腺垂體主要由大腦基底動(dòng)脈發(fā)出的垂體上動(dòng)脈供應(yīng)。垂體上動(dòng)脈從結(jié)節(jié)部上端進(jìn)入神經(jīng)垂體的漏斗，在該處形成袢樣的竇狀毛細(xì)血管網(wǎng)，稱第一級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng)。這些毛細(xì)血管網(wǎng)下行到結(jié)節(jié)部匯集形成數(shù)條垂體門微靜脈，它們下行進(jìn)入遠(yuǎn)側(cè)部，再度形成竇狀毛細(xì)血管網(wǎng)，稱第二級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng)。垂體門微靜脈及其兩端的毛細(xì)血管網(wǎng)共同構(gòu)成垂體門脈系統(tǒng)（hypophyseal portal system）。遠(yuǎn)側(cè)部的毛細(xì)血管最后匯集成小靜脈注入垂體周圍的靜脈竇。這是30年代確立的經(jīng)典垂體血流模式“自上而下”的概念，闡明了下丘腦控制垂體功能的基本機(jī)制。此后又通過新技術(shù)的應(yīng)用和研究，對(duì)垂體的血流模式提出了新見解，認(rèn)為遠(yuǎn)側(cè)部的血液可輸入神經(jīng)垂體的漏斗，然后經(jīng)毛細(xì)血管回流入下丘腦；也可流入神經(jīng)部，再逆向流入漏斗，然后再循環(huán)到遠(yuǎn)側(cè)部或下丘腦，構(gòu)成整個(gè)垂體血流在垂體內(nèi)的循環(huán)流動(dòng)。

下丘腦神前區(qū)和結(jié)節(jié)區(qū)（弓狀核等）的一些神經(jīng)元具有內(nèi)分泌功能，稱為神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，細(xì)胞的軸突伸至垂體漏斗。細(xì)胞合成的多種激素經(jīng)軸突釋放入漏斗處的第一級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)，繼而經(jīng)垂體門微靜脈輸至遠(yuǎn)側(cè)部的第二級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng)。這些激素分別調(diào)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)部各種腺細(xì)胞的分泌活動(dòng)（圖11－12）。其中對(duì)腺細(xì)胞分泌起促進(jìn)作用的激素，稱釋放激素（releasing hormone,RH）。對(duì)腺細(xì)胞起抑制作用起抑制作用的激素，則稱為釋放抑制激素（release inhibiting hormone,RIH）目前已知的釋放激素有：生長(zhǎng)激素釋放激素（GRH）、催乳激素釋放激素（PRH）、促甲狀腺激素放激素（TRH）、促性腺激素釋放激素（GnRH）、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）及黑素細(xì)胞刺激素釋放激素（MSRH）等。釋放抑制激素有：生長(zhǎng)激素釋放抑制激素（或稱生長(zhǎng)抑素，SOM）、催乳激素釋放抑制激素（PIH）和黑素細(xì)胞刺激素釋放抑制激素（MSIH）等。由此可見，下丘腦通過所產(chǎn)生的釋放激素和釋放抑制激素，經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)，調(diào)節(jié)腺垂體內(nèi)各種細(xì)胞的分泌活動(dòng)；因而，將此稱為下丘腦腺垂體系。反之，腺垂體產(chǎn)生的各種激素又可通過垂體血液環(huán)流，到達(dá)下丘腦，反饋影響其功能活動(dòng)。

傳統(tǒng)認(rèn)為，垂體前葉僅有少量自主神經(jīng)纖維，支配前葉內(nèi)血管的舒縮；而腺細(xì)胞的分泌活動(dòng)則主要受下丘腦各種激素的調(diào)節(jié)，并無神經(jīng)的直接支配。近幾年來，國(guó)外學(xué)者（Friedman 和Payette）分別在大鼠、小鼠及蝙蝠垂體前葉發(fā)現(xiàn)5－羥色胺神經(jīng)纖維；我國(guó)學(xué)者（鞠躬等）采用光鏡及電鏡免疫組織化學(xué)技術(shù)，也發(fā)現(xiàn)人、猴、狗、大鼠垂體前葉均有肽能神經(jīng)纖維分布，纖維內(nèi)含的肽類有P物質(zhì)（SP）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、甘丙肽（GAL）、生長(zhǎng)抑素（SOM）等，并發(fā)現(xiàn)含SP的神經(jīng)纖維與各類腺細(xì)胞直接接觸，電鏡下發(fā)現(xiàn)，含SP和CGRP纖維與生長(zhǎng)激素細(xì)胞和促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞形成典型的突觸。

