qū)）。有針對(duì)性的對(duì)此類病區(qū)進(jìn)行治療即可解決病痛。
3、有癥狀無疼痛或者說無組織壓痛或者你根本無法觸及組織（比如心絞痛）。此類病癥要通過脊柱區(qū)帶理論和針灸理論來實(shí)現(xiàn)治療。
a：脊柱區(qū)帶理論：比如肺臟病，要處理包括T3的上下個(gè)兩個(gè)椎體即T1---T5。包括棘間點(diǎn)、夾脊點(diǎn)，松開棘上韌帶和棘間韌帶以及雙側(cè)的橫突關(guān)節(jié)囊。
b：針灸理論：同樣以肺臟病為例，要在大椎、肺俞、憻中、孔最以及陰陽互補(bǔ)的脾胃經(jīng)足三里、豐隆、三陰交，腎膀胱經(jīng)的委中，以及相生相克的心心包經(jīng)的曲澤、內(nèi)關(guān)，肝膽經(jīng)的陽陵泉、太沖進(jìn)行治療，經(jīng)外奇穴太陽也是關(guān)鍵。陽癥則多橫行擺動(dòng)、快速擺動(dòng)，陰癥則多縱向擺動(dòng)、緩慢擺動(dòng)，并不求到達(dá)骨面。隨癥加減。

針刀治療扳機(jī)指的研究

一、標(biāo)本上模擬操作方法

模擬文獻(xiàn)報(bào)道中針刀治療狹窄性腱鞘炎常用的操作方法，觀察上述操作對(duì)肌腱、神經(jīng)、血管和腱系膜等結(jié)構(gòu)的影響。

按照文獻(xiàn)報(bào)道中治療狹窄性腱鞘炎的幾種操作方法，選取劃線部分在標(biāo)本上模擬操作：

①明顯壓痛處即為進(jìn)針部位。紫藥水定點(diǎn)，刀口線與肌腱走行方向一致，針體垂直于掌面皮膚刺入，避開肌腱刺達(dá)骨面，縱行疏通剝離。硬結(jié)較大者，術(shù)者左手拇指固定住硬結(jié)，針刀稍提起，刀口線不變，在硬結(jié)上切1—5刀，不可過量切割，也不宜將刀口線與肌腱方向垂直切割。

②刀口線與屈指肌腱走行一致，深度達(dá)肌腱，感覺組織僵硬或手中阻力較大，切割時(shí)有橫行纖維切斷感，先行縱行切割，然后橫行剝離，有松動(dòng)感即撥刀

③刀口線與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直刺入淺表層腱鞘內(nèi)，先行切開剝離，再行縱橫疏剝，亦可傾斜刀身將腱鞘從骨面上剝離鏟起。

④在患指掌側(cè)指橫紋觸到硬結(jié)處或壓痛點(diǎn)處即為進(jìn)針刀點(diǎn)處。先用戴無菌手套的拇指垂直按壓進(jìn)針點(diǎn)，以便深層的血管神經(jīng)向側(cè)方移開，避免進(jìn)刀時(shí)受到損傷。平行快速刺入皮膚，深度達(dá)骨面，先作切開鏟剝法使粘然后即可出刀。

⑤于硬結(jié)近端刺入至滑車表面，穿破滑車，沿肌腱方向向遠(yuǎn)端挑起，縱行挑破滑車，挑起切割時(shí)可聞及切割聲，手感明顯。如仍有嵌卡可再次挑割。

二、運(yùn)用分析

1、傳統(tǒng)操作方法的誤區(qū)

針刀治療“扳機(jī)指”的目的主要是通過切開腱纖維鞘A1環(huán)，解除對(duì)屈指肌腱的束縛。腱纖維鞘A1環(huán)是指掌側(cè)深筋膜增厚所形成的骨纖維管道，而在腱纖維鞘的前后緣，解剖也發(fā)現(xiàn)此處較韌帶的其他部分要厚韌，這與肌腱和骨性突起的摩擦有關(guān)。因此治療扳機(jī)指，只需切開此纖維鞘即可，操作中勿傷及肌腱、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，否則都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。

操作①在“硬結(jié)”上切1—5刀，實(shí)際上是在切因卡壓呈葫蘆狀腫大的肌腱，是一種明顯的傷害。經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)，操作時(shí)不可能避開肌腱抵達(dá)骨面，也沒有必要深達(dá)骨面，這樣會(huì)穿傷指屈肌腱，劃傷骨膜，損傷腱系膜及其內(nèi)走行的微小血管，引起出血，發(fā)生術(shù)后肌腱的粘連。

操作②也沒有必要一定要將針刀刺入肌腱，更不能橫行剝離，以免傷及側(cè)方的指神經(jīng)和指動(dòng)脈。其他危險(xiǎn)的操作像將腱鞘從骨面鏟起，更不可取。

