記者：光啊啊

來源：醫(yī)學界心血管頻道

心力衰竭是全球心血管疾病中唯一持續(xù)上升的病種，也是心外科醫(yī)生面臨的重要挑戰(zhàn)。心力衰竭患者存在的心肌缺血、心肌壞死、心臟擴大和泵衰竭的問題，需要外科治療針對這些病理生理的改變解決，包括血運重建、左室成形室壁瘤切除、細胞移植、大網(wǎng)膜包裹、心室輔助和心臟移植等。不過，你知道哪些患者可以接受這些外科治療嗎？

冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）適用于：

血管條件適于血運重建；

有存活心?。?/p>

無室壁瘤患者；

LVEF（左心室射血分數(shù)）低于40%；

輕度左室重構(gòu)者。

目前的觀點明確表示，重癥心衰患者體外循環(huán)下的CABG更有利。

CABG+左室成形用于心衰合并室壁瘤的患者，需符合以下條件：

一支以上可供搭橋的血管；

左室射血分數(shù)＜35%；

存活心肌++（心肌灌注顯像）；

左室重構(gòu)程度：左室明顯擴大（LVESVI＞60ml/m²或LVEDD＞60mm）

室壁瘤占左室50%以上，或合并二尖瓣關(guān)閉不全。

（注：LVESVI：左心室收縮末期容積指數(shù)；LVEDD：左室舒張末徑）

CABG聯(lián)合細胞移植適用于：

存在兩支以上可供搭橋血管；

左室射血分數(shù)＜35%；

存活心肌++（心肌灌注顯像）；

左室重構(gòu)程度：

1、左心室中度以上擴大（LVEDD：60~70mm）；

2、左心室錐狀結(jié)構(gòu)存在；

3、存活心肌運動區(qū)運動幅度減弱；

無明顯室壁瘤。

心室輔助裝置

心室輔助裝置第一代的主要代表是搏動泵，具有體積大、耗能多、并發(fā)癥多的特點；第二代主要代表是葉輪泵，技術(shù)更成熟，在臨床應用最多；目前第三代心室輔助裝置已進入臨床試驗或臨床前試驗階段，主要代表是磁懸浮技術(shù)。

心臟輔助裝置應用于危重癥心臟外科患者，也可作為向心臟移植過渡的橋梁，適用于滿足以下條件的患者：

左室射血分數(shù)＜25%；

存活心肌+～++；

左室重構(gòu)程度：

1、左心室重度以上擴大（LVEDD＞70mm）；

2、左心室錐狀結(jié)構(gòu)消失、呈球狀擴大；

3、存活心肌運動區(qū)運動幅度下降，與不運動區(qū)尚可區(qū)分；

有或無室壁瘤。

心室輔助治療中的體外膜肺支持治療（ECMO）屬于閉式體外循環(huán)，主要用于短期輔助和全心輔助。開展ECMO的醫(yī)療機構(gòu)逐漸增多，與2004年相比，2013年全國開展ECMO的醫(yī)院增加了2倍，ECMO數(shù)量增加22倍。

心臟移植是終末期心力衰竭的最終救治手段，可明顯提高患者的遠期存活率和生活質(zhì)量，適應證為：

年齡65歲以下；

經(jīng)各種藥物積極治療或估計常規(guī)手術(shù)治療無法恢復者；

心功能Ⅲ、Ⅳ級（NYHA），估計一年存活率＜50%；

頑固性、難治性危及生命的心律失常；

已經(jīng)安裝機械循環(huán)輔助裝置、心功能仍未恢復者。

總的來說，單純藥物治療和外科治療僅對部分患者有效，現(xiàn)代醫(yī)療需要更多學科間的合作確定新治療策略的發(fā)展方向。