前葉內(nèi)肽能神經(jīng)纖維的起源還不清楚，究竟是來自下丘腦或周圍神經(jīng)系統(tǒng)，還是兩者兼有，尚未確定。前葉內(nèi)肽能神經(jīng)纖維的發(fā)現(xiàn)及其功能的研究，有可能修正目前對(duì)垂體前葉分泌功能調(diào)節(jié)的認(rèn)識(shí)，即前葉腺細(xì)胞除接受體液調(diào)節(jié)外，還可能直接受神經(jīng)的支配。

神經(jīng)垂體與下丘腦直接相連，因此兩者是結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一體。神經(jīng)垂體主要由無髓神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞組成，并含有較豐富的竇狀毛細(xì)血管和少量網(wǎng)狀纖維。下丘腦前區(qū)的兩個(gè)神經(jīng)核團(tuán)稱視上核和室旁核，核團(tuán)內(nèi)含有大型神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，其軸突經(jīng)漏斗直抵神經(jīng)部，是神經(jīng)部無髓神經(jīng)纖維的主要來源。

視上核和室旁核的大型神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞除具有一般神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)外，胞體內(nèi)還含有許多直徑為100～200nm的分泌顆粒，分泌顆粒沿細(xì)胞的軸突運(yùn)輸?shù)缴窠?jīng)部，軸突沿途呈串珠狀膨大，膨大部（稱膨體）內(nèi)可見分泌顆粒聚集。光鏡下可見神經(jīng)部?jī)?nèi)有大小不等的嗜酸性團(tuán)塊，稱赫令體（Herring body）即為軸突內(nèi)分泌顆粒大量聚集所成的結(jié)構(gòu)。神經(jīng)部?jī)?nèi)的膠質(zhì)細(xì)胞又稱垂體細(xì)胞（pituicyte），細(xì)胞的形狀和大小不一。電鏡下可見垂體細(xì)胞具有支持和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)纖維的作用。垂體細(xì)胞還可能分泌一些化學(xué)物質(zhì)以調(diào)節(jié)神經(jīng)纖維的活動(dòng)的激素的釋放。

視上核和室旁核的大型神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞合成抗利尿素（antidiuretic hormone,ADH）和催產(chǎn)素（oxytocin）。抗利尿素的主要作用是促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水，使尿量減少；抗利尿素分泌若超過生理劑量，可導(dǎo)致小動(dòng)脈平滑肌收縮，血壓升高，故又稱加壓素形成的分泌顆粒有加壓素和催產(chǎn)素，分泌顆粒沿軸突運(yùn)送到神經(jīng)部?jī)?chǔ)存，進(jìn)而釋放入竇狀毛細(xì)管內(nèi)。因此，下丘腦與神經(jīng)垂體是一個(gè)整體，兩者之間的神經(jīng)纖維構(gòu)成下丘腦神經(jīng)垂體束。

神經(jīng)部的血管主要來自左右頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出的垂體下動(dòng)脈，血管進(jìn)入神經(jīng)部分支成為竇狀毛細(xì)管網(wǎng)。部分毛細(xì)血管血液經(jīng)垂體下靜脈匯入海綿竇。部分毛細(xì)血管血液逆向流入漏斗，然后從漏斗再循環(huán)到遠(yuǎn)側(cè)部或下丘腦。

下丘腦-腦垂體疾病包括種類：

1：尿崩癥

2：產(chǎn)后垂體前葉功能減退癥

3：溢乳癥及閉經(jīng)-溢乳綜合癥

4：侏儒癥(幼年分泌生長(zhǎng)激素過少)

5：巨人癥（幼年分泌生長(zhǎng)激素過多）

6：肢端肥大癥(成年分泌生長(zhǎng)激素過多)

