腦梗死屬于中醫(yī)學“中風”“卒中”等病證范圍。

   【病因病機】本病之本為內(nèi)臟虛損，肝腎不足，氣血虛弱，陰陽失調(diào)；其標為痰濁瘀血，壅滯內(nèi)停，阻塞腦絡(luò)。故屬本虛標實之證。臟腑虧損，痰濁阻絡(luò)，氣虛血瘀是高黏血癥的病因，而血高黏滯性又是腦梗死的病理基礎(chǔ)。由于年老體衰，陰陽失調(diào)，腎元虧損，虛風內(nèi)動，痰濁壅阻腦竅，腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢，血菀于上，飲食勞倦，損傷脾胃，運化失健，聚濕生痰，郁而化熱，痰熱上逆，蒙蔽腦竅而發(fā)病。

    病證輕者在經(jīng)在絡(luò)，癥見手足麻木，肌膚不仁，頭暈耳鳴，口眼喁斜，語言不利，甚則半身不遂；病證重者入臟入腑，癥見突然昏仆，不省人事，兩手握固，牙關(guān)緊閉，面赤氣粗(閉證)，或目合口開，鼻鼾聲微，手撒遺尿(脫證)，其清醒后則半身不遂，口眼喁斜，語言謇澀等。

    【辨證用藥】本病的病理改變是瘀，所以活血化瘀是本病的重要治療原則?，F(xiàn)代研究表明，活血化瘀藥有抗血小板凝集、溶化血栓、改善血流變學等作用，而腦梗死患者的血液多是濃黏凝集的狀態(tài)，應(yīng)用此類藥物能使這些病理改變得以消除或改善，從而達到

治療目的。

    1．中經(jīng)中絡(luò)治以祛風通絡(luò)，養(yǎng)血和營，平肝化痰。方用大秦艽湯加減。

    處方：秦艽、甘草、川芎、當歸、芍藥、羌活、獨活、防風、黃芩、白芷、生地黃、熟地黃、自術(shù)、茯苓、細辛、石膏、天麻、鉤藤、牛膝。

    方中秦艽祛風通經(jīng)活絡(luò)；川l芎活血通絡(luò)；當歸、芍藥、熟地黃養(yǎng)血行血，有“血行風自滅”之用；羌活、獨活、防風、白芷、細辛解表祛風散邪；黃芩、石膏、生地黃涼血清熱；白術(shù)、茯苓益氣健脾，以助生化之源；天麻、鉤藤、牛膝降逆息風。諸藥共奏清熱祛風、養(yǎng)血活血之效。

    2．中腑中臟

    (1)閉證：治以開竅，平肝潛陽，息風豁痰。方用至寶丹辛涼開竅，再用羚羊鉤藤湯加減。

    處方：羚羊角(代)、龜甲、生地黃、牡丹皮、白芍、柴胡、薄荷、蟬蛻、菊花、夏枯草、石決明。

    方中羚羊角(代)清肝瀉火，解痙息風；龜甲滋陰潛陽；生地黃、白芍養(yǎng)陰增液，柔肝舒筋；柴胡疏肝解郁；薄荷、蟬蛻清熱散風；菊花清熱舒風；牡丹皮涼血散瘀；夏枯草瀉肝解郁；石決明平肝息風。全方共收平肝息風、涼血散瘀之功。

    (2)脫證：宜益氣回陽。急用參附湯或地黃飲子。

    處方：人參、附子；或熟地黃、麥冬、五味子、山茱萸、肉桂、附子、巴戟天、肉蓯蓉、石菖蒲、遠志、茯苓、石斛。

    參附湯中人參大補元氣以固脫，附子回陽救逆，共收補氣固脫，回陽救逆之功。地黃飲子中熟地黃、五味子、山茱萸補真陰，壯腎水；麥冬、石斛滋養(yǎng)陰液；肉桂、附子、巴戟天、肉蓯蓉補陽，引火歸原；石菖蒲、遠志豁痰開竅；茯苓健脾滲濕。全方共收壯水制火之功。

