心理學(xué)研究已證明：人在特殊情況下，往往是非理性的。很多意志堅(jiān)強(qiáng)而理性的人，一旦得知自己得了癌癥，或者復(fù)發(fā)了，都會(huì)陷入困境。舉個(gè)典型例子：一位知名的癌癥康復(fù)協(xié)會(huì)創(chuàng)始人，于20世紀(jì)70年代末患癌癥后創(chuàng)辦康復(fù)協(xié)會(huì)，多數(shù)公開場(chǎng)合都陽光燦爛，高談闊論，以其自身經(jīng)歷，慷慨激昂地訴說如何面對(duì)癌癥，不用怕！怎樣積極抗癌……。但就在他患癌癥十多年后（20世紀(jì)90年代中期），在突然情況下，出現(xiàn)明顯黃疸，肝部有陰影。我去看他時(shí)，他睡在上海某大醫(yī)院的病榻上，正在與妻子交代后事，見到我，虛弱又凄慘地對(duì)我說：何教授，這次我真的不行了，逃不過這一劫了……。說著說著，潸然淚下。這是我們相交十余年中第一次見到這么堅(jiān)強(qiáng)的他如此傷感。當(dāng)時(shí)深深刺痛了我，感悟了人性之脆弱。然細(xì)細(xì)了解后，我?guī)退治觯嚎磥聿幌癜┌Y復(fù)發(fā)！因?yàn)樗然嫉氖橇馨土?，突然轉(zhuǎn)移到肝，可能性甚??；且頭天晚上是喝過大量啤酒的，很可能是酒精中毒……。后來，確定是誤會(huì)，只是慢性肝病加酒精過量引起的急性肝損傷。因此，很快康復(fù)，且狀態(tài)很好，談癌時(shí)又指點(diǎn)江山，揮斥方遒。但當(dāng)時(shí)刻骨銘心的情景卻在我腦海里始終抹不去。

　　這件事給我兩個(gè)啟迪：

　　(1)人在特殊情況下都是非理性的。誰都無需嘲笑誰，這是人類本性。這時(shí)，需要的是給以理解，幫助釋懷。

　　(2)這時(shí)，救癌先救心，心理支持勝過一切！但這卻恰恰是我們臨床短板。

　　就像這位，如果始終陷在自以為是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了的心理泥潭中，不需多久，其結(jié)果一定會(huì)觸發(fā)癌癥的復(fù)發(fā)，這是臨床中反復(fù)經(jīng)歷，屢見不鮮的。

　　管理學(xué)有個(gè)“木桶短板定律”——木桶能裝多少水，不取決于最長(zhǎng)的板，而是最短的板。我們認(rèn)為，患癌后能活多久也取決于他的“短板”。而精神心理是目前人們唯一能有所掌控的“短板” ^[1]。

　　研究表明，影響癌癥患者生存的因素太多。多數(shù)或未被深入了解，或即使了解其一二，卻無法掌控。其中，目前人類唯一能夠有所自控的，就是患癌后的心理，包括認(rèn)知、個(gè)性、情緒等。故努力修復(fù)此短板，可視為腫瘤臨床當(dāng)務(wù)之急 ^[1]。

　　如何才能給予有效的心理支持？我們發(fā)現(xiàn)自有一系列原則、方法與技巧需要考慮。

　　我們?cè)扔懻撨^癌癥患者心理危機(jī)可分急、慢性兩大類，需要針對(duì)性的處理對(duì)策與方法。很有意義，不再贅述。本文只討論其他一些共性技巧與方法問題。

　　針對(duì)所有癌癥患者，我們認(rèn)為最有效的一招是從改變認(rèn)知切入。腫瘤患者為什么會(huì)爆發(fā)急性心理危機(jī)？為什么同樣危險(xiǎn)的冠心病、腔隙性腦梗死等卻不會(huì)這樣？因?yàn)榇藭r(shí)他突然處于認(rèn)知上的混亂期，發(fā)現(xiàn)自己被拋到死亡邊緣。潛意識(shí)深層，他出現(xiàn)了這種固定思維程序：我得癌癥了，癌癥一定會(huì)死的；故我非常危險(xiǎn)，肯定活不長(zhǎng)，死前還很痛苦。這種自動(dòng)聯(lián)想的思維程序是錯(cuò)誤的。但你卻很難簡(jiǎn)單地說服他，因?yàn)樗藭r(shí)正處于非理性的自動(dòng)聯(lián)想思維狀態(tài)！怎么辦？