垂體雖小，發(fā)生的疾病卻不少，最多見的是垂體腫瘤。垂體腫瘤絕大部分是良性的，根據(jù)腫瘤細(xì)胞能否產(chǎn)生激素分為功能性垂體瘤和無功能性垂體瘤兩大類。功能性垂體瘤又以腫瘤細(xì)胞生產(chǎn)的激素種類不同分為生長(zhǎng)激素瘤，表現(xiàn)為巨人癥或肢端肥大癥；泌乳素瘤；促腎上腺皮質(zhì)激素瘤，表現(xiàn)為柯興綜合征；以及其它少見的腫瘤。功能性垂體瘤生產(chǎn)的激素大大超過正常，就出現(xiàn)激素過多的病征。垂體激素產(chǎn)生不足的疾病也有不少，如垂體性誅儒(生長(zhǎng)激素不足)、性腺功能低下(促性腺激素不足)，有時(shí)整個(gè)垂體前葉功能都受損，多種激素分泌不足，如產(chǎn)后大出血引起的席漢綜合征。垂體后葉功能低下的病有尿崩癥(抗利尿激素不足)。

垂體懸垂于腦的底面，通過漏斗柄與下丘腦相連。垂體很小，重量不到1g。女性的垂體較男性稍大。垂體大致可以分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分（見圖13-5）?，F(xiàn)將垂體的構(gòu)成部分列表如下：

腺垂體中的前部占腺垂體的絕大部分，在內(nèi)分泌功能方面也起主要作用。其中的腺上皮細(xì)胞根據(jù)對(duì)染料的反應(yīng)不同，可分為嗜酸性、嗜堿性和嫌色性三類腺細(xì)胞。用近代的免疫熒光、組織化學(xué)等方法，結(jié)合電鏡觀察證明腺垂體由六種腺細(xì)胞組成。嗜酸性細(xì)胞占腺垂體總數(shù)的35%左右，再分為分泌生長(zhǎng)素和催乳素的細(xì)胞。嗜堿性細(xì)胞約占總數(shù)的15%，再分為分泌促甲狀腺素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促性腺激素（GTH）的細(xì)胞。嫌色細(xì)胞數(shù)量最多，約占前部腺細(xì)胞總數(shù)的50%，這種細(xì)胞不分泌激素，但可逐漸出現(xiàn)顆粒而變?yōu)槭人嵝约?xì)胞或嗜堿性細(xì)胞后即具有分泌激素的功能。結(jié)節(jié)部?jī)H占腺垂體的一小部分。這部分血管豐富，功能不詳。中間部是位于腺垂體前部和神經(jīng)垂體的神經(jīng)部之間的薄層組織，它能分泌促黑（素細(xì)胞激）素（MSH）。

腦垂體：53號(hào)切片，小牛垂體，甲基藍(lán)伊紅染色

被膜：結(jié)締組織構(gòu)成，染成天藍(lán)色。

實(shí)質(zhì)部：漏斗，漏斗腔（垂體腔），結(jié)節(jié)部，神經(jīng)部（染成淡藍(lán)色），中間部（染成粉紅色），垂體裂和遠(yuǎn)側(cè)部（染成紫色和紅色）的位置關(guān)系。

與丘腦下部相連的部分稱為漏斗柄，向下為正中隆起，正中隆起兩側(cè)為結(jié)節(jié)部。垂體的前部稱為遠(yuǎn)側(cè)部，遠(yuǎn)側(cè)部后方有垂體裂，垂體裂的后方有中間部，牛的垂體在中間部有一小塊來自遠(yuǎn)側(cè)部的組織呈橢圓形小島狀。神經(jīng)部位于垂體的后部，與中間部相鄰。

遠(yuǎn)側(cè)部：可見有三種細(xì)胞形成細(xì)胞索間有血竇。細(xì)胞索常呈團(tuán)狀。內(nèi)有三種細(xì)胞：a.嗜酸性細(xì)胞：胞質(zhì)中含有嗜酸性顆粒，核圓形，數(shù)量較多，多位于遠(yuǎn)側(cè)部的周圍。b．嗜堿性細(xì)胞：胞質(zhì)中含有灰藍(lán)或紫藍(lán)色嗜堿性顆粒，體積較大，在遠(yuǎn)側(cè)部中間最多。C.．嫌色細(xì)胞：胞質(zhì)染色很淺，細(xì)胞界限不清，多位于細(xì)胞團(tuán)的中央。

