珠醫(yī)名醫(yī)堂| 張世忠教授：腦內(nèi)“爆血管”，如何跑贏時間？

曹國書館 2016-06-19

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當人腦內(nèi)的“水管”爆裂，導致出血會怎么樣？這就是常說的“腦溢血”，也稱為出血性卒中，是急性腦血管病的一種。腦血管破裂導致血液流入腦實質(zhì)內(nèi)，壓迫正常的腦組織，使大腦無法發(fā)揮正常功能，嚴重的甚至會導致死亡。一旦腦內(nèi)“爆血管”，如何與時間賽跑？聽聽知名神經(jīng)外科專家、南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院神經(jīng)外科副主任張世忠教授怎么說。

案例

患有高血壓的陳先生，早上起床解便時一用力，突發(fā)腦溢血。由于語言功能已經(jīng)受到影響，他機智地將身邊的紙巾盒、沐浴露等用品丟到地上，發(fā)出的聲響吸引了家人注意，及時送院急救。但入院時人已昏迷，CT檢查后確診為腦溢血，出血量20毫升，可以不做手術(shù)。然而CT顯示陳先生的血腫形態(tài)并不是特別標準的橢圓形，而是分散的。慎重起見，一個半小時后再進行一次CT檢查，發(fā)現(xiàn)血腫已經(jīng)增大了一倍，隨時可能出現(xiàn)生命危險，必須馬上進行手術(shù)。

解說

贏時間從發(fā)病一刻開始

南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院神經(jīng)外科副主任張世忠教授表示，發(fā)生腦溢血后就是在和時間賽跑，如何能“贏得”這個比賽，有兩個細節(jié)需要知道。

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送院時，家屬要觀察病人癥狀

當患者出現(xiàn)腦溢血，家屬除了撥打120及陪同外，還可以做些什么？張世忠表示：

——首先要幫助患者平躺，若患者出現(xiàn)嘔吐，可將其頭偏向一側(cè)，以防痰液、嘔吐物吸入氣管，要保持氣道通暢；

——如果患者昏迷并發(fā)出強烈鼾聲，那么表示舌根已經(jīng)下墜，有可能堵住氣道妨礙呼吸，可用手將患者舌頭輕輕向外拉出；

——另外，就是協(xié)助觀測病情的變化。

張世忠提醒，在陪同患者的過程中，家屬可以觀察以下變化：

——神智變化，是否有從清醒到迷糊，從迷糊到昏迷的過程，如果有一定要告知醫(yī)生，有助于對于病情的判斷；

——肢體變化，尤其是急救過后的時間段，如果本來還能舉起手腳，卻突然不能動了，要馬上告知醫(yī)生進行檢查；

——語言變化，本來還能勉強交流卻突然說不出話來了，有可能是病情還在發(fā)展，必須提高警惕。

拍

頭部CT判斷是腦梗還是腦出血

到達醫(yī)院后先做頭部CT，判斷是腦溢血還是腦梗塞，以便對癥治療。張世忠說，CT檢查只要顯示腦部有出血點，就可以明確地診斷為腦溢血。對于一些血腫形態(tài)并不標準的患者，需要在2-3小時或者半天后進行第二次CT檢查，觀察血腫是否有增大，以此判斷是否還有出血。不是每位腦溢血患者都需要做兩次CT檢查，一般由醫(yī)師來判斷。

出血量越多越要盡早手術(shù)

一般大腦半球出血量≥40毫升、小腦出血量≥10毫升，最好能在兩小時內(nèi)手術(shù)，盡量不要超過3小時。否則會引發(fā)腦水腫，導致腦細胞嚴重損害，大大增加中風并發(fā)癥，甚至有生命危險。

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血部位不同，風險不同

張世忠指出，“不同部位的出血，引起不同程度的腦組織破壞和腦功能障礙，其發(fā)作時的風險和治療后的后遺癥也不盡相同。通常送醫(yī)院搶救及時、出血量少且部位不太重要的，一般愈后較好，并發(fā)癥少；若出血量大又拖延了治療，即使救回后生活質(zhì)量也會受影響。而出血部位重要且出血迅速、出血量大的，則風險最大?！?/section>

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溢血多發(fā)于腦部深部

大部分的腦溢血都是在腦部深部的血管。為什么這部分血管容易“爆”？其實跟血液的長期沖擊有關(guān)。“基底節(jié)區(qū)是最常見的腦溢血部位，此處的豆紋動脈拐角較大，拐彎處長期受血流沖擊，更容易變薄，受到壓力較高的血流沖擊后容易導致血管破裂?！?/section>

張世忠稱，出血量少時主要表現(xiàn)為內(nèi)囊受損引起的對側(cè)偏癱，也就是左腦出血，右側(cè)身體會出現(xiàn)偏癱。左側(cè)腦半球出血時還會出現(xiàn)語言障礙，說不出話來。若出血量大，可能會因為水腫壓迫腦組織而產(chǎn)生短時間內(nèi)的昏迷，甚至影響呼吸心跳。

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干出血最要命

小腦出血發(fā)病后，會出現(xiàn)小腦功能受損表現(xiàn)，如頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、說話含糊不清等。而出血量較大時腦橋受壓會影響呼吸功能，有可能導致生命危險。

腦干出血則是最要命的，屬于神經(jīng)科的急重癥，即使少量出血，都可能壓迫腦部的心血管中樞，導致呼吸心跳停止，死亡率非常高。出血量在5ml以上，死亡率為80%左右。

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