　　一個(gè)真實(shí)案例能提供啟示：我有個(gè)多年朋友，她母親是我20世紀(jì)90年代的老患者，因晚期乳腺癌全身轉(zhuǎn)移，抗?fàn)帋啄旰笕ナ?。她名牌大學(xué)畢業(yè)后自我創(chuàng)業(yè)，已初見成功。我發(fā)現(xiàn)她爭(zhēng)強(qiáng)好勝，個(gè)性急躁，喜拼搏，不服輸，屬易罹患乳腺癌的性格類型，又有家族史，故當(dāng)時(shí)曾委婉地勸說她，但她并不在意。十年后她出國(guó)發(fā)展，不久聽說她真的患了乳腺癌。前幾年回國(guó)找我行中醫(yī)藥調(diào)理，告訴我讓她終身難忘的求診歷程：加拿大初診的醫(yī)生一邊檢查，一邊和藹輕松地對(duì)她說：女士，應(yīng)該祝賀你……。她覺得納悶？我得癌癥了，你怎么祝賀我？對(duì)方笑著繼續(xù)說：你得的這個(gè)癌，是后果最好的一種，所以要祝賀你！其實(shí)，她患的就是最常見的乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，有淋巴轉(zhuǎn)移。哪有什么后果最好！換到我們國(guó)內(nèi)醫(yī)生通常會(huì)說：這個(gè)癌很容易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，你為什么不早點(diǎn)來看……！這就是一種告知技巧，體現(xiàn)了深厚的人文精神，本質(zhì)上又是認(rèn)知療法——首先通過改變認(rèn)知，不經(jīng)意中破解了她的恐懼，讓其重新獲得安全感。聽到這故事，我真的感慨萬千，深感醫(yī)生人文精神之偉大！而這首先體現(xiàn)在如何與患者及家屬交流方面。

　　鑒于認(rèn)識(shí)到這一認(rèn)知問題的關(guān)鍵性、急迫性，因此，近十年來我們一直在傳播癌癥只是慢性病的新共識(shí) ^[2]。且收到了良好的效果（同名書已暢銷幾十萬冊(cè)）。經(jīng)常有患友傾訴說：得知自己患了癌，當(dāng)時(shí)真的腦里一片空白/昏暗，山崩地裂，天旋地轉(zhuǎn)，認(rèn)為一切都完了！看了此書，獲悉此共識(shí)，還真的挺了過來！

　　因此，重建安全感，需從改變患者（家屬）對(duì)于癌癥不太確切的認(rèn)知開始。

  　　其實(shí)，國(guó)際腫瘤學(xué)界關(guān)于癌癥的認(rèn)識(shí)在深化，不時(shí)傳出需“重新定義癌癥”的呼聲。近期國(guó)內(nèi)資深病理學(xué)家韓啟德教授發(fā)文認(rèn)為：癌癥包含三種類型：第一類發(fā)展極快，即使立刻治療也難以逆轉(zhuǎn)；第二類進(jìn)展緩慢，癥狀出現(xiàn)前還有相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，病理上還屬于早期，通過治療可以減緩或中斷其病理進(jìn)程；第三類屬于停滯（indolent）型，其發(fā)展非常緩慢，患者生命終結(jié)時(shí)還不會(huì)出現(xiàn)癥狀或引起死亡，有些甚至自動(dòng)消失^[3]。只是不同癌癥中包含某一種類型的概率不同而已。因此，對(duì)于知識(shí)水平較高者，讓其知曉“癌癥需重新定義”這個(gè)新趨勢(shì)，并不都像你想象的那樣，常會(huì)有巨大幫助。

