中醫(yī)書友會(huì)第976期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

作者/黃招明、葉小英

I導(dǎo)讀：溫陽活血湯（制附子15g，桂枝6g，制川烏10g，丹參25g，當(dāng)歸12g，川芎10g，赤芍10g，甘草6g）用于治療寒凝瘀血證，不論是祛瘀活絡(luò)，緩解疼痛，改善癥狀等方面都有一定作用。

溫陽活血湯在臨床的應(yīng)用

筆者用自擬溫陽活血湯，治療寒凝瘀血證，通過百余例的臨床應(yīng)用取得滿意效果。現(xiàn)將治療情況簡述如下。

1、方藥組成

制附子15g，桂枝6g，制川烏10g，丹參25g，當(dāng)歸12g，川芎10g，赤芍10g，甘草6g。

2、方劑功用

溫陽活血

應(yīng)用范圍：凡由寒凝脈絡(luò)，瘀滯不通所出現(xiàn)膚色晦暗，肢體麻木，身寒肢冷，痛有定處，痛如錐刺，得熱則減，脈象沉遲或弦，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)。

煎服方法：附子、川烏先選煎2小時(shí)再下其他諸藥，將煎好2次藥液合參，分3次在飯后半小時(shí)左右服之。

3、典型病例

血栓閉塞性脈管炎

黃某某，男，32歲，1993年1月8日初診，患者右足涼麻疼痛月余，遇寒則重，痛甚抱足呻吟，夜不能寐。西醫(yī)診斷為“血栓閉塞性脈管炎”。經(jīng)西醫(yī)治療未見效而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療?；贾つw暗紅，觸摸發(fā)涼，足背動(dòng)脈消失，脈弦細(xì)，舌邊瘀斑苔薄白。證屬寒濕凝滯，血脈阻絡(luò)，治以溫陽散瘀，通絡(luò)止痛。

處方：熟附子15g，桂枝10g，當(dāng)歸12g，赤、白芍為各15g，丹參20g，元胡20g，牛膝15g，制川烏10g，甘草10g，每日1劑。

1月14日二診，上方服三劑后足涼稍減，余癥同前，繼用前方改附子30g，川烏10g，并囑先煎，此藥又服10劑麻痛大減，后又把本方改每周服3~4劑，又服1個(gè)月，足趾已有熱感，疼痛程度減輕，行動(dòng)自如，再改每周服2劑，又服1個(gè)月，患肢溫?zé)崛绯?，麻痛消失并能觸摸到足背動(dòng)脈。經(jīng)過近三月治療，服藥30多劑而告病愈?；颊咧两裎磸?fù)發(fā)。

肩周炎

林某某，男，65歲，1994年12月3日初診，右肩及上臂疼痛，夜間遇寒痛甚，甚則長夜不寐，已2個(gè)月余。經(jīng)服中西藥及針灸治療，未能明顯見效。近一周疼痛加劇，上臂外展及環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)作受限，舌淡邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦，擬寒濕入絡(luò)，瘀阻經(jīng)脈，治以溫經(jīng)活血止痛。

處方：熟附子18g，桂枝10g，當(dāng)歸10g，川芎20g，制川烏6g，赤芍10g，姜黃10g，蒼術(shù)6g，細(xì)辛3g，甘草10g，每日1劑。

12月6日復(fù)診，服上藥3劑后，疼痛明顯減輕，藥能切癥。上方繼服5劑疼痛已止，活動(dòng)自如，病告痊愈。

痛經(jīng)

鄭某某，女，24歲，未婚，1993年11月19日?；颊呓?jīng)來腹痛已5載之久，每逢經(jīng)期腹痛服中藥收效甚微。就診時(shí)訴平素頭痛身冷，四肢酸軟無力，飲食欠佳，小腹常感不溫，月經(jīng)衍期，每月經(jīng)來則小腹劇痛，喜溫喜按，痛時(shí)手足厥冷，白帶增多，質(zhì)清稀，舌質(zhì)淡而苔薄白，脈沉細(xì)無力，證屬虛寒痛經(jīng)，治以溫陽通經(jīng)止痛。

處方：熟附子10g，桂枝6g，制川烏6g，當(dāng)歸10g，川芎6g，炙黃芪20g，炒赤白芍各10g，醋元胡15g，炒艾葉6g，柴胡6g，五靈脂6g，炙草10g，囑經(jīng)前3一5天，水煎服，連服三劑，服藥當(dāng)日痛經(jīng)即減，藥已中機(jī)，繼守前方，下月經(jīng)前再服三劑，連續(xù)三個(gè)月共服9劑痊愈，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

三叉神經(jīng)痛

游某某，女，43歲，1993年12月4日初診，患者面部陣發(fā)性刺痛兩年多，近來疼痛頻頻發(fā)作，曾服卡馬西平等藥，疼痛稍減，因有胃十二指腸潰瘍病史，患者要求中藥治療。

就診時(shí)癥狀，述面部刺痛，如錐刺，日發(fā)數(shù)次，伴面部肌肉抽動(dòng)，不能張口，畏風(fēng)怕冷，面部皮膚冷麻感，遇冷風(fēng)疼痛即發(fā)，近幾天疼痛時(shí)不敢說話、洗臉。舌質(zhì)暗嫩、苔白脈沉細(xì)，證屬陽虛寒凝，瘀血阻滯，治以溫陽活血，通絡(luò)止痛。

處方：熟附子20g，桂枝10g，制川烏10g，白芍50g，甘草10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，丹參15g，牛膝10g，炙黃芪25g，每日1劑，12月7日二診患者訴經(jīng)服上藥2劑后，疼痛明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，可張口說話，再按前方服三劑，疼痛消失。

4、小結(jié)

從以上病例說明，本方用于治療寒凝瘀血證，不論是祛瘀活絡(luò)，緩解疼痛，改善癥狀等方面都有一定作用。凡是由寒凝瘀血者用此方治療必能取效。

應(yīng)用此方要注意溫而勿燥，少用苦寒藥，注意陰陽消長的情況，對(duì)沉寒痼疾，附子可用30-50g，但應(yīng)配合佐藥，如甘草、地黃、蜂蜜等以制其燥，使溫陽而不助火。大量使用烏附時(shí)一定要先煎，這樣可減低附子的毒性。