腦垂體為重要的內(nèi)分泌器官，內(nèi)含數(shù)種內(nèi)分泌細(xì)胞，分泌多種內(nèi)分泌 素，如果某一內(nèi)分泌細(xì)胞生長(zhǎng)腺瘤，則可發(fā)生特殊的臨床表現(xiàn)。其詳細(xì)情況分別敘述如下：

內(nèi)分泌表現(xiàn)

(1)生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤：早期瘤僅數(shù)毫米大小，主要表現(xiàn)為分泌生長(zhǎng)激素過多。未成年病 人可發(fā)生生長(zhǎng)過速，甚至發(fā)育成巨人。成人以后為肢端肥大的表現(xiàn)。如面容改變，額頭變大， 下頜突出、鼻大唇厚、手指變粗、穿鞋戴帽覺緊，數(shù)次更換較大的型號(hào)，甚至必須特地制作，有的 病人并有飯量增多，毛發(fā)皮膚粗糙，色素沉著，手指麻木等。重者感全身乏力，頭痛關(guān)節(jié)痛，性 功能減退，閉經(jīng)不育，甚至并發(fā)糖尿病。

(2)催乳素細(xì)胞腺瘤：主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育，重者腋毛脫落、皮膚蒼白細(xì)膩、皮下脂 肪增多，還有乏力、易倦、嗜睡、頭痛、性功能減退等。男性則表現(xiàn)為性欲減退、陽痿、乳腺增生、 胡須稀少、重者生殖器官萎縮、精子數(shù)目減少、不育等，男性女性變者不多。

(3)促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤：臨床表現(xiàn)為身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、 腹部大腿部皮膚有紫紋、毳毛增多等。重者閉經(jīng)、性欲減退、全身乏力，甚至臥床不起。有的病 人并有高血壓、糖尿病等。

(4)甲狀腺刺激素細(xì)胞瘤：少見，由于垂體甲狀腺刺激素分泌過盛，引起甲亢癥狀，在垂體 瘤摘除后甲亢癥狀即消失。另有甲狀腺機(jī)能低下反饋引起垂體腺發(fā)生局灶增生，漸漸發(fā)展成 垂體腺瘤，長(zhǎng)大后也可引起蝶鞍擴(kuò)大、附近組織受壓迫的癥狀。

(5)濾泡刺激素細(xì)胞腺瘤：非常少見，只有個(gè)別報(bào)告臨床有性功能減退、閉經(jīng)、不育、精子 數(shù)目減少等。

(6)黑色素刺激素細(xì)胞腺瘤：非常少見，只有個(gè)別報(bào)告病人皮膚黑色沉著，不伴皮質(zhì)醇增 多。

(7)內(nèi)分泌功能不活躍腺瘤：早期病人無特殊感覺腫瘤長(zhǎng)大，可壓迫垂體致垂體功能不足 的臨床表現(xiàn)。

(8)惡性垂體瘤：病史短，病情進(jìn)展快，不只是腫瘤長(zhǎng)大壓迫垂體組織，并且向四周侵犯， 致鞍底骨質(zhì)破壞或浸入海綿竇，引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹或外展神經(jīng)麻痹。有時(shí)腫瘤穿破鞍底長(zhǎng)至 蝶竇內(nèi)，短時(shí)期內(nèi)神經(jīng)癥狀暫不明顯。

早期垂體腺瘤常無視力視野障礙。如腫瘤長(zhǎng)大，向上伸展，壓迫視交 叉，則出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受影響，紅視野最先表現(xiàn)出來。以后病變?cè)龃?，壓迫較重， 則白視野也受影響，漸漸缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲。如果未及時(shí)治療，視野缺損可再擴(kuò)大，并 且視力也有減退，以致全盲。因?yàn)榇贵w瘤多為良性，初期病變可持續(xù)相當(dāng)時(shí)間，待病情嚴(yán)重時(shí)， 視力視野障礙可突然加劇，如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。

如果垂體瘤向后上生長(zhǎng)壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿；如 果腫瘤向側(cè)方生長(zhǎng)侵犯海綿竇壁，則出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹；如果腫瘤穿過鞍隔再向上 生長(zhǎng)致額葉腹側(cè)部，有時(shí)出現(xiàn)精神癥狀；如果腫瘤向后上生長(zhǎng)阻塞第三腦室前部和室間孔，則 出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；如果腫瘤向后生長(zhǎng)，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強(qiáng)直等。