　　某市80年代的副市長(zhǎng)，現(xiàn)已85歲高齡了，半年多前找到我。原來，干部例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)PSA（反映前列腺癌的指標(biāo)）明顯升高，但自我沒有任何癥狀。這三、五個(gè)月來，他陷入了無休止的困惑與焦灼狀態(tài)。給他檢查的醫(yī)生分成兩派：一派力主立即手術(shù)，做穿刺先明確，再盡快手術(shù)，強(qiáng)調(diào)早治比晚治好；另一派主張沒有任何不適，觀察是最聰明的。家里也形成兩派：老愛人堅(jiān)決反對(duì)傷筋動(dòng)骨的創(chuàng)傷性診治；子女天天動(dòng)員其盡快治療。老市長(zhǎng)因此而惶恐、不安、疑慮，不知道后果怎樣。焦躁不安中體重明顯下降。主張手術(shù)開始占上風(fēng)，說：看！癥狀出現(xiàn)了（消瘦），再不抓緊更危險(xiǎn)。他心里排斥開刀，但又恐懼。因此，在一位患癌已康復(fù)了的老部下陪同下，要找我聊聊。老市長(zhǎng)轉(zhuǎn)彎抹角地問了很多問題，但就是不提癌癥。我因?yàn)槭孪鹊弥恍┣闆r，故也沒有直接回答他的問題，卻和他談了韓啟德教授最新論文發(fā)布的新觀點(diǎn)：直接談到高齡男性前列腺指標(biāo)升高是常態(tài)（80%），非常普遍。甚至在20多歲的年輕人中病理檢查也發(fā)現(xiàn)有近10%的人患有“前列腺癌” ^[3]。而后又告訴他：近幾年來國(guó)外新思潮——需重新評(píng)估癌癥！特別對(duì)高齡前列腺癌，新觀點(diǎn)不主張動(dòng)不動(dòng)就手術(shù) ^[4]。正好我案頭有相關(guān)資料，當(dāng)時(shí)就給他看了?？赐炅怂p松地說：“我明白了”。來時(shí)愁云滿面，走時(shí)笑嘻嘻地說：你真會(huì)勸說，不正面解釋，不直接切入話題，卻讓我想得很明白。

　　《孫子兵法》曰：“凡戰(zhàn)者，以正合，以奇勝”。又說：“故善出奇者，無窮如天地，不竭如江河”。意思是，有時(shí)需講究出奇制勝。癌癥的心理支持也同樣。有時(shí)直接說服，因?yàn)閷?duì)方知道你意圖，心理防御機(jī)制常會(huì)在暗中起過濾及排斥作用。此時(shí)出奇制勝的“側(cè)攻”往往可收獲奇效。

　　有個(gè)在位的高級(jí)干部，患胰腺癌，康復(fù)3年多后，情況穩(wěn)定。但秘書告訴我，他老是會(huì)走神，也許還是在想癌癥。3年過后慶賀的那一天，他及夫人請(qǐng)我吃飯，飯桌上我建議一起喝點(diǎn)葡萄酒，他驚訝地說：我能喝酒嗎？我說為什么不能，你已經(jīng)安全了，少喝點(diǎn)酒對(duì)你有好處！夫人聽說，也同意了。閑聊中他問我孢子油能吃嗎？有朋友送，說有抗衰老作用！我說能吃，但你好像還時(shí)間太早，因?yàn)槟銊?0出頭，到70多歲再吃孢子油，也許更好！我是無意中說這句真話的，卻發(fā)現(xiàn)他眼睛突然閃光了，停了片刻，他問我：我真的還能活到70歲？我說為什么不能！你現(xiàn)在很好啊，我們的患者中胰腺癌最長(zhǎng)的活了22年，82歲高齡走于肺部感染的。從那以后，秘書告訴我，再?zèng)]有見他走神了。也許就是不經(jīng)意中的一席話，徹底解開了他的心結(jié)，讓他懸著的心松弛了，安全感徹底“重建”了。

