遺尿是指小便不能自控而自行排出的病證?？煞譃閮纱箢悾阂皇切”泐l數(shù)，或滴瀝不斷，不能自禁，白天多見，稱作小便不禁；二是睡中尿遺，醒后方知，稱為遺尿。

《景岳全書·遺溺》說：“遺溺一證，有自遺者，以睡中而遺失也；有不禁者，以氣門不固而頻數(shù)不能禁也。”

 【病因病機(jī)】  中醫(yī)認(rèn)為，小便的調(diào)控、排泄與膀胱的氣化作用及三焦的功能有關(guān)。故《素問·靈蘭秘典論》日：“膀胱者，州都之官，津液出焉，氣化則能出矣?！本推鋪?lái)源與三焦的氣化有密切關(guān)系。《素問·靈蘭秘典論》日：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！鼻濉ち峙迩僬f：“夫膀胱僅主藏溺；主出溺者，三焦之氣化耳”(《類證治裁》)?？梢娦”愕墓δ苁怯砂螂?、三焦決定的，而三焦的氣化是由上焦肺、中焦脾、下焦腎為主。

 歷代醫(yī)家認(rèn)為，遺尿大多因虛?！吨T病源候論·小便病諸候》說：“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也?！?SPAN lang=EN-US>

 由于憂思勞倦，損傷脾肺，氣虛不約水液，膀胱失禁而成本證。尤在涇說：“脾肺氣虛，不能約束水道而病為不禁者，《金匱》所謂上虛不能制下者也”(《金匱翼》)。

 因?yàn)榉縿谶^度、病后體虛，使腎氣虛弱，下元不固，膀胱虛寒，水液失約而成小便不禁?！吨T病源候論·小便病諸候》說：“其稟質(zhì)陰氣偏盛，陽(yáng)氣偏虛，則膀胱腎氣俱冷，不能溫制于水，則小便多，或不禁而遺尿。”《醫(yī)心方·治小便不禁方》說：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也，腎主水，其氣下通于腎，腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁?！薄夺匝伦鹕鷷氛f：“不禁即遺尿，屬虛寒。脾腎氣固，便自有度?！?SPAN lang=EN-US>

小便不禁者見尿意頻數(shù)，尿時(shí)量少，滴瀝不禁，或神倦畏寒，體弱腰酸，足膝無(wú)力，小便滴瀝不斷，脈多沉細(xì)；腎氣虛弱者則睡中遺尿，醒時(shí)方知，體倦神疲，舌苔薄，脈細(xì)弱。

【辨證用藥】本病病機(jī)多由肺脾腎虧虛，膀胱、三焦之化不固所致，因此在治療上當(dāng)以固肺脾腎為主要治療原則。

 1．小便不禁

(1)脾肺氣虛：治以益氣升陽(yáng)，方用補(bǔ)中益氣湯加味。

處方：黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)、五味子、益智。

方中黃芪益氣補(bǔ)虛；人參、白術(shù)、甘草健脾益氣，共收補(bǔ)中益氣之功；陳皮理氣；當(dāng)歸補(bǔ)血；五味子、益智溫脾補(bǔ)腎，固澀縮尿；升麻、柴胡能升舉下陷之清陽(yáng)。諸藥配伍，既能補(bǔ)氣健脾，又能升提下陷陽(yáng)氣，使升降轉(zhuǎn)輸之機(jī)得以恢復(fù)，膀胱氣化功能正常，則小便自能正常。

(2)腎氣虛弱：治以溫腎固澀，方用《濟(jì)生》菟絲子丸。

 處方：菟絲子、肉蓯蓉、牡蠣、附子、五味子、鹿茸、桑螵蛸、益智、烏藥、山藥。

方中附子、鹿茸、菟絲子、肉蓯蓉溫腎壯陽(yáng)散寒；桑螵蛸補(bǔ)腎益精，固脬止遺；牡蠣、五味子收斂澀尿；益智溫腎納氣，暖脾攝津，固澀縮尿；烏藥溫散下焦虛冷，以助膀胱氣化，固澀小便；山藥健脾補(bǔ)腎，固澀精氣。其中烏藥、益智、山藥三藥合在一起，名為縮泉丸，有溫腎縮尿、縮尿止遺之功。