操作③④中的鏟撥對(duì)肌腱等組織更是傷害，并使出血量增加，增加術(shù)后肌腱粘連的概率。

操作⑤挑割時(shí)一定要把握好深度，在“穿破滑車”的掌握上不好控制，不可避免的會(huì)傷及指屈肌腱表面。

2、相對(duì)安全的針刀治療扳機(jī)指的操作方法

1）局部解剖詳細(xì)：

腱鞘分纖維層和滑膜層；纖維層位于外層，為深筋膜增厚所形成，對(duì)肌腱起滑車和約束作用，腱鞘的滑膜層位于腱纖維鞘內(nèi)，為雙層圓筒形的鞘，兩層之間含有少量滑液，起潤滑和營養(yǎng)肌腱的作用。整個(gè)滑液鞘內(nèi)層包在肌腱的表面，外層貼在腱纖維鞘內(nèi)面，由此構(gòu)成了密閉、潛在的間隙－滑膜腔。在內(nèi)、外層滑膜轉(zhuǎn)折部，其間的結(jié)締組織、血管、神經(jīng)和淋巴管一起，在骨面到肌腱下面即在肌腱貼骨面的一側(cè)，相互移行形成的滑膜皺襞-腱系膜，其中有供應(yīng)肌腱的血管通過。

我們查閱文獻(xiàn)，結(jié)合解剖標(biāo)本測量A1滑車的平均寬度，拇指[14]5.30mm；食指為(7.8±2.0)mm，中指為(7.0±1.4)mm，環(huán)指為(7.2±1.9)mm，小指為(6.3±1.6)mm，總體平均寬度為7.1mm。因此，在針刀治療扳機(jī)指時(shí)，縱向切割的大約為7mm左右，不可過長。

2） A1滑車的體表定位

分別是:近端在食指位于掌中間橫紋遠(yuǎn)側(cè)5mm，在中指和環(huán)指位于掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋遠(yuǎn)側(cè)約3mm，在小指位于掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋遠(yuǎn)側(cè)約2mm；在拇指位于掌指橫紋遠(yuǎn)端2mm。

3）針刀操作方法

我們進(jìn)針刀時(shí)一般從A1滑車的近端開始，也是腫大的硬結(jié)的近端。同時(shí)為了不傷及指掌側(cè)固有神經(jīng)和血管，操作時(shí)針刀的起點(diǎn)在手指掌側(cè)面的中心，沿著屈指肌腱的方向切割。

三、總 結(jié)

我們總結(jié)了相對(duì)安全的針刀治療扳機(jī)指的操作方法，供臨床借鑒。針刀操作方法及技巧歸納如下：在門診無菌手術(shù)室進(jìn)行，常規(guī)患指皮膚消毒準(zhǔn)備，在患者掌骨頭掌側(cè)找到明顯壓痛點(diǎn)及觸及一結(jié)節(jié)狀物，用1%利多卡因在此行局部浸潤麻醉，藥液應(yīng)進(jìn)入腱鞘內(nèi)，將患指伸展并固定，在硬結(jié)的近端（A1滑車的近端），手指掌面的正中線，食指位于掌中間橫紋遠(yuǎn)側(cè)5mm，在中指和環(huán)指位于掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋遠(yuǎn)側(cè)約3mm，在小指位于掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋遠(yuǎn)側(cè)約2mm，在拇指位于掌指橫紋遠(yuǎn)側(cè)2mm，即為進(jìn)針點(diǎn)。針刀直刺入皮膚及皮下，感覺阻力增大時(shí)提示針刀抵達(dá)指屈肌腱鞘表面，沿肌腱走行方向由近向遠(yuǎn)端作縱向切割7mm左右，切割時(shí)可感到針刀尖有“咔咔”聲響以及明顯的切割阻力感，切割至阻力感消失，患指屈伸自如，無彈響和“扳機(jī)指”即為松解成功。

不可否認(rèn)，針刀治療指狹窄性腱鞘炎有其優(yōu)越性，但是，由于針刀在相對(duì)“盲視”下進(jìn)行操作，如果對(duì)相關(guān)解剖不熟悉，特別是操作方法不當(dāng)，都會(huì)造成事故。文獻(xiàn)中有報(bào)道，發(fā)現(xiàn)針刀治療有可能造成屈指肌腱斷裂、術(shù)后肌腱嚴(yán)重粘連、腱鞘炎復(fù)發(fā)和周圍神經(jīng)損傷以及感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。如有報(bào)道5例針刀治療后出現(xiàn)損傷的患者在手術(shù)探查時(shí)發(fā)現(xiàn)拇長屈肌腱斷裂；3例拇指一側(cè)感覺喪失，探查時(shí)發(fā)現(xiàn)指神經(jīng)損傷[16—18]。有作者認(rèn)為其發(fā)生與小針刀切割操作不是在直視下進(jìn)行，有一定的盲目性有關(guān)，且術(shù)者多不是手外科?？漆t(yī)生，對(duì)手部解剖不熟悉[19—20]。即便是簡單的狹窄性腱鞘炎手術(shù)治療，有作者指出由于解剖特點(diǎn)及術(shù)野窄小，在手術(shù)操作過程中極易引起指神經(jīng)、指動(dòng)脈損傷(指神經(jīng)、指動(dòng)脈或屈肌腱斷傷)，故需專職手外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)[5]。

