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作者：@莊時(shí)利和
【本文不能代替醫(yī)生診斷和治療，本文旨在陳述狂犬病的一些客觀事實(shí)?！? 最近收到一些朋友關(guān)于貓抓傷 / 咬傷的咨詢，發(fā)現(xiàn)很多人對(duì)于狂犬病病毒以及疫苗還存在不少誤解，希望通過這篇文章可以消除大家的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。 什么是狂犬?。?br> 狂犬病是一種傳染病，由狂犬病病毒引起?？袢≈员缓芏嗳怂?，是由于它幾乎高達(dá) 100%的病死率（至今只有 5 例蝙蝠引起的狂犬病患者沒有死亡，但是留下了嚴(yán)重后遺癥）?？袢〔《臼且环N嗜神經(jīng)病毒，通過周圍神經(jīng)向上傳遞，直至進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起急性腦炎等神經(jīng)病變，并且下行至唾液腺，通過唾液進(jìn)行傳播?？袢〉恼麄€(gè)潛伏期一般是 1~3 個(gè)月，目前對(duì)于狂犬病沒有有效治療手段，一旦發(fā)作，患者一般會(huì)在 6 天之內(nèi)死于呼吸衰竭。  （Cited from Annual Review of Virology） 雖然狂犬病病毒非?？膳?，但慶幸的是，狂犬病有疫苗可以預(yù)防，并且這個(gè)疫苗是人類醫(yī)學(xué)史上最強(qiáng)大的疫苗之一。健康人在完成 WHO 推薦的免疫接種程序后，沒有一例患上狂犬病?？袢〔《局暧?6 個(gè)基因型，目前的狂犬病疫苗可以對(duì)所有基因型產(chǎn)生應(yīng)答。其實(shí)玩過游戲《瘟疫公司》的朋友應(yīng)該知道，狂犬病病毒極高的殺傷力對(duì)它自身的傳播是個(gè)不利因素。在狂犬病病毒的進(jìn)化史上，已經(jīng)出現(xiàn)過很多次大的變異、進(jìn)化以及滅亡了。 狂犬病在中國(guó) 由于國(guó)家對(duì)于狂犬病知識(shí)的大力普及，以及出臺(tái)更嚴(yán)格的犬類管理政策，近十年來中國(guó)的狂犬病發(fā)病率在逐年下降。
（數(shù)據(jù)來源：中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局 - 國(guó)家數(shù)據(jù)官網(wǎng)。做一個(gè)對(duì)比，2014 年中國(guó)艾滋病發(fā)病人數(shù)為 45000 人，梅毒發(fā)病人數(shù)為 420000，病毒性肝炎發(fā)病人數(shù)為 1220000 人。） 中國(guó)大部分的人狂犬病病例發(fā)生于南方農(nóng)村地區(qū)，中國(guó)是目前狂犬病疫苗的頭號(hào)使用國(guó)，生產(chǎn)了全球 80%的狂犬病疫苗。對(duì)比一下中國(guó)其他地區(qū)，中國(guó)香港和澳門已經(jīng)消滅狂犬病 20 年，臺(tái)灣已經(jīng)半個(gè)世紀(jì)沒有出現(xiàn)過人感染狂犬病病毒的病例了，雖然我們現(xiàn)在的狂犬病病例已經(jīng)大幅下降了，但是完成“2020 年消除狂犬病”的任務(wù)還是有很大的難度。 要不要打疫苗？ 被動(dòng)物咬傷之后，首先要確認(rèn)的不是需不需要打，而是暴露有沒有發(fā)生。 所謂的暴露（exposed），指的是足夠的病原體接觸了可以感染的組織。這句話有幾層意思，舉幾個(gè)簡(jiǎn)單的例子讓大家體會(huì)一下： · 被石頭砸傷，這不算暴露，因?yàn)槭^不算病原體； · 擁抱了攜帶乙肝病毒的朋友，這不算有效暴露，因?yàn)橐腋尾《静荒芡ㄟ^擁抱傳播； · 喝了一口蛇毒，這不算有效暴露，因?yàn)檎衬ね暾南啦皇巧叨镜鞍卓梢郧址傅慕M織； · 被叮咬過 HIV 攜帶者的蚊子再次叮咬，這不算有效暴露，因?yàn)槲米涌谄髦袣埩粞旱牟《玖窟^少。 理解了暴露，我們?cè)僬務(wù)効袢〔《镜谋┞丁?br> 首先是病原體，能攜帶病原體的動(dòng)物稱為宿主，并不是所有動(dòng)物都是狂犬病病毒宿主，只有溫血?jiǎng)游飼?huì)攜帶狂犬病病毒。在這些宿主中，只有食肉目（比如狗）和翼手目（比如蝙蝠）動(dòng)物是狂犬病貯存宿主，其他哺乳動(dòng)物（包括人）都是偶然宿主，偶然宿主是無法維系狂犬病病毒持續(xù)存在的，因此病毒不會(huì)依賴人生存下去，更不會(huì)通過雞、蛇和青蛙等動(dòng)物傳播到人身上，因?yàn)檫@些非哺乳類都不可能是可疑狂犬病動(dòng)物。 接觸動(dòng)物后預(yù)防的指征，取決于與可疑患狂犬病動(dòng)物的接觸情況。
