頸椎前路術(shù)后食管瘺的診治

主講人：王儲 主治醫(yī)師

時間：2016年5月12日7:00-7:30

地點：外科樓8層會議室

歡迎感興趣的各位骨科同道參加！

北京協(xié)和醫(yī)院骨科晨讀會，無論是酷暑還是寒冬，我們堅持在周四清晨7點-7點半進行學(xué)術(shù)交流。我們學(xué)習(xí)的動力來自于一種責(zé)任感。

If you don’t know something, you may hurt your patients.

惡疾難除常有恨，冰心易負愧無知。

責(zé)任編輯    姜鵬翔

相關(guān)閱讀

頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）的手術(shù)治療

一、手術(shù)指征：

脊髓病，Nurick 神經(jīng)功能評分 3 或 4 級；或者有嚴重的神經(jīng)根病。

二、手術(shù)方式：

手術(shù)入路包括前路、后路，或者前后路聯(lián)合。

前、后兩種手術(shù)入路各有利弊（表1），手術(shù)入路的選擇取決于 OPLL 的范圍，椎管狹窄的嚴重程度，頸椎矢狀位序列的排列，早期是否有頸椎部位的手術(shù)病史等。

 表1：前、后路手術(shù)的優(yōu)缺點

三、前路減壓融合

前路手術(shù)可以通過直接暴露壓迫椎管的骨化后縱韌帶，并切除來獲得椎管內(nèi)的減壓。包括椎體次全切除，或者椎間盤切除聯(lián)合骨化后縱韌帶切除，并椎間融合。

1、優(yōu)點：前路手術(shù)為直接解除椎體壓迫的方式，在維持或重建頸椎前凸弧度方面的效果要于后路手術(shù)；同時前路手術(shù)可同期處理合并存在的疾病，如頸椎間盤突出等。

2、缺點：技術(shù)難度較大，對 C2 節(jié)段的后縱韌帶骨化很難做到直接減壓，術(shù)后假關(guān)節(jié)形成概率較高，若需要減壓的椎體范圍在 3 個或以上時，容易出現(xiàn)吞咽困難。同時較后路手術(shù)更容易出現(xiàn)硬膜撕裂。

3、并發(fā)癥：取決于手術(shù)入路范圍（食道吞咽困難，聲音嘶?。?，減壓范圍（C5 神經(jīng)根麻痹，硬膜撕裂），融合（植骨沉降，假關(guān)節(jié)形成）。約有 4%-17% 的患者會出現(xiàn)神經(jīng)根麻痹，主要原因可能是術(shù)中牽拉或直接損傷。硬膜撕裂的發(fā)生率約在 4-20%，通常是因為硬化的后縱韌帶和硬膜相連。

頸椎前路融合的相關(guān)并發(fā)癥包括，椎體假關(guān)節(jié)形成，植骨塊或者融合器沉降或移位。

四、后路減壓融合

后路手術(shù)是通過擴大脊髓通過的椎管面積來緩解來自頸椎前方的壓迫。包括椎板成形術(shù)，或者椎板切除 + 融合術(shù)。推薦后路椎板切除 + 融合術(shù)作為治療 OPLL 的術(shù)式，包括：完整切除椎板以獲得椎管空間，通過后外側(cè)固定 + 融合來重建脊柱的穩(wěn)定性，該手術(shù)可擴張椎管面積達 70-80%。

1、優(yōu)點：手術(shù)相對簡單，并發(fā)癥發(fā)生率較低，對累及節(jié)段超過 2-3 個椎體的后縱韌帶骨化患者，通常會選擇后路治療（椎板切除 + 融合，或者椎板成形術(shù)）。

2、缺點：因該手術(shù)是間接減壓，術(shù)后可能出現(xiàn)疾病的進展，后路無法矯正頸椎的后凸畸形等。

3、并發(fā)癥：最常見的是下頸椎神經(jīng)根麻痹，文獻報道發(fā)生率在 4%-12% 之間，可能和術(shù)中牽拉，損傷相關(guān)。這類并發(fā)癥通常通過保守治療可以獲得痊愈。椎板成形術(shù)特有的并發(fā)癥包括開門的椎板再次關(guān)閉，椎板固定部位的骨折，椎板切除 + 融合特有并發(fā)癥包括內(nèi)固定失敗，假關(guān)節(jié)形成。

五、前后路聯(lián)合

對部分有手術(shù)指征的患者，前后路聯(lián)合手術(shù)可以使他們獲益。前路手術(shù)的指征通常是骨化病灶占據(jù)椎管內(nèi)面積超過 50%-60%，或者頸椎前凸弧度消失；而若患者的骨化韌帶累及 3 個節(jié)段或更多，則可以聯(lián)合后路椎管減壓，以減少前路椎體切除的范圍。對前路融合而未行內(nèi)固定的患者，也可以聯(lián)合后路固定來獲得脊柱的穩(wěn)定，促進椎間融合。

責(zé)任編輯    姜鵬翔