總之，臨床上針刀治療狹窄性腱鞘炎的幾種操作方法有一定的危險(xiǎn)性，均可能傷及指屈肌腱，還有可能傷及腱系膜、骨膜、指掌側(cè)固有神經(jīng)和血管，操作者應(yīng)熟悉局部解剖及病理機(jī)制，針刀治療時(shí)應(yīng)慎重。雖然本研究是在固定標(biāo)本上進(jìn)行的，與臨床實(shí)際有一定的差異，但仍可為臨床操作提供借鑒。

針刀治療項(xiàng)韌帶勞損

【局部解剖】

起于所有頸椎的棘突，止于枕外隆凸和枕外嵴。

主要作用是控制頸部過度前屈，但頭的左右旋轉(zhuǎn)、后伸，由于其他肌肉的作用，使項(xiàng)韌帶被牽拉，從而極易勞損，使韌帶變性、硬化甚至鈣化.

【臨床表現(xiàn)】

以頸部不適為主，低頭操作后加重，如在頸上部，頭頂和枕部有“壓頂”或戴“沉重的鋼盔”感或伴有疼痛不適。如在頸7附近韌帶損傷，則頸，兩側(cè)出現(xiàn)疼痛，以鈍痛為主，有時(shí)較劇烈，伴有肌緊張。查體：頭前屈位，項(xiàng)韌帶被拉緊，在枕外隆凸枕中嵴，頸第2棘突，第7棘突附近按壓，常有明顯的彈響聲或硬感。

【治療】

針刀治療

患者取坐位，頸部前屈，以敏感的壓痛點(diǎn)為進(jìn)針刀點(diǎn)，可采用注射針刀，針刀刀口線與棘突連線平行，針體與皮膚平面垂直，邊注麻藥(或鎮(zhèn)痛液4—5ml)邊進(jìn)針至項(xiàng)韌帶的病處，然后順針刀方向行上下擺動(dòng)針體數(shù)下，再橫行鏟剝數(shù)下。如有項(xiàng)韌帶鈣化，應(yīng)將鈣化塊切碎疏通。如項(xiàng)韌帶上段病變，在枕骨隆凸下緣進(jìn)針刀時(shí)，一定要使針體垂直于骨面，以免針刀刺人枕骨大孔。

針刀治療肩周炎

【臨床表現(xiàn)與診斷】

1．肩周炎呈慢性發(fā)病，隱襲進(jìn)行。

2．多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷。

3。肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，疼痛位于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，有的可放射至肘、手及肩胛區(qū)，夜間疼痛較重影響睡眠，不敢患側(cè)臥位。肩前、后方，肩峰下，三角肌止點(diǎn)處有壓痛，而以肱二頭肌腱長頭壓痛最為明顯。岡上肌、喙突處亦有壓痛。

4．上臂外展、外旋、后伸時(shí)疼痛加劇，早期時(shí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)，外旋有輕度影響。晚期上臂處于內(nèi)旋位，各個(gè)方向活動(dòng)均受限，尤以外展，內(nèi)外旋明顯。

5．嚴(yán)重者患側(cè)肩部肌肉萎縮，有時(shí)因血管痙攣發(fā)生上肢血循環(huán)障礙，出現(xiàn)前臂及手部腫脹、發(fā)涼及手指疼痛。

6．X線檢查可無明顯異常，有時(shí)可見骨質(zhì)稀疏，岡上肌腱鈣化或大結(jié)節(jié)處有高密度的陰影。肩關(guān)節(jié)造影則有肩關(guān)節(jié)囊收縮，關(guān)節(jié)囊下部皺褶消失等改變。

【針刀治療】

1．方法 囑患者坐于椅上，裸露患側(cè)肩部，屈肘90度，前臂自然放在治療臺(tái)上。在喙突，肱骨大、小結(jié)節(jié)，肩峰下滑囊，岡上肌、岡下肌抵止端，大、小圓肌抵止點(diǎn)、喙肱肌與肱二頭附著點(diǎn)壓痛最明顯處用龍膽紫做標(biāo)記，碘酒、酒精常規(guī)消毒，左手拇、食指固定施術(shù)部位，右手持平刃針刀在標(biāo)記點(diǎn)刺入，刀口線與神經(jīng)、血管、肌纖維走行方向平行，到達(dá)預(yù)定位置后，行縱行疏通，橫行剝離法3—4刀。在肩峰下滑囊處行通透剝離法。肩關(guān)節(jié)周圍尚有其它明顯壓痛點(diǎn)，亦應(yīng)一并手術(shù)剝離。每次3—5點(diǎn)、7天一次，不愈可進(jìn)行下一次治療。術(shù)后配合手法按摩，效果更好。