　　其實(shí)，這就是心理療法的真諦，它比直截了當(dāng)?shù)貏裾f管用多了。

　　癌癥（特別是晚期）患者安全感缺失非常明顯，情緒極不穩(wěn)定，極易因一點(diǎn)小事引發(fā)波動(dòng)，且屋漏偏逢連夜雨，這時(shí)他獲悉的往往都是負(fù)面消息。怎么辦？此時(shí)醫(yī)生應(yīng)善于捕捉苗頭，及時(shí)給予激勵(lì)，或讓其自我獎(jiǎng)勵(lì)。這是讓他重建安全感的主要途徑之一。某央企高管，幾年前確診晚期胰腺癌肝轉(zhuǎn)移，是偶而體檢發(fā)現(xiàn)，初期沒有癥狀，心存僥幸，希望自己是誤診。但不久出現(xiàn)黃疸，聽說黃疸出現(xiàn)意味著壽限只有二三個(gè)月。無情的事實(shí)讓他一下子墜入萬丈深淵，情緒極差。這時(shí)，也不能采取其他治療措施（因?yàn)楦螕p傷）。我們一方面當(dāng)面與他及妻子約定，努力爭(zhēng)取，希望一周左右后能讓黃疸有所消退，他們只需觀察小便顏色及膚色即可自知；另一方面想盡中西醫(yī)方法，包括加強(qiáng)藥物利黃及灌腸等。果真，綜合治療3天～5天后小便有所變清，一周后黃疸明顯改善，我們及時(shí)給上了一次小劑量化療。與此同時(shí)，我給他暗喻了紅軍搶占瀘定橋事件，敵我雙方誰爭(zhēng)取主動(dòng)，誰就占得先機(jī)。他一點(diǎn)就通，徹底明白了，還有希望，就看怎么努力了。故態(tài)度從消極怨恨轉(zhuǎn)為積極配合。再一個(gè)療程，指標(biāo)開始下降，肝功能基本穩(wěn)定，他看到了希望。我們則充分肯定成績(jī)的同時(shí)，建議他有思想準(zhǔn)備，如果出現(xiàn)一些周折是正常的。他也學(xué)會(huì)了把治療中出現(xiàn)的反應(yīng)/反復(fù)看成是獲勝所須經(jīng)歷的過程或付出的代價(jià)，而不只是消極地感受痛苦和埋怨，因此態(tài)度越來越積極，效果也非常好。幾次化療加上大劑量中醫(yī)藥后，他肝內(nèi)轉(zhuǎn)移基本消失，我們則直接讓他對(duì)照著CT片看（轉(zhuǎn)移灶CT上有明顯陰影），并告訴他已進(jìn)入抗戰(zhàn)的1942年（轉(zhuǎn)折年），他更是信心倍增，積極配合?，F(xiàn)他已存活了多年。

　　明清之際治虛勞（類似于肺結(jié)核）而享譽(yù)醫(yī)界的綺石曾指出：需患者“自訟自克,自悟自解,然后醫(yī)者得以盡其長(zhǎng)”（《理虛元鑒》）^[5]。那時(shí)候，肺結(jié)核類似于今天的癌癥，也屬“不治”之癥。綺石的這段話我特別推崇，認(rèn)為是至理名言。的確，心理學(xué)研究表明：以不同態(tài)度接受同一事物，當(dāng)事人的感受和結(jié)果常大相徑庭。積極態(tài)度，有正性期盼感，他會(huì)把痛苦看成是磨練和必須支付的代價(jià)，會(huì)努力期盼成功，皮格馬利翁效應(yīng)(Pygmalion effect)(也可譯 “期待效應(yīng)”。皮格馬利翁是古希臘神話里的雕刻師。他用象牙精心雕刻了一位美麗姑娘，并傾注全部心血感情，希望她能成活。上帝感其所誠(chéng)，使象牙姑娘獲得了生命，成了他夢(mèng)寐以求的情侶。意味著心想可以促進(jìn)事成)也就更容易出現(xiàn)。當(dāng)然這大大有助于患者康復(fù)。如果皺著眉頭，消極等待，認(rèn)為疾病及治療只是種折磨！或者天天唉聲嘆氣，悲觀失望，可以預(yù)料，各種治療一定產(chǎn)生遞減效應(yīng)，不是遞加的正能量。而怎么創(chuàng)造遞加效應(yīng)，醫(yī)生應(yīng)在給予正確治療的同時(shí)，讓其“自訟自克,自悟自解”，包括設(shè)定最低目標(biāo)，學(xué)會(huì)及時(shí)自我（或接受他人給予的）獎(jiǎng)賞，多進(jìn)行良性激勵(lì)，以充分調(diào)動(dòng)其潛在（康復(fù)）動(dòng)力機(jī)制，是非常聰明的技巧。

