心肌缺血發(fā)生的部位多與冠狀動脈分支的供血區(qū)域相關(guān)。臨床上常按心肌梗塞圖形出現(xiàn)的導聯(lián)而作出梗塞部位的定位判斷。

急性冠脈綜合征的心電圖表現(xiàn)形式有3種，包括心肌缺血、損傷與梗死，三者往往同時存在。心肌壞死要看QRS波，心肌損傷要看ST段，缺血要看T波。急性冠脈綜合征患者的心電圖包括了4種表現(xiàn)，即缺血表現(xiàn)為T波倒置，損傷表現(xiàn)為ST段抬高或壓低，壞死表現(xiàn)為QRS波形變化。

心內(nèi)膜面下心肌缺血

由于缺血部分心肌的復(fù)極較正常時更為推遲，在面向缺血區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波一致的、高聳的對稱性T波。

透壁心肌缺血

由于心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，面對缺血區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波方向相反的、對稱性的T波。

心肌缺血時，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T波和ST段的同時改變。ST段呈①水平型或②下垂型下移和③J點下移，下移的ST段與R波的夾角＞90°。

心肌心外膜損傷時心電圖可見5種ST段抬高的形態(tài)，包括平抬型（A）、弓背型（B）、上斜型（C）、凹面向上型（D）與單向曲線型（E）。

壞死性Q波或QS波

壞死性Q波的心電圖特征包括：①在R波向量本來就偏小的導聯(lián)（V1、V2、V3）呈QS波；②在原來呈負向波Q的導聯(lián)，Q波增寬（＞0.04s）；③R波減?。≦/R≥1/4）。

STEMI患者的心電圖演變可包括超急性期改變、ST段弓背上抬、壞死性Q波形成與陳舊性心梗改變過程。

ST段抬高的其他6種情況包括：①不穩(wěn)定性心絞痛；②陳舊性心肌梗死室壁瘤形成；③急性心包炎；④Brugada綜合征；⑤早期復(fù)極綜合征；⑥完全性左束支傳導阻滯、預(yù)激旁道前傳；⑦完全起搏器心律。

急性冠脈綜合征患者有4種心電圖表現(xiàn)，如下圖所示：