肩部壓痛點(diǎn)檢查

1.肩胛骨上角壓痛點(diǎn)：

　　提肩胛肌下端附著于肩胛骨內(nèi)上角，位于肩胛岡內(nèi)上方的脊柱緣上。無菌性炎癥病變時(shí)，出現(xiàn)肩胛骨內(nèi)上方痛；由于此肌上端附著于C1~4橫突尖，多會(huì)伴有枕骨旁痛；并向上前方傳導(dǎo)引出太陽穴痛等。單側(cè)病例的太陽穴痛俗稱“偏頭痛”。雙側(cè)嚴(yán)重病例除上述癥象外，在坐位看書或看電影時(shí)常難以堅(jiān)持10分鐘，否則癥象就會(huì)增重，常需用雙手托住下頜，支撐頭部重量方能減輕征象。

　　檢查方法：檢查者用雙手拇指分別按住肩胛骨內(nèi)角此肌附著處，由內(nèi)向外滑動(dòng)按壓。若該處有無菌性炎癥病變時(shí)，可查得壓痛點(diǎn)。于該處行強(qiáng)刺激推拿后，偏頭痛可立即消失。

２．肩胛骨脊柱緣壓痛點(diǎn)

　　小菱形肌與大菱形肌均附著于肩胛骨脊柱緣上。前者在上中段（位于肩胛岡上方的脊柱緣）；后者在中下段。兩者附著處發(fā)生無菌性炎癥病變時(shí)，特別是小菱形肌會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的上背痛。

　　檢查方法（以右側(cè)為例）：檢查者站立病人左方，以右手按住病人的右肩胛骨，左手放置在同側(cè)肩關(guān)節(jié)前外方，以固定制動(dòng)；然后用右拇指尖按住脊柱緣、第2~5指尖按住腋緣。若大小菱形肌附著處出現(xiàn)無菌性炎癥病變時(shí)，當(dāng)拇指尖沿脊柱緣自上而下地滑動(dòng)按壓，可查得壓痛點(diǎn)。

3.岡上肌肩胛骨壓痛點(diǎn)

　　岡上肌內(nèi)端附著于岡上窩。無菌性炎癥病變時(shí)可出現(xiàn)肩胛骨內(nèi)上方不適或酸痛，嚴(yán)重病例會(huì)出現(xiàn)患側(cè)肩臂難忍的下垂沉重感。由于此肌外端附著于肱骨大結(jié)節(jié)上方（即大結(jié)節(jié)壓跡），故當(dāng)肩關(guān)節(jié)自主性外展到90°時(shí)，也會(huì)加重癥象和出現(xiàn)肩外方痛。但此肌內(nèi)端附著處損害性病變會(huì)引出頸背交接處沉重不適感或酸痛。

檢查方法（以右側(cè)為例）：檢查者站于病人右方，用右拇指按在病人的右岡上窩，垂直此肌附著處的骨面作滑動(dòng)按壓，可查得壓痛點(diǎn)。

4.斜方肌肩胛岡

　　此肌下外端附著處自肩胛岡上緣，由內(nèi)向外沿肩峰內(nèi)緣轉(zhuǎn)至鎖骨外段上緣。無菌性炎癥病變時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肩胛沉重、不適和酸痛以及頸后外上方痛、吊緊感、頸向健側(cè)屈曲動(dòng)作受限和肩外上方痛加重、上舉動(dòng)作受累和攜物乏力等征象。單側(cè)或重側(cè)（兩側(cè)輕重征象十分懸殊者）斜方肌過度的嚴(yán)重?cái)伩s，會(huì)使頸脊柱向病肩傾屈和頭部向健側(cè)外旋。病人常需用病側(cè)手掌托住面頰，以維持平衡；個(gè)別極為嚴(yán)重的病例，當(dāng)攣縮的斜方肌導(dǎo)致頸脊柱身病肩極度屈曲和向健側(cè)極度外旋時(shí)，可迫使下頷接觸到健肩岡上肌部位的皮膚（正常人無法做到）。

　　檢查方法：在上述的岡上肌肩胛骨附著處壓痛點(diǎn)檢查位置上，檢查者將拇指尖移向肩胛岡上緣、肩峰內(nèi)緣和鎖骨外段上緣，自內(nèi)向外在肌附著處分別作滑動(dòng)按壓，可查得壓痛點(diǎn)。

5.岡下肌肩胛骨壓痛點(diǎn)

　　此肌附著于岡下窩的內(nèi)側(cè)大部分骨面，約占整個(gè)岡下窩面積的2/3。上方附著于肩胛岡下緣，內(nèi)方附著于肩胛骨脊柱緣的外緣，外方緊靠小圓肌附著處，下外方界于大圓肌附著處（此三肌間各有纖維腱膜間隔），其上外端形成一肌腱附著于肱骨大結(jié)節(jié)后。無菌性炎癥病變時(shí)，出現(xiàn)肩胛不適和酸痛，常伴有肩胛骨活動(dòng)發(fā)響和下述的一系列征象。

　　檢查方法：病人坐位，以右側(cè)為例，檢查者站于病人右前側(cè)、面對(duì)病人；用右手按住肩上部制動(dòng)；或先用右手自前向后再向上前方向環(huán)繞通過患肩下方，在保持患側(cè)上臂顯著大于直角位置上用右手掌向下按住患肩制動(dòng)。