　　我們?cè)懻撨^癌癥患者心理危機(jī)和一般危機(jī)的差異：一般危機(jī)隨著經(jīng)歷遠(yuǎn)去，情景消解，會(huì)逐漸遺忘，慢慢淡化。除非再次陷入同樣情景喚醒他。不觸景生情，情緒應(yīng)激一般不會(huì)重現(xiàn)。癌癥卻不一樣，危機(jī)誘因是內(nèi)源性的，他們的情緒障礙隨時(shí)隨地會(huì)被激發(fā)，甚至許多患者心緒寧靜下來，單獨(dú)時(shí)就自然想到“我得了癌癥”，“我將不久于人世”，所以消解非常緩慢，誘因甚至終生存在。第一個(gè)案例就是典型例證。臨床上我們發(fā)現(xiàn)很多康復(fù)得很好的患者，隔三差五地一定要找你聊聊，聽聽你對(duì)他刻下狀態(tài)的評(píng)價(jià)，并不在乎是否開方用藥，只是為了一種安全感的需要，或撫平一些心緒。我把這稱為“加油站原則”。其實(shí)，潛意識(shí)里患者正性的心理康復(fù)動(dòng)能和負(fù)性的恐癌情結(jié)始終在相互抗?fàn)幹?，正性的常漸漸消弱；負(fù)性的時(shí)不時(shí)春風(fēng)吹又生。加油站原則就要求我們定期回訪，患者有這種需求，就要給他一些支持，哪怕一個(gè)笑容，一個(gè)號(hào)脈，一個(gè)握手，一句話：你很好！都是強(qiáng)有力的心理支持。我們創(chuàng)辦了“青稞網(wǎng)”，就是為了腫瘤患者隨時(shí)能夠得到醫(yī)患（或患友間）的相互支持。當(dāng)然，這個(gè)支持須是正性的。我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)明確事實(shí)，同病區(qū)/同病房出院后常聯(lián)系的患者，有一個(gè)人出了問題，三五月內(nèi)其他幾個(gè)都先后會(huì)出問題。這就是心理“感染”現(xiàn)象。故需強(qiáng)調(diào)正性心理支持。“加油站原則”就是主張對(duì)腫瘤患者的心理支持應(yīng)是持之以恒的。

　　有個(gè)著名女作家，身患肺癌5年多了，開始非?？謶?，一度不想見任何人。經(jīng)不斷激勵(lì)，包括與我們牽線的其他患者交流，逐漸走出陰影，隔3個(gè)月～5個(gè)月一定要找個(gè)理由千里迢迢來見我一次，目的不為其他，就為獲取些正能量。對(duì)此我非常理解。見面時(shí)我從來不主動(dòng)和她談癌癥問題，每次總是嘉獎(jiǎng)她：“氣色越來越好”，“人越來越有精神”。她每次總是滿意而歸，并有了新的康復(fù)目標(biāo)。

　　遞進(jìn)原則包括兩層含義：患者剛剛得知自己得了癌癥，這時(shí)他的安全感缺失主要表現(xiàn)為認(rèn)知障礙，極度恐懼，腦海一片迷茫；等四五個(gè)月后，過了第一階段的治療難關(guān)，他可能表現(xiàn)為不時(shí)地焦躁不安，情緒不穩(wěn)定；三五年后，基本臨床痊愈，他可能偶爾會(huì)想起癌癥，并?？謶謴?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移（坊間有三五年是復(fù)發(fā)高危期一說，其實(shí)沒有依據(jù)）。此外，臨床康復(fù)后，許多患者有回歸社會(huì)障礙。支持遞進(jìn)的第一層意思是根據(jù)大致的情感變化規(guī)律行事。如開始時(shí)以改變認(rèn)知，給予正面支持為主；依次逐漸過渡到穩(wěn)定情緒，消解負(fù)面情結(jié)等；等他穩(wěn)定到一定程度，分析其欠缺什么，或需要什么，給予遞進(jìn)。