被貓咬傷需不需要打？ 這是一個(gè)很微妙的問題，一方面幾乎所有人都知道狂犬病高達(dá) 100%的病死率，另一方面很多人認(rèn)為貓被感染狂犬病病毒的幾率并不大。 回答這個(gè)問題，得分不同國(guó)家。 根據(jù)美國(guó) CDC 的統(tǒng)計(jì)，從 2003 年 -2014 年，美國(guó)（包括波多黎各）共有 34 例人狂犬病的病例出現(xiàn)，其中大部分蝙蝠傳播，占了 52%，其次是狗傳播（23%），其次還有浣熊和臭鼬等，沒有貓傳播導(dǎo)致人狂犬病的病例出現(xiàn)。這里順便提一句，蝙蝠簡(jiǎn)直是病毒的邪惡中心，是許多大名鼎鼎的病毒的自然宿主，包括埃博拉病毒和 SARS 樣冠狀病毒，以及我們今天所討論的狂犬病病毒，蝙蝠襲擊全部屬于 III 級(jí)暴露。 美國(guó)近十年來沒有貓傳播導(dǎo)致人狂犬病，主要有兩個(gè)原因，一是美國(guó)有全國(guó)性的動(dòng)物救助機(jī)構(gòu)，對(duì)收容進(jìn)站的野貓做絕育手術(shù)，對(duì)過期未被人們收養(yǎng)的貓進(jìn)行安樂死，以控制野貓數(shù)量；二是對(duì)于家貓的注冊(cè)和管理比較規(guī)范，美國(guó)家貓接種疫苗的比例很高。對(duì)于北美等狂犬病低危國(guó)家來說，被家貓咬傷可以直接進(jìn)行 10 日觀察，在美國(guó)費(fèi)城兒童醫(yī)院的官網(wǎng)上，對(duì)于被家貓咬傷是這么說的：
所謂的 10 日觀察法，是有非常充實(shí)的理論依據(jù)和實(shí)驗(yàn)支持的?；疾〉呢垼ɑ蛘吖罚┰诔霈F(xiàn)癥狀前 1~3 天內(nèi)以及出現(xiàn)癥狀后，唾液里才會(huì)有狂犬病病毒，狂犬病是一種致死性疾病，75%的狗在出現(xiàn)癥狀后 4 天之內(nèi)死亡，沒有任何一只動(dòng)物在發(fā)作后可以存活 9 天以上。因此，即便 10 天之后動(dòng)物因?yàn)榭袢∷劳?，它之前咬人的時(shí)候唾液里是沒有病毒的，不會(huì)把狂犬病傳播給人，在諸多國(guó)家的疾病控制中心關(guān)于狂犬病的介紹上都強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)：Animals that are alive and healthy at the end of the 10-day period would not have transmitted rabies in their saliva at the time of the bite. 在 WHO 的狂犬病立場(chǎng)文件里面特別提到一點(diǎn)：如果是家養(yǎng)犬或貓，經(jīng)過 10 天觀察期仍然健康，則可終止暴露后預(yù)防。 這是美國(guó)的情況，我們?cè)賮砜纯粗袊?guó)的。 在中國(guó)，85%的狂犬病病例是由狗咬傷或者抓傷所致，貓引起的占了 10%。先來看一下中美兩國(guó)的貓。
（圖片來源國(guó)際愛貓聯(lián)合會(huì)（CFA）官網(wǎng)，中華貍花貓（Chinese Li Hua）和美國(guó)短毛貓（American Shorthair）的定型照，兩種貓均擁有 CFA 的基因血統(tǒng)認(rèn)證。無獎(jiǎng)競(jìng)猜哪一只是中國(guó)喵。） 盡管中國(guó)本土的貓和美國(guó)貓長(zhǎng)得非常像，但中國(guó)和美國(guó)是不同的。這是狂犬病風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)全球分布圖。  （Global distribution of risk to humans of contracting rabies, 2013.） 在狂犬病風(fēng)險(xiǎn)方面，中國(guó)屬于高危國(guó)家。