針刀醫(yī)學(xué)第一傳承人、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)針刀專業(yè)委員會(huì)執(zhí)行會(huì)長(zhǎng)、北京世華針刀中醫(yī)醫(yī)院長(zhǎng)葛恒君主任醫(yī)師對(duì)于針刀治療骨性關(guān)節(jié)炎--髕骨軟化癥的新認(rèn)識(shí)。

葛恒君教授：髕骨軟化癥是醫(yī)學(xué)上的難題，主要原因是對(duì)該病的病因缺乏正確的理解。有多種理論解釋此病的發(fā)生，如內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)、軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙學(xué)說(shuō)和軟骨溶解學(xué)說(shuō)，但都沒(méi)有抓住該病的主要病因。

【臨床表現(xiàn)】

一、膝關(guān)節(jié)疼痛，上、下樓或半蹲位時(shí)疼痛加重。 

二、有時(shí)可出現(xiàn)“假交鎖”征象，輕微活動(dòng)髕骨下即發(fā)出清脆的響聲，即可“解鎖（這是由于髕骨軟骨面損傷后不平和關(guān)節(jié)面不吻合引起的）。

三、有時(shí)出現(xiàn)軟腿現(xiàn)象。

【診斷依據(jù)】

一、診斷

(一)有外傷史或勞損史。

(二)上下樓時(shí)疼痛加重，半蹲位疼痛加重。

(三)髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。  

(四)髕骨下脂肪墊壓痛陽(yáng)性。   

(五)有“軟腿”或“假交鎖”征象出現(xiàn)。 

(六)X光片顯示髕骨有脫鈣和萎縮現(xiàn)象。 

二、鑒別診斷

(一)髕韌帶上端慢性損傷(過(guò)去稱為髕骨末端病)：表現(xiàn)為髕骨下端疼痛。病變部位為髕骨與髕腱相交部位的損傷或勞損，局部壓痛明顯，股四頭肌阻抗陽(yáng)性。

(二)髕下脂肪墊炎：病變?cè)隗x下脂肪組織內(nèi)，由于損傷或寒濕侵襲等刺激而發(fā)生疼痛，也可繼發(fā)于關(guān)節(jié)其他組織病變。檢查時(shí)將髕骨推向下方，另手?jǐn)D壓髕骨下緣產(chǎn)生疼痛。

(三)半月板損傷：半月板損傷和髕骨軟化癥都有交鎖現(xiàn)象，但前者為真性的，后者是假性的，結(jié)合其他檢查不難確診。

(四)骨性關(guān)節(jié)炎：又稱骨關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于老年病人，臨床表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)伸屈到一定程度時(shí)引起疼痛，伸屈受限，下蹲困難等。X線片表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣增生等。而髕骨軟化多見(jiàn)于中、青年人，關(guān)節(jié)疼痛在髕股關(guān)節(jié)面和髕骨周圍，半蹲位疼痛加劇。

【治療依據(jù)的理論】

依據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性軟組織損傷的原理，髕骨周圍軟組織損傷后，造成髕骨的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，而產(chǎn)生上述臨床癥狀和體征。造成動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)的三大病理因素是粘連、攣縮、瘢痕，慢性期急性發(fā)作時(shí)，病變組織有水腫滲出刺激神經(jīng)末梢而使癥狀加劇。依據(jù)上述理論，用針刀將其附著點(diǎn)處的粘連松解，瘢痕刮除，使髕骨關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡得到恢復(fù)，此病就得到了根本性的治療。

【治療】

一、針刀治療

髕骨周圍的痛點(diǎn)和壓痛點(diǎn)都是軟組織損傷的病變部位，也是針刀的治療點(diǎn)。常見(jiàn)有如下幾個(gè)部位：

髕前皮下囊，位于髕骨下半的皮下。此處疼痛和壓痛，即為髕前皮囊受損，用小針刀將此滑囊作切開(kāi)剝離即可。

髕內(nèi)、外側(cè)支持帶：髕內(nèi)、外側(cè)支持帶，痛點(diǎn)均在髕骨兩側(cè)邊緣，用切開(kāi)松解術(shù)即可。

該病在髕骨周圍最多有12個(gè)痛點(diǎn)，均可以針刀手術(shù)治愈。

二、手法治療

針刀術(shù)后，立即進(jìn)行手法治療，病人仰臥，患肢伸直，醫(yī)生拇指和其他四指張開(kāi)，抓握住髕骨，用力上下(沿肢體縱軸)滑動(dòng)髕骨。這樣可使關(guān)節(jié)囊、支持韌帶進(jìn)一步松解。醫(yī)生一手拿住患肢踝關(guān)節(jié)上緣，令病人屈膝屈髖，另一手拇指頂住髕骨上緣，再令患肢伸直，同時(shí)拇指用力向下頂推髕骨，用力方向?yàn)橹毕路胶托毕路健?duì)膝關(guān)節(jié)伸屈障礙者，用過(guò)伸過(guò)屈膝關(guān)節(jié)的鎮(zhèn)定手法，在過(guò)伸過(guò)屈位置上各停留30秒鐘。

針刀醫(yī)學(xué)三大創(chuàng)新點(diǎn)及醫(yī)院主治范圍：

第一、“針刀四聯(lián)療法”治療骨關(guān)節(jié)及軟組織類疾?。?/span>包括各種頑固頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、骨質(zhì)增生、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、肩周炎、關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)脫位、椎管狹窄、肌肉粘連、跟骨骨刺、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、腕管綜合癥（鼠標(biāo)手）、痛風(fēng)、腦癱、偏癱、截癱、面癱、頑固性面肌痙攣、先天性斜頸、骨折固定及軟組織損傷等疾病。

第二、“針刀四聯(lián)療法”治療脊柱相關(guān)區(qū)帶類疾?。?/span>包括脊柱小關(guān)節(jié)紊亂錯(cuò)位導(dǎo)致的慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性支氣管炎、慢性胃炎、胃潰瘍、心慌、胸悶、心律不齊、慢性前列腺炎、牛皮癬、盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、陽(yáng)痿、肛裂和痔瘡等疾病。

第三、“針刀血管減排術(shù)”預(yù)防和治療心腦血管類疾病：包括腦血栓、腦萎縮、腦梗、腦供血不足、腦溢血后遺癥、中風(fēng)偏癱后遺癥、心梗、心肌缺血、冠心病、心絞痛、高血壓、高血脂和糖尿病等疾病。

外科主治：包括清創(chuàng)縫合、燒燙傷、肌腱吻合、外傷處置以及包皮過(guò)長(zhǎng)環(huán)切術(shù)等項(xiàng)目。

口腔科主治：包括牙病治療、洗牙、鑲牙、烤瓷牙、牙齒美容和牙齒矯正等項(xiàng)目。

針刀醫(yī)學(xué)第一傳承人、北京世華針刀中醫(yī)院院長(zhǎng)葛恒君教授 及北京世華針刀中醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員祝您早日健康！