　　第二層意思是多數(shù)患者存在著影響其發(fā)病的心理或行為誘因。一旦病情穩(wěn)定，需要從努力改變這些切入，消解隱患，做到求本之治，長(zhǎng)治久安。

　　此外，隨著腫瘤發(fā)展，處于遷延難愈的相持狀態(tài)，或有復(fù)發(fā)等，這時(shí)，進(jìn)入了持續(xù)性慢性心理危機(jī)狀態(tài)，再用前面那一套就不行了。諸如調(diào)整期望目標(biāo)，認(rèn)真思考人生意義，接受現(xiàn)實(shí)所給予的一切（包括很可能面臨的死亡，也包括臨終呵護(hù)等）都是選項(xiàng)，這也是種遞進(jìn)。其實(shí)，所有患者（包括每個(gè)國(guó)人）都有一個(gè)重新及真正認(rèn)識(shí)生命意義的通識(shí)性普及問題，改變對(duì)生活/生命根本的看法。

　　大連的于女士，曾榮獲該市優(yōu)秀女干部稱謂。2009年因急劇腹脹腹水，確診為晚期卵巢癌多處轉(zhuǎn)移，許多醫(yī)院拒絕收治，北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行了姑息手術(shù)，但肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶沒法切除，只能化療，多次化療后病灶反有增大，CA125指標(biāo)直線上升，人已虛弱不堪；到上海準(zhǔn)備做介入或射波刀，卻沒法承受。好在相識(shí)人中有類似情況的，借助中醫(yī)治療已存活多年，故在病友介紹下，直奔我處，希望得到救治。我直言相告，既已破釜沉舟，不如拋棄對(duì)癌的糾纏，短期別再檢查，專心致志做感興趣之事（這是轉(zhuǎn)移注意焦點(diǎn)）。她說有志于寫回憶錄。好！一言為定。她認(rèn)真吃中藥的同時(shí)，真的專注于寫書，不再檢查（后回憶說反正就是這么回事）。九月余書成出版了，想起要檢查，忐忑不安，結(jié)果指標(biāo)居然已正常，肝內(nèi)病灶縮小，興奮不已。二年多后，肝內(nèi)病灶已消失（縮小且完全液化），但指標(biāo)有所波動(dòng)，情緒有起伏。我明確告知，半年后會(huì)穩(wěn)定的，她堅(jiān)信不疑。果真如此。不久前舉家設(shè)宴慶賀病后“五歲”生日，邀我首席。席間我又勸告說，翻過這一頁（指患癌）吧！開始全新生活，繼續(xù)寫書。把你五年經(jīng)歷告訴大家，定會(huì)發(fā)揮巨大正能量的！她更是信心滿懷，承諾有太多的感受要與患友分享。這就包含著遞進(jìn)性的心理支持。

　　每個(gè)人個(gè)性差異很大。心身醫(yī)學(xué)認(rèn)定治病重在看人。有句格言：知道是誰得了病，比知道他得了什么病更重要！因此，腫瘤心理學(xué)注重的是一個(gè)個(gè)具體的、不同的人。這就要求心理支持個(gè)性化。患者對(duì)問題的看法、他的個(gè)性特征、他以往的行為方式都不一樣，情緒反應(yīng)也迥然相異，醫(yī)生的應(yīng)對(duì)當(dāng)然應(yīng)該不一樣。通俗地說，要因人制宜。清朝《醫(yī)宗必讀》曾專門討論過“不失人情論”，我們?cè)谛纳磲t(yī)學(xué)蘇州年會(huì)中也分析過“腫瘤臨床如何‘識(shí)’病人”，這些，是臨床大夫的功力了，容以后詳細(xì)分析探討。

