作者：天津市泰達(dá)醫(yī)院  李青  來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)

據(jù)《青島日?qǐng)?bào)》6月16日?qǐng)?bào)道，日前，青島市人社局、青島市衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合出臺(tái)《青島市高血壓醫(yī)保慢病管理試點(diǎn)方案》，根據(jù)《方案》，青島將在嶗山區(qū)、黃島區(qū)、即墨市先行開展為期三年的試點(diǎn)，依托基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)35歲以上人群，每年免費(fèi)測(cè)量血壓一次。將同型半胱氨酸檢測(cè)作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，納入65歲以上老年人健康管理內(nèi)容。

對(duì)自愿接受醫(yī)保慢病管理的高血壓參保患者，享受藥品優(yōu)惠、健康指導(dǎo)、跟蹤防控、咨詢?cè)\療等相關(guān)服務(wù)。并免費(fèi)向參?；颊咛峁?fù)方利血平片、氫氯噻嗪、卡托普利、尼群地平、阿司匹林腸溶片等五種基本藥物。

高血壓是危害人類健康最主要的慢性疾病。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)》報(bào)告，2012年全國(guó)18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，高血壓的知曉率為46.5%、治療率為41.1%、控制率僅為13.8%，治療控制率為33.6%。從以上數(shù)字不難發(fā)現(xiàn)，高血壓是我國(guó)最常見的慢性病，和發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)對(duì)高血壓的認(rèn)知不夠，治療和控制率更低。

高血壓的主要危害是造成心、腦、腎等重要器官的損害。數(shù)據(jù)表明，心腦血管疾病已經(jīng)超過癌癥成為我國(guó)人群第一大死亡原因，其中，罪魁禍?zhǔn)拙褪歉哐獕?。此外，高血壓也是成人致殘的主要原因，如腦出血引起偏癱長(zhǎng)期臥床，不僅患者喪失勞動(dòng)力，而且還需要家庭成員的長(zhǎng)期陪護(hù)，給個(gè)人、家庭和國(guó)家都造成巨大負(fù)擔(dān)。有統(tǒng)計(jì)顯示，全國(guó)每年因此花費(fèi)約3000 億元。

高血壓已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)問題，可是，單靠醫(yī)患雙方的努力還難以解決這個(gè)問題。全社會(huì)的共同參與，尤其是政府部門的主導(dǎo)，無疑對(duì)控制和管理高血壓起到一個(gè)巨大的作用。青島市人社局和衛(wèi)計(jì)委從政府高度管理高血壓，絕對(duì)是一個(gè)功在當(dāng)代，利在千秋的大事業(yè)。為此，我對(duì)青島市的此項(xiàng)舉措點(diǎn)一萬個(gè)zan。

但是，我對(duì)免費(fèi)提供的降壓藥物首推的復(fù)方利血平片提出質(zhì)疑。

復(fù)方利血平片原來叫復(fù)方降壓片，主要成分是利血平、氫氯噻嗪、鹽酸異丙嗪和硫酸雙肼屈嗪。其主要成分利血平通過耗竭周圍交感神經(jīng)末梢的腎上腺素，心、腦及其他組織中的兒茶酚胺和5-羥色胺，來達(dá)到擴(kuò)張血管和降血壓的目的。

正是因?yàn)槔綄?duì)神經(jīng)遞質(zhì)的影響，所以，該藥在降壓的同時(shí)還引起嗜睡，故駕駛車輛、操作精密機(jī)器的高血壓者不宜應(yīng)用。長(zhǎng)期應(yīng)用還引起抑郁情緒，還會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、胃酸分泌增加、消化道出血、新發(fā)胃潰瘍等副交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)的副作用。此外，該藥的降壓效果不理想，藥效維持時(shí)間斷，血壓易波動(dòng)等。

當(dāng)然，任何藥物都有副作用，只是利血平的副作用更明顯。所以，近30年隨著許多新種類的降壓藥上市，利血平已極少使用。目前臨床使用的降壓藥一共有六類：地平類、沙坦類、普利類、利尿劑、β和α受體阻斷劑，利血平不在其中，而各國(guó)的高血壓指南也早就不再推薦利血平制劑作為降壓使用。

20多年前，許多臨床醫(yī)生就呼吁停止利血平的使用，但是有人抬出復(fù)方降壓片是中國(guó)特色的民族品牌而將其保留。其實(shí)，不只是利血平，現(xiàn)在臨床上許多藥物都是如此，沒有什么療效或者副作用非常明顯，但因?yàn)槭敲褡迤放?、民族工業(yè)而在臨床上大行其道。我一直在思考一個(gè)問題，是民族工業(yè)重要，還是國(guó)人的身體健康重要？發(fā)展民族工業(yè)的目的是什么？

當(dāng)然，這個(gè)話題扯的有點(diǎn)遠(yuǎn)。

再回到復(fù)方利血平片（復(fù)方降壓片）。復(fù)方降壓片的主要推廣者、上海瑞金醫(yī)院趙光勝教授20多年前曾經(jīng)說：“在無更好的取代藥出現(xiàn)以前，要允許復(fù)方利血平片繼續(xù)服役于民眾”。趙教授也是用發(fā)展的眼光評(píng)價(jià)的這個(gè)藥物。在這20多年里，三大類、幾十種降壓藥物陸續(xù)上市，這些新藥無論從降壓療效，對(duì)心腦腎大器官的保護(hù)，還是藥物的副作用等各方面，都明顯優(yōu)于利血平。不能因?yàn)閺?fù)方利血平片便宜就緊抱不放，應(yīng)該大力推廣這些新藥，讓老百姓充分享受到醫(yī)學(xué)科技發(fā)展帶來的紅利。而且許多新藥國(guó)內(nèi)藥廠仿制生產(chǎn)后藥價(jià)也已經(jīng)很低，何況，還有什么比生命與健康更貴重？

即使免費(fèi)提供的公共產(chǎn)品，也應(yīng)該選擇優(yōu)秀產(chǎn)品。

否定利血平，并不是否定青島市政府的此項(xiàng)舉措。我仍然認(rèn)為青島市政府是一個(gè)更有責(zé)任、更有科學(xué)意識(shí)的政府，能從政府層面率先制定科學(xué)管理慢性病的舉措，也就能在細(xì)節(jié)上更加完善自己。