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硝苯地平為二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，通過(guò)舒張外周血管，降低外周阻力，使收縮壓和舒張壓降低。由于硝苯地平降壓效果明顯，舌下含服數(shù)分鐘后起效，作用可持續(xù)4～5ｈ，因此曾是門(mén)急診和住院患者治療高血壓急重癥的一種常用方法。不少醫(yī)生認(rèn)為，舌下含服硝苯地平簡(jiǎn)單易行，副作用很輕，如臉紅、頭痛、心動(dòng)過(guò)速等。事實(shí)果真如此嗎？ 舌下含服硝苯地平的潛在危害 美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志曾刊登了一篇文章，用很確鑿的事實(shí)證明：舌下含服硝苯地平有嚴(yán)重的副作用。國(guó)內(nèi)研究者統(tǒng)計(jì)也發(fā)現(xiàn)，盡管給藥劑量不大，但是舌下含服硝苯地平的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)5.4%~7.5%。
舌下含服硝苯地平心腦不良事件機(jī)制 1.血壓驟降 正常腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)下限血壓是60mmHg，上限180 mmHg。當(dāng)患者有腦血管器質(zhì)性改變時(shí)，腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)下限血壓是80mmHg，上限血壓是220mmHg。 也就是說(shuō)，當(dāng)血壓在60mmHg~80 mmHg以下時(shí)，腦血管開(kāi)始收縮，腦血流減少。 老年高血壓患者，多存在動(dòng)脈粥樣硬化及器官潛在病變，致使血管和臟器自主調(diào)節(jié)功能降低，當(dāng)舌下含服硝苯地平造成血壓驟降時(shí)，已經(jīng)狹窄的腦動(dòng)脈供血進(jìn)一步不足，就會(huì)發(fā)生腦部實(shí)質(zhì)性損害。 2.竊血現(xiàn)象 舌下含服硝苯地平后，外周血管強(qiáng)烈擴(kuò)張，可導(dǎo)致全身血流重新分布；而有病變血管擴(kuò)張不了，外周血管血流量增加而心臟與腦血管血流量相對(duì)減少，出現(xiàn)所謂的竊血現(xiàn)象，引起腦實(shí)質(zhì)損害和心肌缺血、心梗。 3.反射性心動(dòng)過(guò)速 舌下含服硝苯地平后血壓驟降，引起交感神經(jīng)反射性功能亢進(jìn)，兒茶酚胺分泌增加，使心動(dòng)過(guò)速，心肌收縮力加強(qiáng)，心臟耗氧量增加，使已經(jīng)缺血的心肌更加缺血。 舌下含服硝苯地平的藥動(dòng)學(xué) 1.舌下含服比口服：吸收快 舌下含服硝苯地平20分鐘達(dá)血藥峰濃度，而口服30分鐘達(dá)血藥峰濃度；舌下給藥2~3分鐘起效，20分鐘達(dá)峰值，口服15分鐘起效，1~2小時(shí)作用達(dá)峰值。 2.舌下含服比口服：吸收多 硝苯地平口服給藥后幾乎完全吸收。由于首過(guò)效應(yīng)，硝苯地平口服給藥后的生物利用度為45-56%。而舌下含服硝苯地平可以避免腸道和肝臟的首過(guò)效應(yīng)，生物利用度大大提高。 也可以這樣理解：由于硝苯地平舌下含服比口服吸收快，而且吸收多，舌下含服20mg約相當(dāng)于口服40mg硝苯地平，可引起患者血壓驟降。 例如，某醫(yī)院從2000年~2006年收治的高血壓急癥患者舌下含服硝苯地平，其中5例患者在舌下含服硝苯地平后30~45分鐘時(shí)發(fā)生腦梗死。
高血壓急癥的規(guī)范治療 高血壓急癥的治療關(guān)鍵在于合理降壓，注意降壓的速度和幅度，既要避免過(guò)高血壓引起的靶器官損害，也要避免降壓后灌注壓不足引起的靶器官損害，平穩(wěn)過(guò)渡到長(zhǎng)期降壓方案。 對(duì)于高血壓急癥，理想的降壓藥物應(yīng)具備以下特點(diǎn)：可靜脈給藥、起效快、藥物劑量便于調(diào)節(jié)、作用時(shí)間短、耐受性好，不良反應(yīng)小等。 目前臨床可選用的藥物和給藥方法是：在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下，緩慢靜脈滴注硝普鈉、硝酸甘油、艾司洛爾；或靜脈注射尼卡地平、烏拉地爾。 鑒于舌下含服硝苯地平可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件，而且不能控制降壓的幅度和速度，2014年《中國(guó)基層高血壓管理指南》明確指出，高血壓急癥應(yīng)慎用或不用舌下含服硝苯地平普通片。 |
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