2015年11月20日我科接診了一位意識不清患者，張xx,男，51歲。1小時(shí)前患者與他人打電話時(shí)突發(fā)口角抽搐，不能言語，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，繼而暈倒在地，伴嘔吐，小便失禁，急呼“120”送來我院，查頭顱CT提示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，右側(cè)出血量大，約106ml,左側(cè)約5ml,心電圖示：頻發(fā)交界性逸搏。急診給予對癥治療后收住我科。入院時(shí)患者呈深度昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大等圓，右側(cè)直徑約6mm,左側(cè)直徑約3mm,對光反應(yīng)均消失，GCS評分3分。積極術(shù)前準(zhǔn)備，給予脫水、利尿、止血等治療，同時(shí)告知患者家屬病情危重，患者顱內(nèi)出血量大，腦疝形成，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，需立即行開顱手術(shù)，目前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，死亡率高，預(yù)后差。家屬一時(shí)犯了難，能經(jīng)得起開顱手術(shù)？手術(shù)能救過來嗎，成為植物人怎么辦，等等疑問。王鳳鹿主治醫(yī)師、陳明生住院醫(yī)師耐心的一一解釋，家屬這才消除了部分顧慮，反復(fù)商議后同意手術(shù)治療，決定“賭一把”.請示趙?？抵魅魏笾甘緺幏謯Z秒，積極術(shù)前準(zhǔn)備，在最短時(shí)間內(nèi)開顱減壓。醫(yī)生組、護(hù)士組各司其職，誰都不敢怠慢，快速給予脫水、利尿、皮試、備皮、化驗(yàn)、談話、聯(lián)系手術(shù)室等等，所有準(zhǔn)備在30分鐘內(nèi)全部完成。

　　對于腦出血并腦疝者，必須在30分鐘-1小時(shí)內(nèi)開顱，減壓必須充分，經(jīng)手術(shù)組簡單討論后采取右側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)切口。插管麻醉后，趙?？抵魅巍⑼貘P鹿主治醫(yī)師、陳明生住院醫(yī)師相互配合，快速開顱，去除12cm×14cm骨瓣，骨窗底達(dá)顴弓水平，見硬腦膜張力高，腦搏動(dòng)微弱，這種情況減壓不能過快，過快可能導(dǎo)致缺血再灌注損害，形成惡性腦膨出，將導(dǎo)致患者死亡。我們不急于打開硬腦膜，先讓腦組織適應(yīng)去除骨瓣減輕的壓力，骨窗四周懸吊硬膜，預(yù)防硬膜外血腫形成，同時(shí)嚴(yán)密止血，減少血容量丟失。第一步做完后，緩慢剪開部分硬腦膜，腦組織腫脹，選取顳中回?zé)o血管區(qū)，穿刺抽出暗紅色粘稠血性液15ml,腦組織腫脹較前好轉(zhuǎn)。電凝穿刺點(diǎn)皮層約1.5cm,顯微鏡下分離至血腫腔，分塊清除血腫，腦組織塌陷，檢查無活動(dòng)性出血，取人工硬腦膜減張縫合，血腫腔、硬膜外各放一引流管，分層嚴(yán)密縫合，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后患者右側(cè)散大瞳孔回縮，給予脫水、利尿、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等治療，嚴(yán)密觀察病情變化。術(shù)后第一天，患者肢體刺痛稍屈曲，復(fù)查頭顱CT示：右基底節(jié)區(qū)腦出血基本清除，中線結(jié)構(gòu)基本回位。術(shù)后第三天，考慮患者昏迷時(shí)間較長，合并肺部感染，行氣管切開術(shù)。術(shù)后第六周患者神志清楚，可簡單交流。術(shù)后第8周拔除氣管插管。目前患者恢復(fù)情況良好，神志清楚，可正常交流，左側(cè)肢體不全偏癱，可站立，簡單行走，無明顯并發(fā)癥，正接受康復(fù)治療。