盧靜華，解放軍306醫(yī)院，普外科

疼痛、腫塊、溢液被稱為乳房疾病的三大癥狀，而來醫(yī)院就診的患者大多是因?yàn)槊饺榉康哪[塊來就診。在女性的每個(gè)階段，青春期，孕期，哺乳期，中年，老年，任何一個(gè)階段都有可能有乳房腫塊的發(fā)生，有些腫塊甚至有致命的危險(xiǎn)。最可怕的事情是，大部分乳房腫塊悄悄的長出來，不疼不癢，不耽誤吃飯睡覺，不耽誤鍛煉生活，以為它無關(guān)緊要，就麻痹大意了，誰知道，等有一天，你想起來找醫(yī)生看時(shí)，發(fā)現(xiàn)它早已不是當(dāng)初你發(fā)現(xiàn)的“小黃豆”“小花生米”了。它已經(jīng)變成硬硬的“大核桃”“大雞蛋”了，更不能接受的是，它原來還能活動(dòng)，現(xiàn)在看起來沒個(gè)邊界，長在胸壁上一動(dòng)不動(dòng)了。而這個(gè)腫塊醫(yī)生給了一個(gè)可怕的名字——乳腺癌。

腫塊分為良性和惡性

良性腫塊是什么樣子?我們先看看這個(gè)病例。一個(gè)月前的一個(gè)早上，剛打開門診室，就進(jìn)來一對(duì)夫婦。女士40時(shí)多歲，她說：“醫(yī)生，昨晚我洗澡時(shí)，無意中摸到右側(cè)乳房里一個(gè)小孩拳頭大的疙瘩，還咕嚕咕嚕的滾動(dòng)，嚇?biāo)牢伊?，晚上越摸越害怕，一夜沒敢睡!”我們的醫(yī)生這方面經(jīng)驗(yàn)是非常豐富的。

一、從患者的癥狀來看，她的乳房幾乎從沒有任何不適，之前根本不知道自己的乳房上長了任何東西。

二 、從患者的體征來看：她右側(cè)乳房明顯比左側(cè)乳房增大，乳頭上方皮膚隆起，可摸到一個(gè)腫塊，邊界清楚，表面光滑，活動(dòng)度好，質(zhì)地硬韌。按壓沒有任何疼痛感。

三、輔助檢查：可見右側(cè)乳房腺體層內(nèi)一腫塊6*7厘米，邊界清，有包膜，未見明顯血流信號(hào)。

通過三項(xiàng)指標(biāo)可以初步肯定該女士右側(cè)乳房長了一個(gè)巨大的腫瘤。具體的處理措施：1，穿刺病理學(xué)檢查。2，手術(shù)中送冰凍。3 交代家屬，如惡性需要進(jìn)一步二期手術(shù)治療。萬幸的是，這位女性的腫瘤為良性的纖維腺瘤。切除后就不會(huì)在原來的位置上復(fù)發(fā)了。令我記憶深刻是緊接著后面掛號(hào)的三位患者又接二連三每個(gè)人都告訴醫(yī)生，乳房上，有的單個(gè)，有的多個(gè)乳房腫物，分布在一個(gè)或兩個(gè)乳房，更加典型的是每一位患者都是“洗澡時(shí)”無意中發(fā)現(xiàn)的。

(一)良性腫塊的種類，特征及處理辦法

1、乳腺纖維腺瘤

一般發(fā)生在20歲到30歲左右的年輕女性，大多洗澡時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)，疼痛不明顯，質(zhì)地硬韌，生長緩慢，活動(dòng)度好，彩超顯示：低回聲結(jié)節(jié)，有明顯的包膜，邊界清晰，形態(tài)規(guī)整。

2、乳腺囊性增生病

大多中年婦女發(fā)病，無明顯自覺癥狀，偶爾有乳頭流出淡黃色的液體，乳房彩超檢查：可見多個(gè)無回聲結(jié)節(jié)。大多是內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)管擴(kuò)張引起。

3、乳腺增生結(jié)節(jié)