　　在上述兩種位置上用左手第2~5指端扣住肩胛骨脊柱緣，拇指尖按在岡下窩。當(dāng)拇指尖針對(duì)岡下肌附著處作滑動(dòng)按壓，可查得壓痛點(diǎn)。但岡下肌肩胛骨的附著處面積較大，故壓痛點(diǎn)（區(qū)）面積也較廣，應(yīng)仔細(xì)檢查全部附著處，不可簡單從事，但一般以岡下窩中央部位的壓痛最為敏感。

6.大小圓肌肩胛骨壓痛點(diǎn)

　　小圓肌的內(nèi)端附著于接近腋緣的肩胛骨外上方的骨面，剛位于岡下肌的外方、大圓肌的上方和肱三頭肌長頭上端附著處的下內(nèi)方；外端形成一肌腱附著于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。

　　大圓肌的內(nèi)端附著于肩胛骨背面接近下角的卵圓區(qū)，內(nèi)側(cè)為岡下肌、上側(cè)為小圓?。煌舛诵纬梢欢屉旄街陔殴切〗Y(jié)節(jié)（與背闊肌腱一起）。無菌性炎癥病變時(shí)，也出現(xiàn)下述一系列征象。

　　檢查方法：病人坐位，以右側(cè)為例，檢查者站于病人右側(cè)，在上述的兩個(gè)位置上先作小圓肌肩胛骨壓痛點(diǎn)檢查，即用左手的第2~5指端按住脊柱緣，當(dāng)左拇指尖沿腋緣背面的小圓肌附著處滑動(dòng)按壓時(shí)，可查得小圓肌附著處的壓痛點(diǎn)。

然后再在相同的檢查位置上，檢查者將拇指尖向下移至肩胛骨下1/3段的背面，位于大圓肌附著處作滑動(dòng)按壓，可查得大圓肌附著處的壓痛點(diǎn)。

　　岡下肌、大圓肌和小圓肌肩胛骨附著處出現(xiàn)無菌性炎癥病變時(shí)，其嚴(yán)重病例還會(huì)繼發(fā)胛下肌肩胛下窩附著處損害，此時(shí)均可引出下列共有征象：

　　（1）肩胛骨背面的軟組織不適、酸痛或伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)響，常因肌痙攣導(dǎo)致肩外展功能受限而不易上舉，即所謂“肩關(guān)節(jié)周圍炎”。通過肩胛骨背面三肌附著處的壓痛點(diǎn)上行強(qiáng)刺激推拿解除肌痙攣后，可立即消除所有征象。如果疼痛經(jīng)久不愈，則損害性病變由肌痙攣演變?yōu)榧伩s，就形成征象嚴(yán)重的“凍結(jié)肩”，則推拿治療僅能減輕局限痛，而不能完全解除肩關(guān)節(jié)的功能障礙，需加行牽拉功能鍛煉或其他有效措施。

　　（2）肩胛骨背面三肌附著處的原發(fā)性疼痛向前傳導(dǎo)，與胸椎后側(cè)諸肌附著處損害一樣會(huì)引起心悸、早搏、胸悶、胸痛、呼吸不暢等類似真正的冠心病的征象，由于這種椎管外軟組織損害也可出現(xiàn)心電圖檢查的陽性體征，常誤診“冠心病”，經(jīng)在三肌肩胛骨背面附著處的壓痛點(diǎn)上作強(qiáng)刺激推拿，可使這種假性冠心病立即自行消失。有些病例的前胸傳導(dǎo)痛常誤診“肋軟骨炎”，也可由于該處三肌附著處損害所引起，通過壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿消除征象而明確診斷。

　?。?）相當(dāng)多病例的肩胛骨后方原發(fā)性疼痛向肩前方傳導(dǎo)，引出肩胛骨喙突部或肱二頭肌長頭處的疼痛，局部形成高度敏感的壓痛點(diǎn)。過去常診斷為“原發(fā)性肩胛骨喙突炎”或“原發(fā)性肱二頭肌長頭腱鞘炎”，但對(duì)此進(jìn)行治療時(shí)常遭遇失敗。現(xiàn)在僅針對(duì)此三肌肩胛骨背面附著處進(jìn)行壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿治療時(shí)，會(huì)引出喙突痛和肱二頭肌長頭痛加?。煌颇猛戤呥@種肩前方痛也隨之消失。如果疼痛經(jīng)久不愈，喙突部軟組織形成了繼發(fā)性無菌性炎癥病變，則需施行針對(duì)喙突部軟組織病變區(qū)的治療才能徹底治愈。

　?。?）肩胛骨背面痛還可傳導(dǎo)至上臂，引出上臂痛、麻木等征象。

　?。?）繼續(xù)傳導(dǎo)至肘內(nèi)方或肘外方，在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)的軟組織骨骼附著處形成高度敏感的傳導(dǎo)痛和傳導(dǎo)性壓痛點(diǎn)，早期病例只要在此肩胛骨背面三肌附著處作原發(fā)性壓痛點(diǎn)檢查引出局限痛時(shí)，則這種肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的傳導(dǎo)痛和傳導(dǎo)性壓痛點(diǎn)會(huì)立即自行消失；如果疼痛經(jīng)久不愈，肘部形成了繼發(fā)性無菌性炎癥病變，則在肩胛骨背面三肌附著處壓痛點(diǎn)上的治療僅能減輕肘部征象而不能根治，與原發(fā)性肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)軟組織損害一樣，仍需針對(duì)肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的繼發(fā)性病變軟組織進(jìn)行治療。

