什么是顏面疼痛(中醫(yī))?

　　顏面疼痛是指包括目眶、額部、鼻頰、人中溝、上下頜、口唇、面頰部等處的發(fā)作性疼痛，有時(shí)亦可為持續(xù)性疼痛。凡耳后、枕項(xiàng)、頭頂、顳部等處發(fā)生的疼痛不列于此。有時(shí)與牙痛、且痛、頭痛、痄腮，鼻痛等需加以鑒別?！端貑枴ご虩崞酚小皟深h痛”，“頰痛”的記載，明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》、清·張璐《張氏醫(yī)通》等書...

顏面疼痛(中醫(yī))怎么引起？顏面疼痛(中醫(yī))發(fā)病原因？

　　從中醫(yī)理論分析，本癥發(fā)作多為實(shí)證，有風(fēng)、寒、火(熱)、痰、瘀諸因，而癥狀發(fā)生部位可定于陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰?？煞譃樵l(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性者機(jī)制不明，但不伴神經(jīng)破壞癥狀如感覺減退等；繼發(fā)性可由腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性硬化等引起，呈持續(xù)性疼痛，伴有神經(jīng)功能破壞癥狀。

顏面疼痛(中醫(yī))診斷標(biāo)準(zhǔn)&顏面疼痛(中醫(yī))做哪些檢查？

　　本癥發(fā)作因其劇烈性、反復(fù)性、頑固性、突發(fā)性、單側(cè)性，且發(fā)生于頭面局部，故文獻(xiàn)中常與“偏頭痛”、“偏頭風(fēng)”混稱，至今仍有以“偏頭風(fēng)”稱之者。

　　(一)風(fēng)寒夾痰

　　1，臨床表現(xiàn)：顏面部發(fā)作性抽掣樣疼痛，劇痛難忍，以遇風(fēng)、寒冷而誘發(fā)。疼痛時(shí)面色蒼白，時(shí)作時(shí)止，發(fā)作無(wú)定時(shí)?？砂橛醒?、頭重、面虛浮等。舌質(zhì)淡，苔白滑或白膩，脈弦、緊。

　　2，病因病機(jī)：風(fēng)寒侵襲、脈絡(luò)收引，血凝不通?；蛩伢w痰濕，復(fù)受寒邪，風(fēng)痰阻絡(luò)所致。

　　(二)風(fēng)火上炎

　　1，臨床表現(xiàn)：面部發(fā)作性、燒灼樣或刀割樣疼痛，以頰、頷部為多，可因碰撞鼻、唇觸痛點(diǎn)誘發(fā)。面部灼熱、潮紅、出汗、口干咽燥，心頰，便干，尿黃。脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃。

　　2，病因病機(jī)：風(fēng)邪夾火熱上坤頭面，氣血逆亂，脈絡(luò)閉阻。

　　(三)肝郁化火

　　1，臨床表現(xiàn)：面部發(fā)作性、灼熱樣疼痛，以頰、頷部為多。目赤口苦。心煩易怒，胸脅脹痛，大便秘結(jié)，小便黃。脈弦數(shù)。苔黃舌紅。

　　2，病因病機(jī)：情志不遂，肝郁化火：濕熱內(nèi)盛，蘊(yùn)結(jié)肝膽。

　　(四)氣滯血瘀

　　1，臨床表現(xiàn)：病程經(jīng)久，反復(fù)不已。顏面疼痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛如針刺刀割。面色晦黯灰滯不清，目眶黯黑，肌膚粗糙。舌質(zhì)黯紅或青紫，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)、澀細(xì)、結(jié)代不一。

　　2，病因病機(jī)：久痛人絡(luò)，氣滯血瘀，絡(luò)脈閉阻不通。

顏面疼痛(中醫(yī))的治療用藥

　　【證治方藥】

　　(一)風(fēng)寒夾痰

　　1，臨床表現(xiàn)：顏面部發(fā)作性抽掣樣疼痛，劇痛難忍，以遇風(fēng)、寒冷而誘發(fā)。疼痛時(shí)面色蒼白，時(shí)作時(shí)止，發(fā)作無(wú)定時(shí)?？砂橛醒?、頭重、面虛浮等。舌質(zhì)淡，苔白滑或白膩，脈弦、緊。

　　2，病因病機(jī)：風(fēng)寒侵襲、脈絡(luò)收引，血凝不通。或素體痰濕，復(fù)受寒邪，風(fēng)痰阻絡(luò)所致。

　　3，治法：祛風(fēng)散寒，滌痰通絡(luò)。

　　4，方劑：羌活勝濕湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)合川芎茶調(diào)散(《局方》)加減。

