1 高尿酸血癥（HUA）的定義和危害

當(dāng)血尿酸濃度超過尿酸可溶性的上限時(shí)，即定義為絕對高尿酸血癥。在37 ℃時(shí)，血尿酸飽和值為7 mg/dl（417μ mol/L），超過這個(gè)飽和點(diǎn)，就會有單鈉尿酸鹽針狀結(jié)晶析出，沉淀于組織。一般流行病學(xué)研究以正常人血尿酸平均值加上兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為上限，認(rèn)為男性血尿酸值超過7 mg/dl（417μ mol/L）以上，女性超過6 mg/dl（357μmol/L）以上，稱相對高尿酸血癥。尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)部位可引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，有的可形成肉眼可見的痛風(fēng)石，尿酸性腎結(jié)石，引起痛風(fēng)性腎病。有高尿酸血癥，尚未出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)稱為無癥狀高尿酸血癥。近幾年進(jìn)行的大量關(guān)于高尿酸血癥的危害研究顯示：高尿酸血癥是高血壓、冠心病、腦卒中、普通人群全因死亡、冠心病死亡、心血管事件、急慢性心衰死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高尿酸血癥是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，已是全球共識。所以有人將高尿酸血癥和高血壓、高血糖、高血脂一起合稱“四高”，目的是要引起人們的重視。玉溪市人民醫(yī)院血液風(fēng)濕免疫科朱桂華

2 如何應(yīng)對無癥狀高尿酸血癥？

對于無癥狀高尿酸血癥的治療，幾乎所有的指南都認(rèn)為應(yīng)該給予非藥物治療，關(guān)于是否應(yīng)給予藥物治療，觀點(diǎn)不一致。2010年中國痛風(fēng)指南認(rèn)為：無癥狀高尿酸血癥，以非藥物治療為主，一般不推薦使用降尿酸藥物。但在經(jīng)過飲食控制血尿酸仍高于9mg／dl （540μ mol/L）；有痛風(fēng)家族史或伴發(fā)相關(guān)疾病的血尿酸高于8 mg／dl（480μ mol/L）的患者，可進(jìn)行降尿酸治療。2012年由我國心血管專家發(fā)起的“無癥狀高尿酸血癥的中國專家共識”中，對于應(yīng)用降尿酸藥物治療非常的積極，他們認(rèn)為：有心血管危險(xiǎn)因素或合并癥的患者，血尿酸水平大于8mg/dl時(shí)，應(yīng)給予降尿酸藥物治療，血尿酸水平小于8mg/dl的高尿酸血癥患者應(yīng)在生活指導(dǎo)6個(gè)月后如仍高于正常，也建議加用降尿酸藥物治療；無心血管危險(xiǎn)因素或合并癥的患者，血尿酸水平大于9mg/dl時(shí)，應(yīng)給予降尿酸藥物治療，小于9mg/dl的患者應(yīng)在生活指導(dǎo)6個(gè)月后如仍高于正常，建議加用降尿酸藥物治療。心血管合并癥或危險(xiǎn)因素包括：高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿　⒏咧Y、冠心病、腦卒中、心力衰竭或腎功能異常。

有患者認(rèn)為，痛風(fēng)不就是選用秋水仙堿、安康信、扶他林、青鵬膏、痛風(fēng)定、別嘌醇、碳酸氫鈉、苯溴馬隆和非布司他那幾種藥嗎？ 不發(fā)作的時(shí)候，一點(diǎn)癥狀也沒有，我憑什么老吃藥，這還不傷肝傷腎嗎？ 每次加上降尿酸藥，痛風(fēng)就復(fù)發(fā)，干脆就把降尿酸藥停了，就不復(fù)發(fā)了，這樣不更好嗎？ 其實(shí)，痛風(fēng)的治療是最有藝術(shù)的，以上這些抱怨均是一種誤解。首先，我們應(yīng)該區(qū)分哪些是消炎鎮(zhèn)痛藥，哪些是降尿酸藥？ 以上的藥物中，秋水仙堿、安康信和扶他林是消炎鎮(zhèn)痛的，不能降低尿酸，屬于治標(biāo)藥（通常是急性發(fā)作時(shí)服用，不長期終身服用，但反復(fù)發(fā)作者需服用較長時(shí)間）；而別嘌醇、碳酸氫鈉、苯溴馬隆和非布司他是降低尿酸的，屬于治本藥（需長期甚至終身服用的藥），其中別嘌醇和非布司他是抑制尿酸合成的治本藥，而碳酸氫鈉和苯溴馬隆是促進(jìn)尿酸排泄的治本藥。醫(yī)生會根據(jù)病人疾病所處的時(shí)期、腎功能、痛風(fēng)石沉積情況及尿酸排泄情況來選擇和調(diào)整用藥。

對于一般的痛風(fēng)而言，理想的血尿酸目標(biāo)值為<6mg/dl(360umol/L)，而對于難治性患者，應(yīng)控制在4mg/dl以下，長期持續(xù)達(dá)標(biāo)可使關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作頻率降低、促進(jìn)痛風(fēng)石溶解，并有助于減慢腎功不全的進(jìn)展和改善合并心衰患者的預(yù)后。有痛風(fēng)患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，關(guān)節(jié)炎不再發(fā)作，多次復(fù)查尿酸正?；蜻_(dá)標(biāo)了，甚至原來的痛風(fēng)石也溶解消失了，腎功能也也恢復(fù)正常，這是否就“治愈”了呢？不是，痛風(fēng)還沒有治愈，而是關(guān)節(jié)和腎臟中沉積的尿酸晶體可能全部溶解了，一旦完全停用降尿酸藥一段時(shí)間， 再次復(fù)查血尿酸，肯定還會增高，日積月累，又會沉積在關(guān)節(jié)和腎臟，再次引起關(guān)節(jié)炎發(fā)作和腎臟損害。因此，痛風(fēng)的治療基本上是終身的，需要持續(xù)注意控制飲食和服降尿酸藥，并根據(jù)監(jiān)測的血尿酸值，調(diào)整服藥劑量，比如原來別嘌醇每日服2片，間隔2-4周連續(xù)復(fù)查3次血尿酸均在200umol/L以內(nèi)， 別嘌醇可試著降為每日1.5片；如果復(fù)查血尿酸超過360umol/L，則應(yīng)加到每日2.5片；如果在200~360umol/L之間，則維持這種劑量不變。用尿PH值調(diào)節(jié)碳酸氫鈉劑量也是如此，當(dāng)尿PH值超過6.8，碳酸氫鈉則減少1-2片/日；如果尿PH值在6.2以下，碳酸氫鈉則增加1-2片/日，如果PH值在6.2~6.8之間，則維持劑量不變。

痛風(fēng)患者生活也還得注意一輩子。如嚴(yán)格控制高嘌呤飲食、軟飲料和果糖，禁飲啤酒和白酒（可喝少量紅酒），多飲水（飲水量應(yīng)使24小時(shí)尿量超過2000ml）和堿化尿液（使尿pH值維持在6.2~6.8）等?，F(xiàn)在市面上有很多堿性礦泉水，這對促進(jìn)尿酸排泄是有好處的，水果中的櫻桃也是非常適合于痛風(fēng)患者的，它有輕度促尿酸排泄和鎮(zhèn)痛抗炎作用。有人說，我就愛吃肉和魚，實(shí)在是想吃咋辦？ 最好的辦法就是用開水焯一下，把湯棄掉，因肉和魚中的嘌呤可釋放進(jìn)入湯中，這樣可減少嘌呤的攝入，同時(shí)少吃一點(diǎn)，保證發(fā)作期不吃，喝大量的水。