我們前面主要是從體質(zhì)學(xué)的角度來了解溫經(jīng)湯,這主要是本人借鑒了黃煌老師與日本漢方的觀點(diǎn),同時(shí)也是為了大家更形象地了解溫經(jīng)湯,但《傷寒論》本身提供的辯證方法是六經(jīng)辯證(太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰這六經(jīng))。 關(guān)于這個(gè)六經(jīng)辯證中醫(yī)界爭(zhēng)論持久,主要分為兩個(gè)方面。 一方面認(rèn)為《傷寒論》所說的六經(jīng)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)絡(luò)是一致的,如認(rèn)為《傷寒論》中的少陽病就是足少陽膽經(jīng)的病。實(shí)際臨床中可以用小柴胡湯治療中耳炎,因?yàn)槎湓谧闵訇柲懡?jīng)上,小柴胡湯是少陽病的主要方劑。 另一方面認(rèn)為《傷寒論》所說的六經(jīng)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)絡(luò)是無關(guān)的。認(rèn)為少陽病就是一個(gè)與足少陽經(jīng)膽經(jīng)無關(guān)的概念,只要是符合《傷寒論》少陽病提綱及輔助條文描述的癥狀就是少陽病。如認(rèn)為只要是出現(xiàn)“口苦咽干”等小柴胡湯證的病就可用小柴胡湯治療,包括艾滋病。 這個(gè)爭(zhēng)論的本質(zhì)問題其實(shí)是《傷寒論》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的關(guān)系,到底《傷寒論》是基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,還是兩者沒有關(guān)系? 因?yàn)檫@兩者成書年代久遠(yuǎn),且久經(jīng)戰(zhàn)亂,所以我們現(xiàn)在看到的這兩本資料與最開始的版本已有很大差別,至于差別有多大?這個(gè)誰也說不清楚,除非有朝一日,也像長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土《五十二病方》一樣,從哪個(gè)漢朝古墓中出土幾本《傷寒論》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》,估計(jì)才行。 本人的觀點(diǎn)是,可以認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》相當(dāng)于中醫(yī)哲學(xué),尤其《素問》,而《傷寒論》相當(dāng)于中醫(yī)臨床操作手冊(cè),這個(gè)哲學(xué)與操作手冊(cè)距離有多大呢?你說《資本論》與《股票盈利寶典》之間的差別大不大??jī)烧咧g有沒有出入?出入大不大。 有關(guān)這些爭(zhēng)論,中醫(yī)界很多大牛、大師、大家討論了幾百年也沒什么結(jié)果,依舊是仁者見仁、智者見智,我們就不討論這個(gè)了。 我們還是來看看一些已經(jīng)基本一致的東東吧。看條文“…病下利數(shù)十日不止,暮即發(fā)熱,少腹里急,腹?jié)M,手掌煩熱,唇口干燥…瘀血在少腹不去…亦主婦人少腹寒”,可見病人上熱下寒并有淤血。 一般來說,溫經(jīng)湯證劃歸厥陰病是可行的。如馮世倫在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)-——經(jīng)方六經(jīng)類方證》中認(rèn)為溫經(jīng)湯方證為厥陰病證。吳雄志在《吳述傷寒雜病論研究》中認(rèn)為溫經(jīng)湯是厥陰病的處方。但蒲輔周在《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》認(rèn)為溫經(jīng)湯乃溫經(jīng)和血,益氣生津之法,重點(diǎn)在厥陰、陽明。 《傷寒論》呢,也比較奇怪,每一條經(jīng)都列舉了為病的脈證提綱,唯獨(dú)厥陰經(jīng)沒有脈也沒提綱。所以有些醫(yī)家干脆認(rèn)為,要么是張仲景當(dāng)年寫到這兒沒法寫了雜湊而成,要么是條文丟失了。 這個(gè)問題也是沒有答案的,所以我們也只能了解一下。