“單卵雙胎”知多少？

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院

王楠 醫(yī)師

大家在生活中經(jīng)常見到雙胞胎寶寶，有的長得一摸一樣，穿同樣的衣服，都分辨不清是哪一個(gè)；但有的雙胞胎寶寶，不但長一點(diǎn)也不像，還大相徑庭，這是為什么呢？

我先給大家解釋一下，長的像的雙胞胎是單卵雙胎（monozygotictwin，MZT），又叫同卵雙胎，是雙胎妊娠的一種，他們或她們是由一個(gè)卵子和精子受精，形成受精卵后，又在不同階段發(fā)生分裂，形成了2個(gè)胚胎，這兩個(gè)胚胎的遺傳基因是完全相同的，所以單卵雙胎出生的孩子性別、血型、外貌等其它表型也完全相同，外表看起來一摸一樣也就不奇怪啦。這種雙胎約占雙胎妊娠的1/3。

自然妊娠單卵雙胎形成原因并不明確，與人種、年齡存在相關(guān)性，也具有一定的家族遺傳傾向，也就是說生育過單卵雙胎的家族，其后代生育單卵雙胎的可能性要比普通家庭更大哦。

性別相同但長得并不相像，或者龍鳳胎的雙胞胎寶寶，都是雙卵雙胎，是由兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎。雙卵雙胎遺傳基因不同，分別來自不同的卵子和精子，與兩次單胎懷孕的兄弟姐妹一樣，性別、血型、容貌也都不同。雙卵雙胎還是比較多見的，約占雙胎妊娠的70%。與促排卵治療多個(gè)卵泡排卵受精有關(guān)。

你知道嗎？看似一摸一樣的“單卵雙胎”還有很多類型呢，醫(yī)學(xué)上根據(jù)受精卵分裂時(shí)間不同，把“單卵雙胎”分為4種類型。

這個(gè)名詞有些拗口，其實(shí)也不難理解。

這種類型是因?yàn)槭芫寻l(fā)生分裂時(shí)間比較早，一般是在精子和卵子受精后3日內(nèi)，相當(dāng)于早期胚泡，桑葚胚期，胚胎早早分裂形成兩個(gè)獨(dú)立的受精卵，因此這種情況和雙卵雙胎有些相似，每個(gè)胚胎具有自己的絨毛膜和羊膜，在兩個(gè)胎兒之間就有兩層絨毛膜和兩層羊膜，所以叫雙絨毛膜雙羊膜囊單卵雙胎。

這種類型胎盤可能為一個(gè)或兩個(gè)，約占單卵雙胎的1/3。

如果分裂發(fā)生在受精后第4-8日，胚胎發(fā)育處于囊胚期，這時(shí)已分化出滋養(yǎng)細(xì)胞，羊膜囊尚未形成，兩個(gè)胎兒在一個(gè)絨毛膜內(nèi)，共有一個(gè)的胎盤，但分別有各自的羊膜囊，兩個(gè)胎兒之間僅有薄薄的2層羊膜。

這種類型約占單卵雙胎妊娠的2/3，是最多見的類型，也是最容易發(fā)生雙胎輸血綜合征（TTTS）的類型。

受精卵分裂發(fā)生在受精后9-13日，此時(shí)羊膜囊已形成，兩個(gè)胎兒共存于一個(gè)羊膜腔內(nèi)，共用一個(gè)胎盤。也由于兩個(gè)胎兒在一個(gè)羊膜囊中，中間沒有間隔，孕期容易發(fā)生臍帶相互纏繞，扭轉(zhuǎn)，嚴(yán)重可致胎兒死亡。

這個(gè)類型比較少見，只占單卵雙胎的1-2%。

受精卵在受精13日后才分裂，由于原始胚盤已經(jīng)形成，機(jī)體不能完全分裂成兩部分，將會(huì)導(dǎo)致不同程度，不同形式的聯(lián)體雙胎。這種情況大家也聽說過吧，就是兩個(gè)胎兒共有一個(gè)胸腔或一個(gè)頭等等，有的還得做分離手術(shù)，是不是比較恐怖？

聯(lián)體雙胎發(fā)生率約為1/5000。

近年來，隨著輔助生殖技術(shù)(assistedreproductivetechnology,ART)的發(fā)展，多胎妊娠發(fā)生率明顯升高。自然妊娠單卵雙胎發(fā)生率僅占在0.4％，ART妊娠單卵雙胎要比自然妊娠高2~5倍。