中國(guó)對(duì)于野貓的控制不規(guī)范，有大量的遺棄寵物行為，中國(guó)家貓的管理和免疫也做得不夠好，存在大量的三無家貓（無證、無絕育、無疫苗接種），導(dǎo)致中國(guó)攜帶狂犬病病毒的貓數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國(guó)。 因此在中國(guó)，被貓咬傷或抓傷之后建議如下處理： 如果是野貓，請(qǐng)立即用肥皂和清水沖洗傷口，并前往醫(yī)院接種狂犬病疫苗 如果是家貓，請(qǐng)?jiān)诮臃N疫苗同時(shí)，向貓的主人尋問該貓的疫苗接種史，并且觀察該貓十天。如果十天之后貓依然存活，說明在被貓咬傷或抓傷時(shí)，貓的唾液里沒有狂犬病病毒，可以解除對(duì)于狂犬病的焦慮。之后是否需要繼續(xù)接種剩余的幾針疫苗，WHO 的意見是可以停止接種，中國(guó)疾控中心的意見是必須繼續(xù)接種。 （個(gè)人做法，僅供參考）對(duì)于城市里自己養(yǎng)的貓，如果確保貓一直關(guān)在自家內(nèi)、從未和外界接觸，并且既往有狂犬病疫苗接種史，被其抓傷可以預(yù)先進(jìn)行十日觀察。 總之，狂犬病是一種致死性疾病，但也完全是一種可以控制的傳染病，我們要做的是消除錯(cuò)誤認(rèn)知，減少無端恐懼。雞不會(huì)傳染狂犬病，老鼠和兔子傳染狂犬病概率接近零，健康狗不會(huì)傳播狂犬病病毒，病毒不會(huì)潛伏十年，在病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)之前接種疫苗是有效的，打完疫苗無需忌口等等，這些都應(yīng)該成為常識(shí)讓大家知道?？袢淼目謶?，或許甚于疾病本身。 最后，給各位寵物主人的兩個(gè)忠告是： 請(qǐng)給貓狗接種疫苗， 出門遛狗請(qǐng)拴狗繩。 參考資料： Tepsumethanon, V., Lumlertdacha, B., Mitmoonpitak, C., Sitprija, V., Meslin, F. X., & Wilde, H. (2004). Survival of Naturally Infected Rabid Dogs and Cats. Clinical Infectious Diseases, 39(2), 278-280. Manning, S. E., Rupprecht, C. E., Fishbein, D., Hanlon, C. A., Lumlertdacha, B., & Guerra, M., et al. (2008). Human rabies prevention--united states, 2008: recommendations of the advisory committee on immunization practices. ,57(RR-1), 1-28. Zhang, Y. Z., Fu, Z. F., Wang, D. M., Zhou, J. Z., Wang, Z. X., & Lv, T. F., et al. (2008). Investigation of the role of healthy dogs as potential carriers of rabies virus. Vector Borne & Zoonotic Diseases, 8(8), 313-9. 周航, 滿騰飛, 李群, & 殷文武. (2010). 2009 年中國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)分析. 疾病監(jiān)測(cè),25(12), 934-937. 世界衛(wèi)生組織. (2010). 狂犬病疫苗 WHO 立場(chǎng)文件 陶曉燕, 李浩, 焦文濤, 唐青, & 梁國(guó)棟. (2013). 中國(guó)狂犬病病毒的分群和進(jìn)化特征. 疾病監(jiān)測(cè), 28(5), 340-343. Davis, B. M., Rall, G. F., & Schnell, M. J. (2015). Everything you always wanted to know about rabies virus (but were afraid to ask). , 2(1).
來源：知乎 |
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