【引言】痹證，于臨床非常常見。作為一代經(jīng)方大師，胡希恕先生積累了豐富的治療經(jīng)驗，其提出“痹證總不離少陰”于臨床非常實用，指導(dǎo)醫(yī)師從少陰表證論治痹證，其效卓然。

那么胡老是如何治療痹證的呢？我們本期將通過【聽胡老講經(jīng)方】之“胡希恕講痹證”專題，共分6次向大家介紹胡老治療痹證的經(jīng)驗。其中4次為胡老親述，2次為胡老弟子馮世綸教授總結(jié)胡老治療痹證的學(xué)術(shù)思想。

經(jīng)方學(xué)術(shù)大餐，還等什么？速來圍觀吧！

在這個傷寒論里頭也有：

“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之?！?/span>

風(fēng)濕相搏，身體痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便硬小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。這個都講過的了。這傷寒論里頭說風(fēng)濕相搏，這個也疼得厲害，風(fēng)濕俱盛，同時也陷于陰寒，那么內(nèi)經(jīng)上說，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。那么這個既有風(fēng)，又有濕，又有寒，這個寒呢，不是外邊積累的寒，人的機(jī)能沉衰，發(fā)生陰寒證，所以他這個疼得特別兇，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，自已，是憑自己的力量不能翻身。疼得厲害。不嘔，說明這里頭沒停水，也就說沒有少陽病了；不渴，里頭也沒有熱，有熱得里邊渴，也沒有陽明??；所以還在表嘛。他一個意思就是這個風(fēng)濕，自表入里，也陽入陰，脈浮，但是虛，微而澀，那么里頭血液也不流暢，他為濕所主嘛，那么這個就說明少陰病了。少陰病，脈微細(xì)嘛。桂枝附子湯主之。這個桂枝附子湯主之。

現(xiàn)在我不常用這個方子，這個就是桂枝去芍藥加附子。附子這個藥，你們看《神農(nóng)本草》這個，他不但能夠祛陰回陽啊，這個附子啊，他還能夠去濕痹，緩拘攣，這個……都起這個作用。所以我們治這個慢性關(guān)節(jié)炎，這個附子，大概是必用的藥，沒有……陷三陰證的多。三陰病里多。若大便硬小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之，可是在風(fēng)濕這地方，是不能用發(fā)汗藥，這個底下說的小便自利，這個是小便頻數(shù)。

這個小便利和這個小便不利是一個問題。咱們在臨床上，你看失眠和不眠這是一個問題。他不光表現(xiàn)在一個利字方面，一個行字方面，就是一個問題，統(tǒng)統(tǒng)都是膀胱的問題，這個小便。他這個肌肉啊，失去收縮的力量，這就虛嘛，這個小便就數(shù)。如果這個肌肉收縮而不開，這就是小便不利。這個收縮呀大概都是屬于陽性證，失去收縮，那就小便利，那么這種情形，就是用術(shù)、苓這種的利尿藥啊，也治小便不利，也治小便利。尤其這個術(shù)，他起這個相當(dāng)作用，尤其配合附子，他能夠恢復(fù)這個機(jī)能，這個（肌肉）不松弛，那小便他就恢復(fù)了，小便恢復(fù)了大便也不硬啊。這個大便硬不是陽明病，使不得大黃。由小便數(shù)造成的大便硬，小便不數(shù)了，大便自然好了。

那么由于這個附子這個術(shù)，一方面治小便自利，一方面去濕解痹。所以這一段書啊，讓學(xué)的人啊很不好理解。大便硬，小便利，為什么還擱術(shù)啊，倒去桂枝啊，這個在《金匱》里頭啊，痙濕暍篇就有，他說小便數(shù)，或者渴，下利，都不可發(fā)汗，咱們講的《傷寒論》不有些發(fā)汗禁忌嘛，那么這個也應(yīng)列到禁忌里頭，小便頻數(shù)，不能發(fā)汗。亡失津液嘛，你再發(fā)汗，還亡失津液。想法子治小便利。你像真武湯啊，都治小便利，也治小便不利，尤其老人啊，那么他這個精氣虛衰了，常常有尿就得去。我們開會就看出來了，是一個老頭啊，一會就跑了。他們都是，小便非常頻，但是（量）不大，這個也就是他應(yīng)該盡量排除但他排除不了。他一會想上一會想上，有了他收攝不住，淌到褲子里頭了，他就得去。所以這個情形用附子配合利尿藥，都好使。那么這一段呢就講這些問題。這些問題為什么今天都要講一講呢，這也是和這個痹疼啊很有關(guān)系的，原則上啊這些都是一樣的。

