劉文峰教授認(rèn)為，癭病的病機(jī)累及五臟，始動(dòng)在肝，肝失疏泄，肝氣郁滯。郁則氣滯、郁則化火，氣滯者血瘀、氣滯者津聚為痰、肝郁乘陰土失運(yùn)生痰；化火者首傷肝陰，肝腎同源而下灼腎水，木火刑金而上灼肺津，肝火肆虐乘陽(yáng)土而中傷胃津，母病及子而擾傷心陰。肝逆者，上逆則陰虛動(dòng)風(fēng)，頭暈?zāi)垦６诸?；肝氣夾痰上逆，濕痰上注于目則突眼。痰的生成與肺、脾、腎、肝的關(guān)系密切，脾為生痰之源、肺為貯痰之器、腎為痰之本，肝主氣機(jī)條暢行津液，氣滯津聚為痰，且多為無形之痰。肝經(jīng)屬肝絡(luò)膽，途經(jīng)喉嚨，肝氣橫逆夾痰、瘀循經(jīng)上行，氣、火、痰、瘀交結(jié)于喉頸部，成腫塊為癭。壯火食氣，肝郁則脾虛，故本病病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，虛則氣陰兩虛，實(shí)則氣、火、痰、瘀壅滯。癭病臨床多表現(xiàn)在甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、單純甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌等甲狀腺疾病之中，其病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，雖有氣、痰、瘀交結(jié)壅滯之共性，但更有其熱盛傷陰痰火交結(jié)、陽(yáng)虛痰凝血瘀、氣滯痰瘀凝結(jié)等明顯之差異。具體而言之：癭病伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥者，其病機(jī)以氣陰兩虛、氣火痰瘀壅滯為主；癭病伴甲狀腺功能減退癥者，其病機(jī)以脾腎陽(yáng)虛、痰凝血瘀為主；癭病不伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥，單純甲狀腺腫者，其病機(jī)以氣滯、痰凝、血瘀，氣、痰、血交結(jié)壅滯為主。

癭病病機(jī)不同，故治法方藥各異，劉文峰教授分言如下。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴甲狀腺腫大者，治以益氣養(yǎng)陰為主，兼以清熱、理氣、活血、化痰、散結(jié)。

基本方：黃芪龜甲湯（自擬方）。

處方：黃芪60g，黃精15g，生地黃15g，龜甲15g（先煎），知母15g，香附20g，夏枯草30g，黃連10g，浙貝母20g，生牡蠣30g，丹參20g，瓜蔞皮15g，白芥子10g。

主治：甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴甲狀腺腫大，甲狀腺功能異常、心悸、汗多、怕熱、性急易怒、口干、易饑、消瘦、乏力、手顫、舌紅、脈弦細(xì)數(shù)。隨癥加減：汗多者加浮小麥、山茱萸、五味子；心悸者加龍齒、茯神；心悸脈數(shù)者加知母、僵蠶、蟬衣、葛根；手顫甚者加天麻、鉤藤、珍珠母；陰虛甚者加百合、玄參；消谷善饑者加生石膏；便溏者加白扁豆、山藥、薏苡仁、烏梅；甲狀腺腫大堅(jiān)硬者加王不留行、蜈蚣、制鱉甲、穿山甲；頸項(xiàng)脹悶不適者加郁金、青皮、白蒺藜；外感熱毒熾盛者加虎杖、金銀花、連翹、大青葉。

方解：甲狀腺功能亢進(jìn)癥隸屬癭病范疇，癭病與經(jīng)絡(luò)、五臟有關(guān)。顯然，甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴甲狀腺腫大者，同樣累及五臟，以肝為起病之因，心肺脾為起病之臟，腎為久病之變。甲狀腺功能亢進(jìn)癥在早、中期病機(jī)，以正虛邪實(shí)，熱盛為其特點(diǎn)。虛則氣陰兩虛，實(shí)則熱盛、痰瘀交結(jié)。熱在肝心胃，氣虛在脾與肺，陰虛在腎肝肺。肝主氣機(jī)條達(dá)，調(diào)節(jié)情志，是血液和津液運(yùn)行重要環(huán)節(jié)。若肝失疏泄，則肝氣郁滯。郁則氣滯化火，氣滯而血瘀，氣滯津聚則為痰、土失木達(dá)則生痰、郁則腎陽(yáng)蒸滕氣化不利而津聚為痰。肝郁化火為甲狀腺功能亢進(jìn)癥熱盛之源，肝火盛情志失調(diào)則性急易怒，肝火傷陰肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則手顫，肝膽火旺則口苦目眩，夾痰上注則突眼；母病及子，肝火擾心則心悸、脈數(shù)、心煩少寐；木火乘陽(yáng)土，致胃熱則消谷善饑。若肝疏泄太過則逆，肝陽(yáng)夾痰火上逆襲擾清竅而損目動(dòng)風(fēng)；肝氣橫逆夾痰循經(jīng)上行，氣、火、痰、瘀在頸前相互凝結(jié)成塊則為癭。熱盛傷陰，壯火食氣。故氣陰兩虛，氣、火、痰、瘀交結(jié)壅滯，為甲狀腺功能亢進(jìn)癥早中期的基本病機(jī)。黃芪龜甲湯中，大劑量黃芪配伍黃精，益脾肺之氣，斂汗固衛(wèi)；龜甲、生地黃、知母滋補(bǔ)肝腎之陰液；香附、夏枯草、黃連疏肝解郁，清瀉肝、心、胃之火熱；丹參、瓜蔞皮、浙貝母、白芥子、生牡蠣活血化痰、軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、清熱瀉火、化痰散結(jié)之功。甲狀腺功能亢進(jìn)癥后期，隨病程遷延，陰損及陽(yáng)，若過用寒涼之品傷及陽(yáng)氣，其病機(jī)則轉(zhuǎn)化為脾腎陽(yáng)虛為本，氣滯、血瘀、痰凝為標(biāo)之證，治當(dāng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、行氣化瘀、軟堅(jiān)化痰、散結(jié)消癭為法，本方不宜。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，知母、生地黃、龜甲，可減少耗能，降低心率。其機(jī)理是抑制鈉泵功能，而知母是典型的鈉泵功能抑制劑，三味藥能抑制β受體蛋白分子的過速合成。黃精具有抑制腎上腺皮質(zhì)的作用，能改善腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)引起的糖、脂代謝紊亂，也宜用治甲狀腺功能亢進(jìn)癥。白芥子，有降低甲狀腺吸碘率，抑制甲狀腺功能的作用，宜用治甲狀腺功能亢進(jìn)癥及甲狀腺結(jié)節(jié)。知母配伍黃連，滋陰清熱降心率，宜用治甲狀腺功能亢進(jìn)癥熱盛傷陰心悸、脈數(shù)之癥。黃芪、黃精配伍生地黃、知母、龜甲，是治甲狀腺功能亢進(jìn)癥的關(guān)鍵藥物，療效可靠。