　　藥物：羌獨(dú)活各l0g，防風(fēng)l0g，蔓荊子10～15g，白芷10g，藁本10g，細(xì)辛3～10g，川芎10～20g，荊芥10g，薄荷3g，甘草10g。

　　方義：川芎祛風(fēng)通絡(luò)。羌活，獨(dú)活、防風(fēng)、蔓荊子、白芷，藁本、細(xì)辛均為祛風(fēng)散寒止痛之藥，荊芥、薄荷有解郁發(fā)散作用，甘草調(diào)中，是為佐使。

　　加減：疼痛劇烈。面部掣抽難忍者加全蝎、蜈蚣息風(fēng)搜絡(luò)?？羯贤礊橹骷又匕总浦?5g，面頰痛(Ⅱ支)為主者加葛根10～15g，均有祛風(fēng)止痛之品，而有引經(jīng)作用。形寒畏風(fēng)者加桂枝、白芍，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)：素體痰濕，頭重眩暈者，加僵蠶、法半夏化痰通絡(luò)：寒邪化熱者加桑葉、菊花清熱疏風(fēng)。

　　5，變通法：如有寒邪化熱，口干心煩等癥兼夾，可改用九味羌活湯(《此事難知》)：如風(fēng)寒夾痰，亦可用葛根湯(《金匱要略》)合牽正散(《楊氏家藏方》)。

　　(二)風(fēng)火上炎

　　1，臨床表現(xiàn)：面部發(fā)作性、燒灼樣或刀割樣疼痛，以頰、頷部為多，可因碰撞鼻、唇觸痛點(diǎn)誘發(fā)。面部灼熱、潮紅、出汗、口干咽燥，心頰，便干，尿黃。脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃。

　　2，病因病機(jī)：風(fēng)邪夾火熱上坤頭面，氣血逆亂，脈絡(luò)閉阻。

　　3，治法：泄火清熱，祛風(fēng)通絡(luò)。

　　4，方劑：白虎湯(《傷寒論》)合大黃黃連瀉心湯(《金匱要咯》)加減。

　　藥物：生石膏20～30g(先煎)，肥知母10～l5g，甘草10g，生地黃l0～15g，僵蠶10g，鉤藤10～15g(后下)，全蝎l0g，蜈蚣2條，黃連5～10g，黃芩10g，細(xì)辛3～5g。

　　方義：面痛發(fā)作部位以陽(yáng)明經(jīng)為主，用石膏、知母、黃連，黃芩清泄陽(yáng)明火熱：生地黃、細(xì)辛寒熱并用，養(yǎng)陰清熱，合通絡(luò)止痛，是頭面疼痛久病要藥。蜈蚣、全蝎、僵蠶三味，搜風(fēng)通絡(luò)，對(duì)“久痛人絡(luò)”有效。用鉤藤既可解痙，又可息風(fēng)。

　　加減：大便秘結(jié)，口臭，苔干黃厚者，加炒大黃，即用大黃黃連瀉心湯(《金匱要略》)合方瀉火：口干心煩，舌紅者，加麥冬養(yǎng)陰、牛膝引下。即臺(tái)玉女煎(《景岳全書》)法：若見持續(xù)性疼痛不已，加蜂房、地龍息風(fēng)搜絡(luò)。

　　5，變通法：可用涼膈散(《局方》)瀉火清熱，并合祛風(fēng)通絡(luò)藥。

　　(三)肝郁化火

　　1，臨床表現(xiàn)：面部發(fā)作性、灼熱樣疼痛，以頰、頷部為多。目赤口苦。心煩易怒，胸脅脹痛，大便秘結(jié)，小便黃。脈弦數(shù)。苔黃舌紅。

　　2，病因病機(jī)：情志不遂，肝郁化火：濕熱內(nèi)盛，蘊(yùn)結(jié)肝膽。

　　3，治法：清泄肝膽，通絡(luò)止痛。

　　4，方劑：清肝湯(《類癥治裁》)加味。

　　藥物：白芍20～30g，當(dāng)歸10～15g，川芎10g，山梔10g，柴胡10g，丹皮l0g，夏枯草10g，菊花10g，連翹l0g，龍膽草5～10g，苦丁茶10g(沖)。

　　方義：方中用丹皮、山梔、夏枯草、菊花、連翹、龍膽草清泄肝膽，當(dāng)歸、白芍、川芎和血通絡(luò)，柴胡引經(jīng)，苦丁茶為治肝火、肝陽(yáng)之頭面部疼痛經(jīng)驗(yàn)藥物。

　　加減：大便秘結(jié)加生大黃、全瓜萎通便瀉火：小便黃，心煩加淡竹葉、車前子、木通10g，即合導(dǎo)赤散(《小兒藥證直訣》)法，利水泄熱：口干心煩舌紅絳者，加生地黃、石斛養(yǎng)陰：目赤流淚者，加密蒙花、木賊草清熱祛風(fēng)。