　?。?）嚴(yán)重病例還會(huì)引出前臂、腕、手、指的傳導(dǎo)痛、麻木、麻刺感或麻痹、肌力減弱、握力減退、肌萎縮、手指紫紺、腫脹、發(fā)涼、脈搏減弱等征象；有的手指伸屈乏力、并指少力或拇指與其他指的對(duì)抗作用消失等不同情況；有的手指遇風(fēng)即痛，即使夏季大熱天，也是長年戴手套保護(hù)等等。這種征象常多被診斷為“神經(jīng)根型頸椎病”，在肩胛骨背面壓痛點(diǎn)上推拿可加重上肢的傳導(dǎo)征象，但推拿治療完畢后上肢的傳導(dǎo)征象也隨之立即消失。

換位思考治愈后背刺痛

 　一位女患者，晚間睡覺時(shí)，后背心區(qū)部位經(jīng)常出現(xiàn)刺痛，嚴(yán)重影響睡眠，為治病曾到處求醫(yī)，因其病因不清無法醫(yī)治，只能默默承受這種無名之苦。這位患者來我處診治前，就開門見山對(duì)我說，聽說你擅長治療疑難雜癥，我后背刺痛有挺長時(shí)間了，始終不見好轉(zhuǎn)，所以到你這幫我診治一下。
  　 根據(jù)自訴病情，我認(rèn)為按常規(guī)判斷，后背心區(qū)出現(xiàn)的刺痛應(yīng)該來源于心臟，是心臟病患病的牽涉痛。刺痛只是心臟患病的一種表象，并不是患病的病因，如果后背刺痛來于心臟，并不難治愈，但這位女士后背經(jīng)常出現(xiàn)刺痛，說明病情比較嚴(yán)重，通過脈診才能做出準(zhǔn)確的結(jié)論。經(jīng)診脈，左寸脈虛而弱，余脈平。從脈象上看，病因確在心臟，病情并不十分嚴(yán)重。
  　 病因雖然搞清了，選擇治療方法也是關(guān)鍵的一環(huán)，方法涉及到療效。根據(jù)病情采用了經(jīng)絡(luò)調(diào)整法，調(diào)整通往心臟的心經(jīng)、小腸經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)等四條經(jīng)絡(luò)，使之臟腑的陰陽平衡；根據(jù)五行屬性，又調(diào)整通往肝臟的肝經(jīng)、膽經(jīng)，以母補(bǔ)子、以肝濟(jì)心。經(jīng)過一段時(shí)間治療，胸悶、氣短好多了，睡眠也有很大進(jìn)展，身體也不象過去那樣疲乏了。從脈象上觀察，心臟功能有很大提高，但后背刺痛癥狀時(shí)好時(shí)壞，并沒有得到恢復(fù)。我在想，后被刺痛如果是心臟病的牽涉痛，心臟功能見好了，后背刺痛為什么沒見好？有可能心臟患病和后背刺痛是兩種不同病癥，應(yīng)該重新探討后背刺痛的病因。
   　我對(duì)后背心區(qū)刺痛又重新做了詳細(xì)的分析：后背刺痛是從左肩開始，向下延伸到后背的心區(qū)、肝區(qū)。按常規(guī)上看，刺痛發(fā)生在心區(qū)部位，應(yīng)該是心臟患病的反射區(qū)，心臟病的反射區(qū)域是固定的，比如，反射到膀胱經(jīng)當(dāng)中的心腧、膈陰腧等穴位，或者到左肩，左胸前區(qū)等，這些部位都是正常的反射部位，從左肩向下反射心區(qū)直至到肝區(qū)是違背規(guī)律的。從后背分布的組織上看，背部中間有脊椎通過，脊椎外側(cè)有豎脊肌和斜方肌，肌肉下面是胸肋骨，除此以外沒有其它組織，后背刺痛只能發(fā)生在這些組織上，而斜方肌是一大塊肌肉，從左肩向下分布到心區(qū)，肝區(qū)，斜方肌有可能是刺痛的原發(fā)點(diǎn)。這種思路確定后，通過觸診檢查發(fā)現(xiàn)，左斜方肌與右側(cè)斜方肌相比，無論是厚度，還是軟硬度大不相同，斜方肌出現(xiàn)這種形態(tài)，是與斜方肌肌纖維氣血循環(huán)受阻，氣血不周有關(guān)，左側(cè)斜方肌是引起后背刺痛的直接原因？