　　所有心理學(xué)家?guī)缀醵枷虢?gòu)一套普適的模式，但我們認(rèn)為腫瘤心理支持不存在這種套路。因?yàn)樾睦聿幌裆?，心理反?yīng)太復(fù)雜了，A刺激引起B(yǎng)反應(yīng)模式在生理上或許可行，心理上則斷然不行。人類對(duì)心理的認(rèn)識(shí)又剛剛開始，且心理是有層次的。除通常說的認(rèn)知、情緒等普通心理外，還有精神、靈性等，這些層面尚處于說不清道不明狀態(tài)。因此，心理支持也應(yīng)強(qiáng)調(diào)多方法原則，以多補(bǔ)疏漏。例如，實(shí)施中除給予力所能及的幫助，包括改變他對(duì)癌癥的認(rèn)知，消解恐懼，提供一定的情感支持，必要時(shí)適當(dāng)抗焦慮、抑郁等外；還可幫他改善環(huán)境，塑造良好生活方式；助他牽線搭橋，交些陽光燦爛的同病種患友等。這里，我們特別強(qiáng)調(diào)社會(huì)康復(fù)。國(guó)內(nèi)一般有癌癥康復(fù)組織，我們常會(huì)支持他們參加。我的一個(gè)加拿大（華裔）患者，當(dāng)?shù)貨]有類似組織。她只能整天郁悶在家，我建議她融入加拿大患者群中，一段時(shí)間后，她突然醒悟：對(duì)照西方女人，發(fā)現(xiàn)中國(guó)女人根本不會(huì)生活，以前盡管很忙碌，但只是為了家，為了身外之物，拼命地掙扎，從來沒有真正意義上為自己好好活過。醒悟后，她換了個(gè)人似的，陽光燦爛，開始享受真正的生活，自我狀態(tài)也大為改觀。而學(xué)會(huì)好好生活不也是心理支持范疇嗎！總之，腫瘤患者的心理支持，盡管有些客觀性的需求（如安全感重建等），但實(shí)際上不存在劃一的、普適眾人的方式方法，要強(qiáng)調(diào)多方法原則。

　　癌癥發(fā)病過程中，啟動(dòng)因素往往是持續(xù)的慢性應(yīng)激（chronic stress）。慢性應(yīng)激可以是炎癥（存在于肺癌、肝癌、胃癌等中），可以是持續(xù)的代謝失常引發(fā)毒素堆積（存在于腸癌、膀胱癌、前列腺癌等中），也可以是前期損傷誘發(fā)的不斷自我修復(fù)過程（骨肉瘤、部分升結(jié)腸癌、直腸癌、部分乳腺癌），更可以是持續(xù)壓力或其他因素導(dǎo)致的心理偏差。較多情況下則是綜合性的（同花順理論、沙堆效應(yīng)）；久而久之則在脆弱器官誘發(fā)細(xì)胞癌變且加速發(fā)展。故消解慢性應(yīng)激就成了防范癌癥的重要一環(huán)。由于慢性應(yīng)激的起因復(fù)雜，且往往混雜（多因素糾葛）在一起，故多環(huán)節(jié)切入很重要。其中，控制感染、消除慢性炎癥、改善代謝、修復(fù)傷損等都已被證明是防范癌癥的重要環(huán)節(jié)。半個(gè)世紀(jì)前塞里提出應(yīng)激學(xué)說時(shí)，認(rèn)為心理應(yīng)激是與理化/生物因素類似的應(yīng)激源。只不過今天人類視域偏差，心理應(yīng)激在防范癌癥發(fā)生中的作用，沒有被充分認(rèn)識(shí)。心理既是重要的慢性應(yīng)激源，可誘發(fā)癌癥發(fā)生；又是決定其治療成敗的關(guān)鍵。因此，如何卓有成效地加以應(yīng)對(duì)，是當(dāng)今癌癥防治領(lǐng)域的一大關(guān)鍵。

　　總之，腫瘤患者的心理支持既要抓住重點(diǎn)（核心是重建安全感），又需運(yùn)用智慧，講究操作技巧，且需要考慮個(gè)性特點(diǎn)，注重多方法結(jié)合，重視遞進(jìn)性的支持等，才能畫龍點(diǎn)睛，收療效倍增之果。

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原文標(biāo)題“腫瘤患者心理支持的操作技巧”，發(fā)表于《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》2015年36卷1B期（總第517期），第1-4,27頁。