    (3)后遺癥：治以益氣養(yǎng)血，祛瘀通絡(luò)，祛風除痰，宣竅。方用補陽還五湯加減。

    處方：當歸尾、川芎、黃芪、桃仁、地龍、赤芍、紅花。

    方中當歸尾祛瘀而不傷血；川芎、桃仁、赤芍、紅花活血化瘀；黃芪大補脾胃元氣，促血行，祛瘀而不傷正；地龍通經(jīng)活絡(luò)。全方共收益氣養(yǎng)血、祛瘀通絡(luò)之功。

    【典型醫(yī)案】

    例一

    馬某，男，50歲。主訴：右側(cè)半身不遂8個月。

病始于8個月前，突然右半身肢體癱瘓不遂，經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)，但右側(cè)肢體活動受限，手不能拿物，足不能走路，行動困難。

    癥見右側(cè)肢體癱瘓，活動受限，手不能拿物，足不能走路，行動困難。舌苔白膩，脈滑。心電圖正常，x線胸片示兩肺正常。診斷：腦血栓形成。證屬正氣不足，脈絡(luò)空虛，風邪乘入，脈絡(luò)閉塞，氣血受阻，而成中風證。治法：祛風通絡(luò)，養(yǎng)血和營。方用大秦艽物加減。

    處方：黃芪30克，秦艽l5克，當歸30克，赤芍l5克，地龍l5克，川芎15克，桃仁l5克，紅花l5克(后下)。水煎服。

    二診：癥狀減輕。上方加牛膝、半夏各5克。

    三診：癥狀好轉(zhuǎn)，上方變化內(nèi)服。

    例二

    馬某，男，55歲。主訴：左側(cè)半身不遂2個月。

    病始于2個月前，突然左半身肢體癱瘓不遂，經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)，但左側(cè)肢體活動受限，手不能拿物，足不能走路，行動困難。

    癥見左側(cè)肢體癱瘓，腫脹麻木，活動受限。舌苔白膩，脈見滑。心電圖正常。診斷：腦血栓后遺癥。辨證：由于正氣不足，脈絡(luò)空卑，風邪乘入，脈絡(luò)閉塞，氣血受阻而成中風證。治法：祛風通絡(luò)，養(yǎng)血和營，活血祛瘀。方用補陽還五湯加減。

    處方：黃芪60克，當歸30克，赤芍l5克，地龍l5克，川芎15克，桃仁l5克，紅花l5克(后下)，牛膝15克。水煎服。

    二診：上方用后自覺肢體麻木、腫脹等癥狀減輕。續(xù)服上方。

    三診：癥狀漸好，腫消，腿痛手麻明顯減輕。續(xù)服上方。

    四診：左上肢腫痛不明顯，活動受限。改用華佗再造丸內(nèi)服。

    【附方】

    大秦艽湯(《素問病機氣宜保命集》)  組成：秦艽、甘草、川芎、當歸、自芍、細辛、羌活、防風、黃芩、石膏、白芷、白術(shù)、生地黃、熟地黃、白茯苓、獨活。功能：祛風清熱，養(yǎng)血活血。主治：風邪初中經(jīng)絡(luò)?？谘坂?，舌強不能言語。

    羚羊角湯(《醫(yī)醇媵義》)  組成：羚羊角(代)、龜甲、生地黃、牡丹皮、白芍、柴胡、薄荷、蟬蛻、菊花、夏枯草、石決明。主治：中風后遺癥，半身不遂，口眼喁斜，言語謇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數(shù)或遺尿不禁，苔白脈緩。

    補陽還五湯(《醫(yī)林改錯》)  組成：黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁。功能：利氣，活血，通絡(luò)。主治：中風后遺癥，半身不遂，口眼喁斜，言語謇澀。