   　通過分析我認(rèn)為，如果刺痛是心臟引起的，經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、氣短，而且后背持續(xù)刺痛早就出現(xiàn)意外了。這位女士后背這么長時(shí)間出現(xiàn)刺痛，沒有出現(xiàn)心臟意外，刺痛絕不是心臟病引起的，斜方肌的經(jīng)絡(luò)受阻，氣血不周，應(yīng)該是刺痛的主要原因，病因搞清楚了，對(duì)錯(cuò)與否還要通過治療才能做出最后的結(jié)論。
   　病因確定后，按照揉肌法治則，我用手在左側(cè)斜方肌上反復(fù)揉按，逐漸促使兩側(cè)斜方肌組織趨于平衡。在斜方肌上經(jīng)過反復(fù)的揉按，刺痛點(diǎn)減輕了許多，治療當(dāng)晚后背就沒有發(fā)生刺痛，美美的睡了一個(gè)好覺，病癥好轉(zhuǎn)說明病因判斷和治療方法是正確的。于是，我每天按照這種方法后背斜方肌上揉按，病情一天好似一天，從第一天治療開始，每天晚間睡覺時(shí)再?zèng)]有痛醒過，說明了揉按斜方肌的方法，病癥幾天就痊愈了。
  　 通過治療得知，斜方肌是后背刺痛的主要原因，揉肌法是治療后背刺痛的有效方法，這真是踏破鐵鞋無覓處，得來全不費(fèi)工夫。
   　前胸后背是臟腑患病反射區(qū)，或者稱之為臟腑牽涉痛。人體是一部極其特殊的“機(jī)器”，有時(shí)多鐘疾病交織在一起，往往采用一種方法診斷，很難分辨出發(fā)病的真實(shí)病因，這位女士的病癥就是其中一個(gè)典型病例。她的病癥均反射在后背心區(qū)的心腧、膈陰腧，因心血不足、氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻，才出現(xiàn)胸悶、氣短等病癥，經(jīng)過中醫(yī)的以外治內(nèi)的方法------經(jīng)絡(luò)調(diào)整法治療，心臟功能提高后，胸悶、氣短等病癥得到好轉(zhuǎn)，但后背刺痛確沒有絲毫變化，這就說明后背刺痛不是單一的一種疾病，需要改變?cè)兴悸?，探討新的病因。接著又運(yùn)用中醫(yī)的外治法------揉肌法，根據(jù)觸診的治則，檢查后背的各個(gè)組織。從后背分布的組織上看，有肋骨、椎骨、豎脊肌、斜方肌。后背的組織除肋骨等組織外，只有分布在肋骨上面的斜方肌，才有導(dǎo)致背部刺痛的可能性。斜方肌是分布在肋骨的外側(cè)的一大塊肌肉，對(duì)肋骨起到牽拉賦予穩(wěn)定性的同時(shí)，又為椎體提供氣血物質(zhì)，當(dāng)運(yùn)用揉肌法揉按斜方肌時(shí)，使受損的斜方肌擴(kuò)充經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，疏肝理筋，使肌纖維逐漸柔軟，恢復(fù)活力，解除背部刺痛。
   　人體是一個(gè)有機(jī)的整體，由于受內(nèi)外等多種因素影響，多病共存，有時(shí)咋看起來病情是乎很簡單，但通過治療起來才知道并非如此，當(dāng)病癥沒有好轉(zhuǎn)之時(shí)，絕不能密守成規(guī)繼續(xù)治療，一定要換位思考，從人體的“整體觀”出發(fā)，運(yùn)用多種手段確定發(fā)病的病因，然后，對(duì)患病的病因做出最后決斷，再采用適合病情的方法治療，才能收到好的療效。

