糖尿病，首先明確是胰腺的疾病，這是治療糖尿病首先要明確的一點(diǎn)。本病現(xiàn)在社會尤為多見，是常見病、富貴病，屬于中醫(yī)“脾癉” “消渴”范疇。

胰腺，屬于太陰脾的范疇。

傳統(tǒng)中醫(yī)按補(bǔ)陰法治療居多，一般就是六味地黃丸之類，但取效者甚少。

糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制，就是胰島分泌功能減退和（或）胰島素排泄不良。現(xiàn)分別敘述：

1、二型糖尿病。胰島素分泌不足，無法轉(zhuǎn)化攝入體內(nèi)的糖，多見于35歲以后的中老年人，相當(dāng)于胰腺的一部分功能已經(jīng)沒有了。

2、一型糖尿病。胰腺功能全部喪失，完全不能制造胰島素，多見于35歲以前的青年人，在古代，一型糖尿病就是中陽衰敗，或者真陽衰敗，是死證，現(xiàn)在可以通過注射胰島素來維持生命。

人的體質(zhì)各不相同，但是總的來說，無非胖體、瘦體、不胖不瘦體，這三個體型可以基本包括不同的體質(zhì)了。要是根據(jù)不同體質(zhì)治療糖尿病，并無什么困難之處，會比較快取得療效。分別敘述如下：

1胖人。

體形肥胖，腹部碩大，多屬于大柴胡體，中老年人多見。

單純血糖高：大柴胡湯+真武湯、黃芪桂枝五物湯。

高血糖+高血壓：（大柴胡湯+真武湯）+葛根湯；身疲乏力，再加黃芪桂枝五物湯。

高血糖+高血脂：（大柴胡湯+真武湯）+五苓散。

大柴胡人的糖尿病周圍神經(jīng)損害：手足發(fā)熱（一種感覺的異常）、疼痛、麻木、針刺感，用（大柴胡湯+真武湯，針對血糖）+當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯（針對周圍神經(jīng)損傷），效果非常好。

大柴胡湯、黃芪桂枝五物湯、真武湯，形體肥胖者都是符合的。其中，大黃開始應(yīng)用時用3—4克，然后逐漸減量到1—2克，避免繼續(xù)衰減真陽；附子10克左右即可，不贊成大量，后減到5克左右維持即可。

2不胖不瘦人。

根據(jù)不同體質(zhì)加真武湯（強(qiáng)壯太陰、振奮胰島，對病方），如解郁湯+真武湯、葛根湯+真武湯等，治療比較簡單。如果平時飲酒多，可以用葛根芩連湯+真武湯。

3瘦人。

總屬形質(zhì)不足，生脈飲、麥門冬湯、炙甘草湯等補(bǔ)陰方，可以選其一，這個類型就屬于傳統(tǒng)中醫(yī)補(bǔ)陰的治療方法，但也需要加真武湯以對病。

治療瘦人的糖尿病周圍神經(jīng)損害，附子必不可少，但以4—5克即可，不要超過10克，辨清體質(zhì)合方真武湯即可（體質(zhì)方+對病方）。

瘦人要是大量使用附子，會造成極為不利的后果。

瘦人容易便秘，可以加大芍藥的使用量，20克、30克都可以。 

1面黃肌瘦的，用（小柴胡湯+真武湯）+生脈飲。

2瘦長臉的，用（柴龍牡+真武湯）+生脈飲。大黃用2—3克即可，不可大量，以避免繼續(xù)傷及中陽。

3白瘦的桂枝人，用（桂枝湯+真武湯）+麥門冬湯。桂枝劑服用以后，總以微汗出一時許，效果最佳。

4白瘦而多汗者，即是傳統(tǒng)中醫(yī)白虎湯人，用（白虎湯或竹葉石膏湯+真武湯）+生脈飲，寒熱同用。

保護(hù)殘存胰腺功能，不可大量飲酒，不可大量脂肪餐，以免加重胰腺負(fù)擔(dān)。

如治療得當(dāng)，血糖正常以后，不必繼續(xù)煎煮，以藥粉裝膠囊維持即可，中醫(yī)只要分清體質(zhì)，來治療糖尿病并不復(fù)雜，療效的確比降糖西藥好得多。

我體會，糖尿病的“本”，是太陰虧虛、中陽不足，故真武湯必用，附子的用量，胖人不超過10克，瘦人不超過5克。

真武湯通過振奮中陽 溫暖太陰，發(fā)揮激活胰島機(jī)能的作用。

案一：某女，60歲，高血壓一年來診。

1長圓臉，矮胖體型，面黃，腹部碩大，頸部短縮，手腳粗短（大柴胡人）：大柴胡湯；

2高血壓：葛根湯；

3高血糖：真武湯。

三方合方，5劑以后血糖、血壓恢復(fù)正常，裝膠囊改善體質(zhì)。

有麻黃去上沫，有桂枝微汗出，這是傷寒論的定律。

案二：某男，高血糖來診。

血糖高到30多，袖珍血糖儀已經(jīng)檢測不到血糖值，注射胰島素3年。自述頭暈，無食欲，乏力。眼底出血，腎功能受損，蛋白3個加號。

觀其：瘦長臉，面黃無光澤，瘦長體型（柴龍牡人）。

柴龍牡（對體）+真武湯（振奮胰島機(jī)能）+生脈飲。

7劑后血糖降至10左右，看東西略清楚，蛋白3個加號，上方再加桂枝茯苓丸，以保護(hù)腎功能，10劑，自己突然停胰島素，我很擔(dān)心會有不良后果，后來也沒有什么不適感。原方治療一段時間后，血糖正常，蛋白一個加號，打粉裝膠囊維持，改善體質(zhì)。

案三：某男，70歲。高血糖來診。血糖15。

1高血糖：真武湯。

2行走困難，步履蹣跚（糖尿病周圍血管病變）：四味健步湯；

3口苦明顯，食欲可，舌苔粘膩，脈浮有力。高大胖壯，體型健壯，國字臉，腹部按之有力（大柴胡人）：大柴胡湯。

三方合方，10劑后血糖正常，時有饑餓感，頭暈、出冷汗，此為血糖過低，打粉裝膠囊以改善體質(zhì)，鞏固療效。

另外，糖尿病人往往存在脈絡(luò)的瘀堵問題（1血液高黏；2糖毒對血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致管壁增厚 管腔狹窄；最終使得微循環(huán)不暢），十分常見，屬于絡(luò)病范疇，可用抵當(dāng)丸治療，或水蛭 大黃打粉做膠囊長期小劑量服用。

上次經(jīng)方論壇會議提到單純以桃仁承氣做膠囊口服治療糖尿病，當(dāng)時效果一定不錯，血糖也會下降很快，身體感覺舒服，但久之會傷陽氣，若以桃仁承氣湯+真武湯，就可有效保護(hù)正氣，少了后顧之憂。