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《傷寒論》六經(jīng)發(fā)病規(guī)律探析

 杏林獨者 2016-06-29

經(jīng)方古籍
講述經(jīng)典的故事......
在“人與天地相應(yīng)”的整體觀念指導(dǎo)下,將《內(nèi)經(jīng)》中的本標(biāo)中氣論運用于《傷寒論》六經(jīng)發(fā)病規(guī)律的研究,認(rèn)為仲景所創(chuàng)的傷寒六經(jīng)辨證,是建立在人體經(jīng)絡(luò)、臟腑及氣化系統(tǒng)基礎(chǔ)之上的。就六經(jīng)病變的本質(zhì)而言,是人體受外邪影響, 其經(jīng)氣氣化失常所致的病理反應(yīng)。誠如張令韶在與門人魏子干討論六經(jīng)病傳時所示:“無病之人,經(jīng)氣由陰而陽,始于厥陰,終于太陽,周而復(fù)始,運行不息, 莫知其然。病則由陽而陰,始于太陽,終于厥陰,一逆則病,再逆則甚?!比?/span>僅將六經(jīng)病變局限在經(jīng)絡(luò)、臟腑形質(zhì)上,而不從氣化的運行去研究六經(jīng)病變的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸,不僅與仲景立論之旨相悖,且有刻舟求劍之弊。故倡六經(jīng)之為病,乃六經(jīng)氣化之病。
 
因傷寒六經(jīng)與本標(biāo)中氣論中的六氣具有“同氣”關(guān)系,故六經(jīng)發(fā)病規(guī)律就必然受到六氣本標(biāo)中氣論的兩個規(guī)律的支配和影響。以下就《傷寒論》六經(jīng)逐經(jīng)加以總結(jié):
1
太陽病
“太陽之上,寒氣治之,中見少陰”。太陽本寒而標(biāo)陽,本標(biāo)異氣,其氣化從標(biāo)從本。故太陽病篇178條原文,除為了辨證而列入它經(jīng)脈證外,其發(fā)病皆不外從本化寒和從標(biāo)化熱。如《傷寒論》1條,2條,3條等均為太陽從本化寒的脈證,第6條為太陽從標(biāo)化熱的證候,雖述證簡略,但較客觀地點出了熱化病的病性特點。
2
陽明病
“陽明之上,燥氣治之,中見太陰”。陽明本燥(燥屬陰)而標(biāo)陽,標(biāo)本異氣,其氣化不從標(biāo)本而從乎中氣。陽明中見之氣為太陰,太陰主濕,故當(dāng)外邪侵入或它經(jīng)病變影響了陽明經(jīng)氣而陽明發(fā)病時,其發(fā)病規(guī)律如下:

1)外邪侵入或它經(jīng)病變影響了陽明經(jīng)氣而陽明發(fā)病,燥從濕化,若其人體陽盛或濕熱之體,經(jīng)氣從中化濕,與陽熱并或濕熱相交織,熱蘊濕阻,則發(fā)為陽明濕熱三黃證。其條文199條、236條、260條、261條為陽明受邪后,經(jīng)氣從中化濕,濕郁生熱,熱濕合邪而致的陽明黃疸證,治用清熱利濕之茵陳蒿湯類。

2)外邪侵入或它經(jīng)病變影響了陽明經(jīng)氣而陽明發(fā)病,陽明從中化濕,濕邪易傷陽,中焦?jié)窭?,脾胃陽傷,致中寒不能食證,若寒濕內(nèi)盛,或因病家稟賦虛寒,進而壅滯肝膽,亦可出現(xiàn)陰黃之證,其條文如下第190條,第191條、第211條陽明從中氣之化的脈證,故治宜:“于寒濕中求之”。

3)陽明受邪后,素體熱盛,濕從燥熱轉(zhuǎn)化,胃津受傷,燥熱偏盛,麗成“胃家實”之證,“胃家”包括腸胃而言,“實”指胃熱熾盛旁及全身(經(jīng)證)或腸中實結(jié)(腑證),陽明燥熱熾盛,邪熱自里出表,表里俱熱,燥熱津傷而見,身熱汗出,不惡寒反惡熱,口渴心煩,目疼鼻干,脈洪大的,屬陽明外證,通稱經(jīng)證:燥熱內(nèi)伏腸中與糟粕相結(jié)而見潮熱、譫語,腹?jié)M痛,大便秘結(jié),脈大沉遲有力的屬陽明病的內(nèi)證,通稱腑證。其條文如182條、207條、213條為陽明受邪后,素體熱盛,濕從燥熱轉(zhuǎn)化,傷津奪液,病轉(zhuǎn)屬陽、熱、實的胃家實證。此時陽熟熾盛,且與腸中糟粕內(nèi)結(jié),恐有涸陰奪氣之變,杯水車薪已屬無救,釜底抽薪方為其法,故用寒咸峻下之品,蕩熱逐實。