育齡期的任何年齡均可發(fā)病，一般會(huì)隨著月經(jīng)的周期性變化而出現(xiàn)規(guī)律性疼痛。一般多發(fā)，偶有單發(fā)。邊界不清晰，活動(dòng)度不大，按壓可出現(xiàn)疼痛，彩超可見：低回聲結(jié)節(jié)影，邊界不清，形態(tài)不規(guī)整。

4、乳腺脂肪瘤

乳房脂肪層中的良性腫瘤，一般注意觀察，不做處理。

5、乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤

乳房中極罕見的一種良性腫瘤一般很難和別的良性腫瘤鑒別，需要最后的病理診斷。

6、乳腺結(jié)核

乳腺結(jié)核的患者部分有結(jié)核病史，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，和惡性腫瘤很難鑒別開，需要病理的診斷。

7、乳腺脂肪壞死

此類患者大多為乳房退化后的老年患者，有外傷史。

8、乳腺炎性包塊

乳腺炎分為哺乳期和非哺乳期乳腺炎，不管是哪一類型的炎癥，總歸會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，乳房腫塊，皮溫度升高，等炎癥表現(xiàn)。

乳腺良性腫塊總結(jié)有如下幾個(gè)特征：生長緩慢，活動(dòng)度好，質(zhì)地硬韌，表面光滑，形態(tài)規(guī)整，與周圍組織分界清楚，有部分或完整的包膜，不復(fù)發(fā)，不轉(zhuǎn)移。

良性腫塊的治療一般根據(jù)情況，不急于立刻手術(shù)可觀察腫塊生長情況，如發(fā)現(xiàn)近期增長迅速或腫塊巨大，可手術(shù)解決。

(二)乳腺惡性腫瘤的特征和治療

惡性腫塊大部分發(fā)生在中老年，不過現(xiàn)在報(bào)道也有提前的趨勢，我國大部分惡性腫塊在50歲左右的婦女中常見。其特征主要是無痛性腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，生長迅速，轉(zhuǎn)移快，復(fù)發(fā)快。輔助檢查可見腫塊邊界不清，呈螃蟹足樣，有鈣化點(diǎn)，豐富的血流信號(hào)等。

乳腺癌的幾種類型：

乳頭濕疹樣癌-可見乳頭反復(fù)破潰流水瘙癢。

炎性乳癌-----皮膚紅腫類似哺乳期乳腺癌，惡性程度高

隱匿性乳癌---乳房沒有任何腫塊，先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移

副乳腺癌-----腋窩部位的副乳發(fā)現(xiàn)腫物

男性乳腺癌---發(fā)現(xiàn)在男性中的乳癌

繼發(fā)乳腺癌---別的部位的癌轉(zhuǎn)移到乳房

乳腺癌從根治術(shù)-改良根治術(shù)-全乳切除術(shù)-區(qū)段切除加腋窩淋巴結(jié)清掃(保乳)。新輔助化療，放療，生物靶向，內(nèi)分泌治療，物理治療，中醫(yī)中藥等。早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)顯然對(duì)生命的存活更有意義!

(三)乳房自我檢查的方法

大部分乳腺癌，是患者本人自己在家檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。那用怎樣的方法來發(fā)現(xiàn)乳房的問題呢?下面就是教大家如何進(jìn)行乳房自我檢查。

1、面對(duì)鏡子裸露上身，雙手叉腰，看乳房形態(tài)是否對(duì)稱，有沒有乳頭凹陷或抬高，降低。皮膚表面有無隆起或酒窩等

2 、把手指和手掌在一個(gè)平面，去觸摸對(duì)側(cè)乳房。左手摸右側(cè)乳房，右手摸左側(cè)乳房。不可用手掐捏，以免將正常乳腺組織誤認(rèn)為腫塊。

3、把乳房分為五個(gè)區(qū)域，外上，外下，內(nèi)上，內(nèi)下，乳頭乳暈區(qū)，按順序從外到里分別依次觸摸，按壓，有無腫塊。

4、腋窩是乳房檢查不可遺漏的部分，用指腹觸摸腋下，有無腫塊。