我們也經(jīng)常見到本來移植了2個(gè)胚胎妊娠，但其中一個(gè)為單卵雙胎，另一個(gè)為單胎，這樣就變?yōu)榱?個(gè)胚胎，如果都有胎心，雖然很舍不得，但為更好的妊娠結(jié)局，就得做減胎手術(shù)了。因?yàn)閱温央p胎胎兒容易發(fā)生遺傳性疾病，妊娠期并發(fā)癥也比較多，現(xiàn)在一般建議減滅單卵雙胎的胎兒，留下單胎胎兒。

為什么ART單卵雙胎發(fā)生率明顯增高呢？基于現(xiàn)有資料分析，原因并不明確，主要與患者個(gè)人遺傳因素、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)因素、胚胎因素相關(guān)。

實(shí)驗(yàn)室因素包括胚胎透明帶顯微操作、培養(yǎng)液、培養(yǎng)環(huán)境、植入前遺傳診斷與篩查(preimplantation genetic diagnosis and screening,PGD/PGS)治療等。透明帶顯微操作包括：單精子卵胞漿內(nèi)注射（ICSI）和人工輔助孵化(assistedhatching，AH)。

有些學(xué)者認(rèn)為，人工輔助孵化增加了單卵雙胎的發(fā)生率；但也有學(xué)者報(bào)道透明帶操作與未行透明帶操作的移植周期單卵雙胎發(fā)生率沒有差異，原因可能是早期胚胎具有較強(qiáng)的自我修復(fù)能力，行透明帶操作后能快速修復(fù)受創(chuàng)部位，所以透明帶操作也許并非導(dǎo)致單卵雙胎發(fā)生的主要因素，但AH與單卵雙胎之間的關(guān)系有待進(jìn)一步證實(shí)。

2014年ASRM/SART輔助孵化在體外受精中的作用指南中也提到，沒有充分的證據(jù)表明AH與單卵雙胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

Cassuto等研究者認(rèn)為，胚胎培養(yǎng)條件與單卵雙胎發(fā)生有關(guān)，但這些培養(yǎng)因素是通過影響透明帶的變化，還是通過影響內(nèi)細(xì)胞團(tuán)溢出而導(dǎo)致單卵雙胎的形成，仍然有待進(jìn)一步研究。

移植胚胎包括囊胚期胚胎(blastocystembryo transfer,BET)或分裂期胚胎(cleavageembryo transfer,CET)；凍融后復(fù)蘇胚胎(frozenembryo transfer,FET)或新鮮移植胚胎。有些研究發(fā)現(xiàn)，IVF/ICSI治療周期中FET單卵雙胎發(fā)生率增高為1.36%。

Shipley等研究者認(rèn)為，囊胚移植時(shí)單卵雙胎發(fā)生率較分裂期胚胎增加兩倍。認(rèn)為囊胚期胚胎在體外培養(yǎng)時(shí)間較長，而分裂期胚胎更接近自然妊娠情況。囊胚移植后出現(xiàn)較高單卵雙胎率可能與體外培養(yǎng)時(shí)間較長及特殊培養(yǎng)方法導(dǎo)致胚胎透明帶增厚、變硬及內(nèi)細(xì)胞團(tuán)溢出等因素有關(guān)。

體外培養(yǎng)時(shí)間長和冷凍復(fù)蘇均可以使胚胎透明帶硬度增加，致使囊胚在孵出時(shí)較易嵌頓，而分裂成兩個(gè)獨(dú)立的胚胎，導(dǎo)致單卵雙胎的發(fā)生。

目前單卵雙胎動(dòng)物模型難以建立，也限制了對單卵多胎發(fā)生機(jī)制的研究。

雖然我們喜歡長得一摸一樣的單卵雙胎，但雙胎妊娠母、胎孕產(chǎn)期并發(fā)癥也增多。雙胎輸血綜合征就是發(fā)生在單卵雙胎中比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，通過胎盤間的動(dòng)-靜脈吻合支，雙胎中一個(gè)胎兒的血液流向另一個(gè)胎兒，導(dǎo)致供血兒貧血、發(fā)育遲緩，營養(yǎng)不良，受血兒血容量增多，胎兒水腫，心衰，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致兩個(gè)胎兒均死亡。

對于單卵雙胎的媽媽就更需要加強(qiáng)孕期檢查，為生兩個(gè)健康寶寶努力啊！