從上可見,陽明病雖錯綜復(fù)雜。但在發(fā)病過程中,從條文分析,根據(jù)病家個人體質(zhì)不同,發(fā)為濕熱內(nèi)蘊的三黃證,中寒不能食證和濕從燥化熱邪熾盛之“胃家實”的經(jīng)證和腑證。


3
少陽病
“少陽之上?;饸庵沃?。中見厥陰”。少陽本火而標(biāo)陽,本標(biāo)同氣,其氣化從本。故邪犯少陽致病后,皆發(fā)為熱證、火證。觀少陽一病篇9條原文可知。如263條、264條、265條、266條俱為少陽從本化熱化火之證,治宜清泄熱邪,因少陽位居半表半里,故正治法當(dāng)為和解清熱。
4
太陰病
“太陰之上,濕氣治之,中見陽明”。太陰本濕標(biāo)陰,本標(biāo)同氣,其氣化從本。因濕易傷陽,故太陰受邪后皆發(fā)為濕證、寒證。太陰病篇所列8條脈證均無熱象。如273條、277條、280條均是太陰從本化濕傷陽而生寒的脈證。治當(dāng)溫化寒濕,宜服四逆湯類。
5
少陰病
少陰之上,熱氣治之,中見太陽”。少陰本熱而標(biāo)陰,本標(biāo)異氣,其氣化從標(biāo)從本。少陰病篇所列45條脈證,其病不外乎從本化熱和從標(biāo)化寒。如:303條、320條、321條、322條均是少陰從本化熱的脈證。治宜熱者寒之。304條、314條、323條,以方測證,均為少陰從標(biāo)化寒之證,治宣寒者熱之。
6
厥陰病
“厥陰之上,風(fēng)氣治之,中見少陽。”厥陰本陽(風(fēng)屬陽)而標(biāo)陰,本標(biāo)異氣,其氣化不從標(biāo)本,從乎中氣。中氣為少陽火氣.火熱傷陰,動風(fēng)耗血,而致出現(xiàn)熱盛于內(nèi),逼陰于外的陰陽之氣不相順接的“熱深厥深”之證。如326條、335條、350條、373條,均為厥陰從中氣之化的熱證、火證。 

厥陰病在臨床上除熱證外,還可見寒證、寒熱挾雜證等從本經(jīng)本標(biāo)經(jīng)氣而化的復(fù)雜脈證。這是厥陰經(jīng)氣的特殊性所決定的。厥陰是六經(jīng)病中最后階段,有陰盡陽生之機,具有陰陽二氣相雜的特點。又因厥陰病多由它經(jīng)病不愈而向里傳變所致,當(dāng)病邪犯及厥陰或經(jīng)病傳變到厥陰,未及中氣之化而已隨其本經(jīng)本標(biāo)二氣之性,就產(chǎn)生了寒證及寒熱挾雜之證。這是一般規(guī)律支配下所發(fā)生的特殊現(xiàn)象。且正虛已極,兼雜之邪變的突顯是可以理解的。

關(guān)于厥陰病歷來爭議頗多,素有“千古疑案”之稱。有從火熱論者。如丹波元堅氏:“亢則害,承乃治,火氣亢極,反兼水化?!蓖糗哂眩骸柏赎幗?jīng)邪熱,橫逆于臟腑間,故見以上諸證?!?諸證指厥陰病提綱所述證)尤在涇:“厥陰為陰之盡,而風(fēng)木之氣又足以生陽火而灼陰津,津虛火實,臟燥無液,求救于水則見消渴……利不止者;胃家重傷而邪熱下注也?!笨虑賱t把太陰與厥陰相比較,太陰寒,厥陰主熱”。筆者認(rèn)為上述諸說可從。
小結(jié)
綜上所述,《傷寒論》六經(jīng)發(fā)病盡管證候繁雜,表現(xiàn)多樣,但可用六氣本標(biāo)中氣論的兩個基本規(guī)律進行概括和總結(jié),都不外乎從本化,從標(biāo)從本,從中氣化。正如劉完素在傷寒研究中云:“明斯六氣之標(biāo)本,乃知傷寒之規(guī)矩”。一語道破玄機。
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