但是關(guān)于厥陰病的表現(xiàn)大家基本還是一致認(rèn)同的 厥陰病的主要特點(diǎn)是:一是“寒多,微有熱,或但寒不熱?!倍巧蠠嵯潞?strong>厥陰病可出現(xiàn)上熱下寒的癥狀,但是以寒為本,也可以不出現(xiàn)明顯的上熱。《傷寒論》第326條:“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止?!庇嗅t(yī)家(如馮世倫老師)認(rèn)為該條文概括了厥陰病的主要特點(diǎn)(上熱下寒),提示了治療原則(不可下,取和法),作為厥陰病的提綱是適宜的。 關(guān)于厥陰病的脈象,吳雄志老師根據(jù)《傷寒論》中平脈法:“(徒弟)問日:東方肝脈,其形何似?師日:肝者,木也,名厥陰,其脈微弦濡弱而長(zhǎng),是肝脈也。”分析出厥陰之脈一種是弦而無力。從《傷寒論》第351條:“手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。”得出另一種脈是微細(xì)欲絕。 但胡希恕老師認(rèn)為《傷寒論》的平脈法就是王叔和添加進(jìn)去的,不可憑也。同時(shí)馮世倫老師在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)-——經(jīng)方六經(jīng)類方證》中認(rèn)為當(dāng)歸四逆湯方證為太陽太陰合病證。 所以關(guān)于厥陰病的脈象,也有爭(zhēng)論。不過一般認(rèn)為少陽相對(duì)厥陰為實(shí)為陽,這個(gè)是基本一致的。所以少陽病脈弦而有力(相對(duì)厥陰病有力),所以厥陰脈是可認(rèn)為弦而無力的。同時(shí)少陽病脈也可為弦細(xì),《傷寒論》第265條:“傷寒,脈弦細(xì),頭痛發(fā)熱者,屬少陽?!彼载赎幉〉拿}也就可以虛到“微細(xì)欲絕”了。 所以中醫(yī)學(xué)習(xí)之難在于爭(zhēng)論無處不在,而且每個(gè)人的經(jīng)歷與機(jī)遇都是有限的,也就是每個(gè)醫(yī)家不可能對(duì)每個(gè)方的應(yīng)用與疾病癥狀都很精通,導(dǎo)致后來學(xué)習(xí)者,腦洞不是大開,而是分裂。 喔,我已經(jīng)被繞暈了,忘記了想說什么呢。我本來是想說,厥陰病從疾病的嚴(yán)重程度來說是應(yīng)該引起足夠的重視。 因?yàn)椋?strong>人活一口陽氣,沒這口陽氣了,就去見上帝了,喔,也可能是地底下的那位。從《傷寒論》的六經(jīng)辯證來說,厥陰病屬于三陰病里面很重的一種啦,至于是不是最重的一種,也有爭(zhēng)議,我們不管了,反正較嚴(yán)重,應(yīng)該引起足夠的重視。 可能大家覺得奇怪了,為什么前面說溫經(jīng)湯是治療婦女月經(jīng)不調(diào)、崩漏、不孕的祖方。那為什么這么多女性朋友得了厥陰??? 這個(gè)除了先天的原因外(可認(rèn)為媽媽輩給了你一個(gè)厥陰病的種子),后面的自作孽也是重要原因。如現(xiàn)代女性作息顛倒,穿著暴露,又經(jīng)常吃寒涼生冷之物,特別是:“多吃水果補(bǔ)充維生素!”,“香蕉潤(rùn)腸”之類的“養(yǎng)生大法”導(dǎo)致溫經(jīng)湯體質(zhì)一抓一大片。另外與中醫(yī)傳統(tǒng)文化的脫節(jié),眾多女性患上婦科病便求助于西醫(yī),各類消炎藥激素不停地用,踏上漫漫求醫(yī)不歸路,也就逐漸走向了厥陰病的隊(duì)列中。 提示: 《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》中談到對(duì)溫經(jīng)湯改湯為丸,對(duì)于婦科月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、少腹冷,用之多年,頗有效。亦治婦人少腹寒久不孕。所以不想熬膏的朋友們有福氣了。 不過,我使用過臺(tái)灣仙豐的免煎顆粒,效果不行。別誤解,并不是仙豐的藥不行,仙豐的免煎顆粒非常好用,效果也很好,我經(jīng)常使用。但是溫經(jīng)湯的原方中吳茱萸用了三兩,在某些疾病中這個(gè)量太大了,導(dǎo)致效果不好。而仙豐的免煎顆粒一般按照原方比例配制,所以需要注意。 |
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