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來(lái)源：“醫(yī)學(xué)界”微信號(hào)

昨天，“醫(yī)學(xué)界”微信公眾號(hào)對(duì)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院搶救一名被鋼筋貫穿身體的男子的事件進(jìn)行報(bào)道。網(wǎng)友們不僅對(duì)齊魯醫(yī)院同行們的精湛醫(yī)術(shù)和勇氣點(diǎn)贊，同時(shí)也對(duì)患者的病情進(jìn)展表示關(guān)切。

今天上午，院方舉辦新聞發(fā)布會(huì)和第一次多科會(huì)診，并公開(kāi)了一些患者病情和治療資料?！搬t(yī)學(xué)界”對(duì)資料進(jìn)行整理后勾勒出迄今為止整個(gè)搶救過(guò)程。

失足墜落，鋼筋緊貼心臟而過(guò)

昨天下午2點(diǎn)半許，在濟(jì)南市一工地上，一名46歲的張姓施工人員失足從約5米高的施工架上墜落。地上一根原先豎著的螺旋鋼筋從傷者右側(cè)陰囊刺入，貫穿全身，從頭頂偏左處穿出，途徑盆腔、腹腔、胸腔、頸部、口腔、鼻腔、顱腔，受傷嚴(yán)重。消防隊(duì)和急救車接到求救后，使用破拆工具小心翼翼切斷兩端的鋼筋，將傷者立即送到齊魯醫(yī)院。

4點(diǎn)許傷者收治入院時(shí)意識(shí)清醒，對(duì)答切題。鋼筋穿出處顱骨明顯塌陷、左鼻腔出血嚴(yán)重，左眼呈現(xiàn)明顯“熊貓眼”征，提示顱前窩骨折累及眶板。

影像學(xué)檢查顯示鋼筋在腹腔穿破肝臟和膈肌進(jìn)入胸腔，然后緊貼心臟，從胸骨上凹緊貼頸動(dòng)脈進(jìn)入頭部，穿破鼻竇，擦破左眶板，從額骨偏左處穿出。

院方提供的CT合成圖

院方提供的CT三維成像圖

體內(nèi)截?cái)嗖豢尚?，只能整根抽?/span>

由于傷者體外的鋼筋過(guò)長(zhǎng)，因此在手術(shù)室對(duì)傷者進(jìn)行氣管切開(kāi)接呼吸機(jī)后，消防人員使用破拆工具將外露鋼筋剪短一點(diǎn)。

經(jīng)過(guò)討論，手術(shù)準(zhǔn)備了兩套方案：一個(gè)是先將男子的頸部或胸腔打開(kāi)，從頸胸腔讓消防員將鋼筋截?cái)?，一部分鋼筋從頭部取出，一部分從會(huì)陰取出；另一套方案是將男子的頭顱、頸部、胸部、腹部同時(shí)打開(kāi)暴露，再?gòu)年幉繉摻钫w拔出。

當(dāng)開(kāi)顱、開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行時(shí)，急診外科主任桑錫光教授反復(fù)與消防員商討在體內(nèi)剪斷鋼筋的可能性與危險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)如果打開(kāi)胸腔再用液壓鉗剪斷鋼筋的話，震動(dòng)太大，會(huì)對(duì)傷者造成二次傷害，用大頭的卡鉗又空間不足，用鋸鋼條和瓷磚的環(huán)形鋸片有碎屑和火花會(huì)傷及健康組織；在急診外科副主任李鵬宇和張雷醫(yī)生上臺(tái)打開(kāi)腹部完全看清鋼筋在腹腔和腹壁的走行之后，鋼筋和內(nèi)臟除了口鼻腔外被完全暴露了出來(lái)（下腹部鋼筋在皮下組織內(nèi)），桑錫光教授決定采取第二套方案：程序性拔出鋼筋，在各部位器官出血可控、不造成二次損傷的情況下，由陰囊部位拔出鋼筋。

當(dāng)心胸外科組打開(kāi)傷者胸腔時(shí)，想必心里一驚。小編看到這個(gè)手術(shù)記錄時(shí)，也深感患者運(yùn)氣太好了，鋼筋在穿過(guò)胸腔時(shí)，擦破了心包！只有稍微偏移一點(diǎn)，傷者就性命不保！

通過(guò)膈肌進(jìn)入胸腔的鋼筋擦破了心包，輕微挫傷了右肺

手術(shù)中抽鋼筋的全過(guò)程

當(dāng)一切準(zhǔn)備就緒時(shí)，搶救總指揮桑錫光教授親自抽取鋼筋，手術(shù)室里的氛圍非常緊張：

晚上10點(diǎn)許，長(zhǎng)約1.5米的鋼筋終于完全從傷員體內(nèi)抽出。在鋼筋拔出的瞬間，相信在場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員都松了一口氣，露出了笑容。在接下來(lái)的3個(gè)多小時(shí)中，外科醫(yī)生們對(duì)傷員進(jìn)行各處的初步修復(fù)手術(shù)。

次日凌晨1點(diǎn)多，手術(shù)順利完成，傷員被送入ICU繼續(xù)接受治療。至此，在醫(yī)院影像科、急診外科、心外科、胸外科、泌尿外科、耳喉鼻科、麻醉科、手術(shù)室等近30位醫(yī)務(wù)人員的努力下?lián)尵瘸鯌?zhàn)告捷。

傷者暫時(shí)穩(wěn)定，最擔(dān)心感染

從院方給到ICU圖片來(lái)看，受傷工人術(shù)后生命體征相對(duì)穩(wěn)定。在呼吸機(jī)SIMV模式，氧濃度40%輔助通氣下，氧飽和度100%、心律127次/分、血壓維持在95/65 mmHg左右。除了常規(guī)導(dǎo)管外，顱腔、胸腔縱膈、腹腔、陰部均有引流管。由于鼻腔被鋼筋損傷嚴(yán)重，因此采用了口胃管而不是常用的鼻胃管。由于大腦存在小面積損傷和手術(shù)的關(guān)系，患者的顱內(nèi)壓（ICP）也稍微偏高（22 mmHg）。

據(jù)桑錫光主任介紹，傷員現(xiàn)在在低級(jí)別鎮(zhèn)靜治療下意識(shí)清醒，也有應(yīng)答。但是現(xiàn)在最大的難關(guān)就是感染，由于鋼筋將大量細(xì)菌送入體內(nèi)，并且在手術(shù)應(yīng)激的作用下，患者全身重度感染的可能性非常大。從照片上我們可以看到患者雙腋下各夾著一個(gè)冰袋，被子也被掀開(kāi)，可以推斷患者的體溫非常高。

患者因?yàn)楦邿枰锢斫禍?，使用冰袋同時(shí)不得不掀開(kāi)被子降溫

距離傷員康復(fù)還有很多工作要做，然而我們可以看到面對(duì)如此危重卻又如此幸運(yùn)的病例，消防員和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)齊心協(xié)力，以精湛技術(shù)從死神手里奪得先機(jī)，非常不容易。讓我們?yōu)閭麊T祈禱的同時(shí)，再次對(duì)我們最可愛(ài)的戰(zhàn)友們表達(dá)最深的敬意，你們真棒！

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