甲狀腺功能減退癥伴甲狀腺腫大者治以溫腎健脾，行氣化瘀，軟堅(jiān)化痰。

基本方：肉桂鹿角膠湯（自擬方）。

處方：肉桂10g，鹿角膠15g（烊化），肉蓯蓉10g，熟地黃15g，青皮10g，浙貝母20g，海浮石20g，海藻20g，夏枯草20g，白術(shù)15g，茯苓20g，莪術(shù)10g，紅花10g。

主治：甲狀腺功能減退癥伴甲狀腺腫大，畏寒肢冷，腰膝酸軟，小便不利，身腫，舌淡暗，脈遲緩。隨癥加減：腰背冷涼、心動(dòng)過緩者加制附子、麻黃、細(xì)辛；肢腫者加澤蘭、澤瀉、防己、益母草；甲狀腺結(jié)節(jié)難消者加蜈蚣、制鱉甲、穿山甲、僵蠶、牛蒡子；腹瀉、便溏者加車前子、山藥、薏苡仁、炮姜、白扁豆。

方解：正氣不足，或外邪直入少陰，致腎陽(yáng)虛衰；加之憂思惱怒，肝氣郁結(jié)，致使氣滯、血瘀、痰凝，循經(jīng)上行于喉頸部，凝結(jié)壅滯成塊而為癭。故甲狀腺功能減退癥病機(jī)特點(diǎn)是正虛邪實(shí)，虛則腎脾陽(yáng)虛，實(shí)則痰血凝滯。治當(dāng)溫補(bǔ)腎脾，尤以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，行氣活血、化痰軟堅(jiān)散結(jié)為輔。方中肉桂、鹿角膠、肉蓯蓉、熟地黃，壯陽(yáng)溫腎以生少火元陽(yáng)，加用熟地黃，旨在“陰中求陽(yáng)”；白術(shù)、茯苓，健脾益氣、淡滲利濕，以復(fù)后天運(yùn)化；青皮、莪術(shù)、紅花、浙貝母，疏肝行氣、活血化痰；海浮石、海藻、夏枯草，化痰軟堅(jiān)、散結(jié)消癭。諸藥合用，溫腎健脾治其本，行氣活血化痰軟堅(jiān)治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，補(bǔ)泄兼施，但總以溫補(bǔ)腎陽(yáng)治本為主。甲狀腺功能減退癥為典型的陽(yáng)虛證，而陽(yáng)氣生成源于腎，腎為先天之本，內(nèi)寓元陽(yáng)真火，是一身陽(yáng)氣之根本，人體五臟之陽(yáng)皆賴腎中陽(yáng)氣得以生發(fā)，故甲狀腺功能減退癥之陽(yáng)虛，其根在腎，其治也在腎，溫補(bǔ)腎陽(yáng)是治療的關(guān)鍵。

單純甲狀腺腫大、甲狀腺瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)等不伴甲狀腺功能異常者，治以化痰軟堅(jiān)，行氣化瘀，消癭散結(jié)。

基本方：加味海藻玉壺湯（自擬方）。

處方：海藻20g，昆布20g，海浮石20g，夏枯草30g，連翹15g，青皮10g，浙貝母20g，白芥子10g，半夏15g，當(dāng)歸10g，川芎15g，蜈蚣2條。

主治：甲狀腺瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫大。隨癥加減：頸項(xiàng)脹悶不適者加白蒺藜、香附、石菖蒲；甲狀腺腫硬難消者加三棱、莪術(shù)、鱉甲；伴有熱象者加黃連、大血藤、金銀花；伴有寒象者加肉桂、巴戟天；痰多者加陳皮、瓜蔞皮、茯苓、僵蠶、牛蒡子。

方解：本病多由肝氣郁結(jié)，肝氣夾氣、痰、瘀，循經(jīng)上行壅結(jié)頸項(xiàng)而成。痰血凝結(jié)成塊，為其基本病機(jī)。在發(fā)病過程中，雖有夾虛或轉(zhuǎn)虛之可能，然本病仍屬實(shí)中夾虛、以實(shí)為主，故治當(dāng)行氣化瘀、化痰軟堅(jiān)為主。方中青皮、當(dāng)歸、川芎、蜈蚣，行氣化瘀散結(jié)；半夏、浙貝母、白芥子，化痰散結(jié)；海藻、昆布、海浮石，化痰軟堅(jiān)散結(jié)；夏枯草、連翹，清熱解毒，消腫散結(jié)。全方共奏行氣活血、化痰軟堅(jiān)、散結(jié)消癭之功。