2．遺尿由于心、脾、腎三臟俱虛，故在睡中尿急而不覺，竟至遺尿。治以調(diào)補(bǔ)心脾腎、固攝止遺法。方用桑螵蛸散合固脬湯。

    處方：桑螵蛸、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍骨、人參、茯神、當(dāng)歸、龜甲、黃芪、沙苑子、山茱萸、白芍、升麻。羊脬l個(gè)，煎湯代水。

    方以桑螵蛸散補(bǔ)益心腎，固脬湯補(bǔ)脾腎，兩方合用，標(biāo)本兼治。其中桑螵蛸補(bǔ)腎益精，固脬止遺；龍骨斂心神澀精氣；龜甲益陰氣補(bǔ)心腎；人參、黃芪、沙苑子補(bǔ)益中氣；當(dāng)歸調(diào)補(bǔ)心血；白芍養(yǎng)血柔肝；茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲安神定志，交通心腎；山茱萸補(bǔ)肝腎而澀精；升麻升舉陽(yáng)氣；羊脬補(bǔ)膀胱且能作引經(jīng)藥。

【典型醫(yī)案】

例一

劉某，男，72歲。主訴尿頻數(shù)、時(shí)有滴瀝不禁4天。

4天前出現(xiàn)尿頻數(shù)，每1小時(shí)一入廁，時(shí)有滴瀝不禁，但無(wú)尿痛、發(fā)熱等癥狀。經(jīng)用藥對(duì)癥治療不效?；?yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)正常。

癥見全身乏力，小便頻數(shù)，每小時(shí)必得入廁，時(shí)有滴瀝不禁，舌質(zhì)淡紅、苔薄，脈沉細(xì)。

此乃由患者年邁氣虛，肺脾腎不足，治節(jié)失司，膀胱之氣失于約束之力而成尿頻不禁證。治以溫腎固澀，益氣止溺，調(diào)補(bǔ)心脾。方用菟絲子丸加減。

    處方：益智15克，烏藥l5克，菟絲子15克，桑螵蛸15克，山藥15克，龍骨30克(先煎)，牡蠣30克(先煎)，五味子l5克，附子5克(先煎)，燈心草l0克。5劑。水煎服，每天l劑。

服5劑藥后痊愈。

例二

邱某，男，8歲，學(xué)生。

癥見自幼夜間睡時(shí)尿床，平素體弱，易患感冒，食少體瘦，舌質(zhì)淡紅、苔薄潤(rùn)，脈沉細(xì)弱。

此由腎氣不足，膀胱虛寒，不能約于水，而致遺尿證。治以溫腎壯陽(yáng)，益氣固脬。方用固脬湯加減。

處方：益智I0克，烏藥l0克，山藥l0克，桑螵蛸10克，黃芪15克，補(bǔ)骨脂10克，茯神l5克，菟絲子10克，五味子10克，山茱萸5克。水煎服。

另用淡鹽水送服鹿角霜3克，每天2次。

上方變化加減，治療1個(gè)月而痊愈。

【附方】

補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)見“發(fā)熱”。

   《濟(jì)生》菟絲子丸(《濟(jì)生方》)  組成：菟絲子、肉蓯蓉、牡蠣、附子、五味子、鹿茸、雞內(nèi)金、桑螵蛸、益智、烏藥、山藥。功用：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固澀下元。主治：腎陽(yáng)虧虛，遺尿不禁。

    桑螵蛸散(《本草衍義》)  組成：桑螵蛸、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍骨、人參、茯神、當(dāng)歸、龜甲。功用：調(diào)補(bǔ)心腎，澀精止遺。主治：心腎兩虛，遺精遺尿。

    固脬湯(《沈氏尊生書》)  組成：桑螵蛸、黃芪、沙苑子、山茱萸、當(dāng)歸、茯神、茺蔚子、生白芍、升麻。羊脬1個(gè)，煎湯代水。功用：調(diào)補(bǔ)脾腎，固澀止遺。主治：脾腎兩虛，遺尿不禁。