指導(dǎo)專家：蘇虹執(zhí)業(yè)藥師

藥療君之前跟大家說過“高尿酸血癥并不等于痛風(fēng)”，不記得自己戳鏈接補一下課：高尿酸血癥和痛風(fēng)是兩回事，對癥治療，對癥用藥才是關(guān)鍵！

雖然如此，高尿酸血癥卻是痛風(fēng)最主要的生化基礎(chǔ)和最直接原因，只有尿酸鹽結(jié)晶在機體組織中沉積下來造成損害才出現(xiàn)痛風(fēng)。

當(dāng)血尿酸指數(shù)偏高時除了食用低嘌呤食物，加強運動外，還要進行必要的藥物治療。本期我們重點講一講常見的幾種治療藥物：（溫馨提示，信息量有點大哦~）

• 抑制尿酸合成的藥物

1、別嘌呤醇

適應(yīng)癥：原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥；反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)者；痛風(fēng)石；尿酸性腎結(jié)石和(或)尿酸性腎??；有腎功能不全的高尿酸血癥。

成人常用量：小劑量起始，逐漸加量，小劑量起始可以減少早期治療開始時的燒灼感，也可以規(guī)避嚴重的別嘌呤醇相關(guān)的超敏反應(yīng)。

注意事項：1、當(dāng)使用最小有效劑量能夠使血尿酸達標(biāo)時，盡量不增加劑量。增加劑量可能會出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。2、不能控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性炎癥癥狀，不能作為抗炎藥使用。必須在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性炎癥癥狀消失后(一般在發(fā)作后兩周左右)方開始應(yīng)用。否則會再次誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎急性期癥狀。3、服藥期間應(yīng)多飲水，并使尿液呈中性或堿性以利尿酸排泄。

禁忌：對別嘌呤醇過敏、嚴重肝腎功能不全和明顯血細胞低下者、孕婦、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女禁用。

2、非布司他

適應(yīng)癥：適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療。不推薦用于無臨床癥狀的高尿酸血癥。

注意事項：在服用非布司他的初期，經(jīng)常出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作頻率增加。為預(yù)防治療初期的痛風(fēng)發(fā)作，建議同時服用非甾體類抗炎藥或秋水仙堿。在非布司他治療期間，如果痛風(fēng)發(fā)作，無需中止非布司他治療。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，對痛風(fēng)進行相應(yīng)治療。

禁忌：本品禁用于正在接受硫唑嘌呤、巰嘌呤治療的患者。

• 增加尿酸排泄的藥物

這類藥物可以抑制尿酸鹽在腎小管的主動再吸收，增加尿酸鹽的排泄，從而降低血中尿酸鹽的濃度，可緩解或防止尿酸鹽結(jié)晶的生成，減少關(guān)節(jié)的損傷，亦可促進已形成的尿酸鹽結(jié)晶的溶解。

由于 90% 以上的 HUA 為腎臟尿酸排泄減少所致，促尿酸排泄藥適用人群更為廣泛。代表藥物為苯溴馬隆和丙磺舒。

1、苯溴馬隆

適應(yīng)癥：原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期及痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫等。通常情況下服用苯溴馬隆6-8d血尿酸明顯下降，降血尿酸強度及達標(biāo)率強于別嘌呤醇，堅持服用可維持體內(nèi)血尿酸水平達到目標(biāo)值。長期治療 1 年以上（平均13.5個月）可以有效溶解痛風(fēng)石。該藥與降壓、降糖和調(diào)脂藥物聯(lián)合使用沒有藥物相互影響。

不良反應(yīng)：可能出現(xiàn)胃腸不適、腹瀉、皮疹等，但較為少見。罕見肝功能損害， 國外報道發(fā)生率為 1/17 000。

注意事項：治療期間需大量飲水以增加尿量（治療初期飲水量不得少于 1 500 -2 000 ml），以促進尿酸排泄，避免排泄尿酸過多而在泌尿系統(tǒng)形成結(jié)石。在開始用藥的前 2 周可酌情給予碳酸氫鈉或枸櫞酸合劑，使患者尿液的 pH 控制在 6. 2 -6. 9 之間。定期測量尿液的酸堿度。

禁忌：對本品中任何成分過敏者。于嚴重腎功能損害者（腎小球濾過率低于 20 ml/ min）及患有嚴重腎結(jié)石的患者。盂孕婦、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女禁用。

2.丙磺舒

用法及用量：根據(jù)臨床表現(xiàn)及血和尿尿酸水平調(diào)整藥物用量，原則上以最小有效量維持。遵醫(yī)囑使用。

注意事項：不宜與水楊酸類藥、阿司匹林、依他尼酸、氫氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖藥同服。服用本品時應(yīng)保持攝入足量水分（每天2500ml左右），防止形成腎結(jié)石，必要時同時服用堿化尿液的藥物。定期檢測血和尿 pH 值、肝腎功能及血尿酸和尿尿酸等。

禁忌：對本品及磺胺類藥過敏者。于肝腎功能不全者。伴有腫瘤的高尿酸血癥者，或使用細胞毒的抗癌藥、放射治療患者因可引起急性腎病，均不宜使用本品。有尿酸結(jié)石的患者屬于相對禁忌證。也不推薦兒童、老年人、消化性潰瘍者使用。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作癥狀尚未控制時不用本品。如在本品治療期間有急性發(fā)作，可繼續(xù)應(yīng)用原來的用量，同時給予秋水仙堿或其他非甾體抗炎藥治療。

Tips：在使用這類藥物時要注意多飲水和使用堿化尿液的藥物。此外，在使用此類藥物之前要測定尿尿酸的排出量，遵醫(yī)囑使用，泌尿系結(jié)石則禁用此類藥物，在潰瘍病或腎功能不全者慎用。

提示：

1、健康飲食：已有痛風(fēng)、HUA、有代謝性和心血管危險因素及中老年人群，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主。

2、多飲水，戒煙限酒：每日飲水量保證尿量在 1500 ml/ d 以上，最好＞2000 ml/ d。同時提倡戒煙，禁啤酒和白酒，如飲紅酒宜適量。

3、堅持運動，控制體重：每日中等強度運動 30min 以上。肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。

4、用藥治療須在醫(yī)生藥師的指導(dǎo)下進行。