能引起胸痛的疾病及鑒別方向

　　在臨床上，我們經(jīng)常見到因胸痛前來就診的患者，那么有哪些疾病可導(dǎo)致胸痛呢？

1、胸壁疾?。喝缧乇谄つw炎癥、胸肌下膿腫、胸壁結(jié)核、胸壁放線菌病、胸壁血栓靜脈炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、頸椎病、胸壁神經(jīng)纖維瘤、軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤等。

2、心血管系統(tǒng)疾病：急性冠脈綜合征、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂、主動(dòng)脈夾層、肺梗死、肺動(dòng)脈高壓、梗死性肥厚型心肌病和心血管神經(jīng)癥等。

3、呼吸系統(tǒng)疾?。喝绶嗡ㄈ?、胸膜炎、胸膜腫瘤、血胸、氣胸、肺炎、急性氣管-支氣管炎、肺癌、肺結(jié)核、膈疝等。

4、消化系統(tǒng)疾?。菏彻芰芽尊?、食管癌、胃食管反流病、賁門失遲緩癥、彌漫性食管痙攣、胡桃夾食管、非特異性食管動(dòng)力障礙、消化性潰瘍、膽石癥等。

5、血液系統(tǒng)疾?。杭毙园籽?、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等。

6、免疫系統(tǒng)疾?。簭?qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。

7、縱膈疾?。嚎v隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等。

8、精神障礙所致胸痛：病人除有胸痛外，同時(shí)有恐慌、焦慮、抑郁等精神障礙。

9、其它：膈下膿腫、脾梗死、胸部筋膜的疾患等。

可引起胸痛的疾病頗多，我們應(yīng)該如何鑒別呢？

1、病史：（重要依據(jù)）引起胸痛的疾病不同，其性質(zhì)也具差異。肋間神經(jīng)痛常呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛。肌痛一般為酸痛。骨痛為酸痛或錐痛。食管炎、膈疝為灼痛或灼熱感。心絞痛常為壓榨樣痛，可伴有窒息感。主動(dòng)脈瘤侵蝕胸壁時(shí)為錐痛。原發(fā)性肺癌 、縱隔腫瘤可有胸部的悶痛。

　　胸壁皮膚炎癥在罹患處皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等改變。帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰群，沿神經(jīng)分布，有明顯的痛感。非化膿性肌軟骨炎多侵犯第1、2肋軟骨，患部隆起、疼痛劇烈，但皮膚多無紅腫。心絞痛與急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)。食管疾患、膈疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后。自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛。評(píng)價(jià)胸痛的首要任務(wù)是區(qū)別呼吸系統(tǒng)的胸痛還是和其他系統(tǒng)有關(guān)的胸痛，這并非總是很容易。疼痛的性質(zhì)和發(fā)生的環(huán)境常可用于區(qū)分心絞痛或心肌梗死的疼痛；單純根據(jù)病史可能較難辨別間壁動(dòng)脈瘤所致的疼痛。

2、體格檢查：占有重要地位，比如急性白血病患者就常常有胸骨按壓痛……

3、輔助檢查：是必不可少的，如心電圖檢查、心臟標(biāo)記物檢測等，應(yīng)結(jié)合病史、體格檢查一起來判斷是否有急性冠脈綜合征等疾?。恍行夭縓線、肺動(dòng)脈CT、胸腹主動(dòng)脈CT等檢查以排除氣胸、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等疾病；行血液分析、骨髓穿刺、免疫全套、抗核抗體等排除血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病……

頸椎在響，這是怎么了？

頸椎關(guān)節(jié)響，又稱頸椎“彈響”。頸椎病是因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生所引起的，以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。

一般來說，脖子響有兩種情況：
一、頸椎關(guān)節(jié)響：
1、關(guān)節(jié)移位：當(dāng)挪動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，肌腱韌帶移位。當(dāng)肌腱韌帶回復(fù)到原來的位置時(shí)，就會(huì)聽到咯咯響。這種現(xiàn)象以膝關(guān)節(jié)和足踝為多。
2、氣體逃逸：科學(xué)家們認(rèn)為正在我們?nèi)梭w關(guān)節(jié)間，有一種叫做滑液的液體，是用來潤滑關(guān)節(jié)用的。這種滑液內(nèi)含有一些氣體，譬如氧氣、氮?dú)夂投趸肌＿@些氣體正在滑液中構(gòu)成氣泡。當(dāng)拉伸關(guān)節(jié)時(shí)，滑液中的氣體急速跑掉，就形成響聲。
3、關(guān)節(jié)炎形成的粗慥關(guān)節(jié)接觸面：關(guān)節(jié)炎會(huì)關(guān)節(jié)間的軟骨組織，形成關(guān)節(jié)接觸面不再滑潤。這種情況下，關(guān)節(jié)就會(huì)發(fā)生響聲。一般來說，僅有彈響、外表不紅不腫，也不感到疼痛，不伴活動(dòng)障礙者屬于生理性彈響，不需要特別處理，也不必為此過于惶恐不安。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)面之間、軟骨墊與關(guān)節(jié)面之間、肌腱和關(guān)節(jié)囊之間等，總會(huì)發(fā)生摩擦而發(fā)出聲音。

二、頸部軟組織或韌帶相互摩擦發(fā)聲
嚴(yán)格來講，我們頸部的肌肉分好多好多層。我們?cè)诨顒?dòng)的時(shí)候，各層之間是相互滑動(dòng)的，當(dāng)我們有肌肉勞損的時(shí)候，局部就有一些炎癥的反應(yīng)，炎癥反應(yīng)就會(huì)使肌肉之間的滑動(dòng)不是那么光滑，因此在活動(dòng)的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)響聲。響聲發(fā)生以后，會(huì)使原來出現(xiàn)勞損部位得到放松了，我們有時(shí)候感覺到響兩聲以后覺得特舒服，但是好景不長，舒服一段時(shí)間后，癥狀還是會(huì)出現(xiàn)，主要的原因還是軟組織勞損。
脖子響主要和工作性質(zhì)相關(guān)，久坐，長時(shí)間連續(xù)一種錯(cuò)誤的姿態(tài)缺乏必要的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致頸部肌肉勞損或關(guān)節(jié)活動(dòng)性削弱或者炎癥的發(fā)生，其實(shí)，這些都是頸椎病的癥狀。

脖子一轉(zhuǎn)就響代表你的身體正處在不健康當(dāng)中。在此順便提一下落枕，因?yàn)槁湔硪彩墙?jīng)常發(fā)生在我們身上的小毛病。落枕一般與受涼和勞累有關(guān)。不要小看落枕，雖然不用治療落枕也會(huì)自愈，但是經(jīng)常性的落枕代表你的頸椎有問題。