　　5，變通法：若肝疆火重，濕熱內(nèi)盛，見面部帶狀皰疹而后疼痛劇烈，有發(fā)熱、口渴等，主方改用龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)加味，同時(shí)吞犀黃丸，瀉肝解毒，若肝郁化火，癥情不盟，見情志不遂，經(jīng)前引起面痛，有乳脹、少腹痛、月經(jīng)不調(diào)之女性患者，主方可用丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》)加減，疏肝泄火。

　　(四)氣滯血瘀

　　1，臨床表現(xiàn)：病程經(jīng)久，反復(fù)不已。顏面疼痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛如針刺刀割。面色晦黯灰滯不清，目眶黯黑，肌膚粗糙。舌質(zhì)黯紅或青紫，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)、澀細(xì)、結(jié)代不一。

　　2，病因病機(jī)：久痛人絡(luò)，氣滯血瘀，絡(luò)脈閉阻不通。

　　3，治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

　　4，方劑：通竅活血湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。

　　藥物：赤芍10～20g，川芎10g，當(dāng)歸10～20g，桃仁10～15g，紅花5～10g，蔥3枚，姜3片，蜈蚣2條，全蝎5～l0g，七厘散l0g(沖)。

　　方義：赤芍、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花活血化瘀通絡(luò)，蜈蚣、全蝎搜風(fēng)剔絡(luò)。姜、蔥引藥上行、辛香通絡(luò)。原方有麝香，今用七厘教代之，對(duì)氣滯血瘀疼痛更佳，且無(wú)香竄太過之弊。

　　加減：面痛甚者加白芷、葛根、細(xì)辛祛風(fēng)止痛：面部抽搐加鉤藤、羚羊角粉息風(fēng)：面目黯滯甚者，加大黃唐蟲丸10g。日2次(吞服或包煎)。

　　5，變通法：亦可用血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。

　　【簡(jiǎn)易方藥】

　　1，川芎20g，蓽茇12g，全蝎10g，螟蚣6g，天麻12g，研為細(xì)末。每次20g，日3次。溫開水調(diào)服?；蜓b入空心膠囊中吞服。

　　2，全蝎、僵蠶、白附子各10g，苔黃熱重加龍膽草，外風(fēng)誘發(fā)者加白芷，病情長(zhǎng)、抽掣痛加蜈蚣，等分研末分10包。每次l包，日1～2次，飯后吞服。

　　【針灸治療】

　　(一)毫針法

　　取穴：第1支痛取陽(yáng)白、魚腰、絲竹空、合谷。第Ⅱ支痛取下關(guān)、頰車、顴髂、迎香、合谷，第Ⅲ支痛取夾承漿、頰車、下關(guān)、地倉(cāng)、合谷。

　　方法：用30號(hào)毫針，與皮膚呈15度角，沿皮淺刺，以針下有輕微針感即可。1支痛從陽(yáng)白透向魚腰，絲竹空1寸：第Ⅱ支痛取下關(guān)透頰車3寸，顴髂透迎香1寸：Ⅲ支痛從下關(guān)透頰車3寸，頰車透地倉(cāng)3寸，地倉(cāng)透夾承漿1寸。合谷直刺1寸。每5分鐘輕微捻針1次，留針30分鐘。

　　療程：每日1次，10次為1療程。

　　(二)穴位注射法

　　取穴：取下關(guān)、合谷、網(wǎng)是，第1支痛加太陽(yáng)、攢竹、四白，第Ⅱ支痛加四白、顴髂、迎香，第Ⅲ支痛加承漿、頰車、地倉(cāng)。

　　方法：醋酸強(qiáng)的松龍25mg，1%昔魯卡因10m1，維生素B12 250mg，制成溶液，每次每穴注射0.5m1.

　　療程：每周l次，3次為1療程。

　　(三)穴位敷貼法

　　取穴：患側(cè)太陽(yáng)、下關(guān)、頰車。

　　方法：馬錢子、川草烏各30g。乳香、沒藥各15g，共研細(xì)束，用清涼油，香油各適量調(diào)膏，取適量攤子自布上，進(jìn)行穴位敷貼，每次1～2穴。

　　療程；②天換1次，3～4次為I療程。

　　【評(píng)述】

　　中醫(yī)治療以原發(fā)性為主，一般以實(shí)證、熱證為多，故清熱瀉火、祛風(fēng)通絡(luò)是常法。且以蟲藥搜風(fēng)剔絡(luò)。若配以針灸治療，緩解自無(wú)困難。但本病常易復(fù)發(fā)，故應(yīng)在緩解時(shí)注意攝生，不食膏粱厚味。不嗜煙酒，以免火熱痰濕上攻而發(fā)作。