第七：“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之?！?/span>

風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼痛，全身掣疼不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風(fēng)，不欲去衣?；蛏砦⒛[者，甘草附子湯主之。這個比上邊這個桂枝附子湯更重了。他這個濕，停水，他小便不利了。所以這個濕越盛，寒越盛，這個痛越厲害。他這個痛的比上邊就厲害。掣痛，他是一種牽掣的痛，而以至于不得屈伸，伸開不能屈回來，屈回來不能伸開，這痛得厲害了，近之則痛劇。不容人摸他碰他，你離他近他都受不了。汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，這個陰寒得的厲害。這種情況要是特別惡風(fēng)敏感也有用黃芪的機(jī)會，不敏感一般就桂枝湯的情況，桂枝湯也是惡風(fēng)啊，他汗出惡風(fēng)，那么像我說的這么厲害，得用黃芪，他這個用桂枝甘草湯加術(shù)、附。頭前那個他有附子，沒有術(shù)，這個桂枝甘草湯就是桂枝湯的一個最簡單的方子，這個咱們也講過。這個身有微腫小便不利，他這個濕盛，所以這個附子還要配合術(shù)。

“諸肢節(jié)疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！?/span>

還有就是諸肢節(jié)也疼痛。身體尫羸，腳腫如脫，頭眩暈短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。這個也是歷節(jié)，中風(fēng)歷節(jié)當(dāng)中的，《金匱要略》，諸肢節(jié)疼痛，就是多發(fā)性關(guān)節(jié)痛了，身體尫羸，這個尫羸啊，《醫(yī)宗金鑒》里頭呢改為魁羸，魁羸就是關(guān)節(jié)變形。羸者，瘦也，魁的意思，那么可見，就一段說的是類風(fēng)濕。腳腫如脫，所以這個方子也治腳氣，腳腫如脫，下肢特別疼，這個腳氣病，他這個腳腫如脫，如脫者，就是行路困難，頭眩，短氣，這個水往上沖的病，這個胃有停水他短氣，這個濕也挺重。溫溫欲吐，所以胃有停水他就想吐，老想吐。吐不出來，桂枝芍藥知母湯主之。

這個方子啊，也常用，他就是桂枝湯去大棗，另外加防風(fēng)，麻黃，大黃，附子，術(shù)，他這個生姜啊，加知母、生姜的量比較重，我們在臨床上對這個方子，不要守著方子用，要類似這個證候他不想吐，這個生姜量就不要這么大。他這個生姜量很大，大概有四錢。我用這個方子治過風(fēng)濕熱，很好使，加石膏。加石膏就是越婢湯的臨床應(yīng)用。

那么頭前講的呀，就是要利小便，這個方子啊，大概在《傷寒論》里。

咱們現(xiàn)在講少陰病嘛，有兩個方子相似，我也把他擱到這里來了。

“少陰病，身體疼痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。”

咱們這個沒講了，下次他就講了。這個少陰病，也在表嘛，身體疼，手足疼，骨節(jié)疼，就個骨節(jié)疼就是指的風(fēng)濕這一類的。脈沉者，主要的這個脈不浮了，脈沉者，就是有水飲，里邊有水呀。附子湯主之。這個附子湯與真武湯，里邊就差一味，這個附子湯他有人參沒有生姜，真武湯有生姜沒有人參。就是苓、術(shù)、附在一起，附子、茯苓、術(shù)，來一起加人參、芍藥，甘草，這就是附子湯，《傷寒論》有，這個寫不寫都行，下回咱們要講了。那么這個就是里頭有水，表不解。跟我們方才說的那個一樣，你利尿就行。這個藥主要的利水，去寒濕。

這個方子我用過，就是附子湯，如果下肢疼，腿疼的厲害，而且發(fā)拘攣，這與芍藥有關(guān)系，而脈沉，這類的痹疼好使。

“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利、或下利，或嘔者，真武湯主之?！?/span>

四肢疼痛、重、自下利者，真武湯主之，這個頭前我們講濕痹。小便不利，大便反快，這真武湯就是。四肢疼痛沉重，這個濕重他就沉，那么這個濕痹呢，他就疼，自下利者，大便反快呀，當(dāng)然他里邊沒說小便不利，肯定是小便不利，用這個真武湯治水的嘛。他利小便，就跟我剛才說的那個附子湯啊就差一味藥。他沒有人參有生姜。也是苓術(shù)附三個藥都有，有芍藥有生姜有甘草，那么這段就是我們說的但利小便，就是說的這類方劑，就是附子湯啊、真武湯啊這一類的。

那么到這樣我們就介紹了頭前仲景的書里頭（這些內(nèi)容）。那么現(xiàn)在我們可以看出些問題來了。這個痹痛這類的治療啊，發(fā)汗利小便，這是原則上的。尤其這個風(fēng)濕病，始終在表，總是以解表，這個方劑兼去濕利水的藥為正治。這根據(jù)頭前講的，那么這個病的得來呢，大概就汗出當(dāng)風(fēng)，這個貪涼飲冷，或久傷取冷，大概這樣子得的多。這個的多陰，最忌的不能夠從外治，不可火攻。還有一個臨床上常遇著，小便頻數(shù)、而大便反硬，這個要注意，發(fā)汗藥不要用。只是用這個附術(shù)為基礎(chǔ)的方子就行，這個就是桂枝附子湯，把桂枝去了，加上術(shù)，那里頭剩什么了，就是附子、生姜、大棗加上甘草、術(shù)，這幾個藥，這就是在這個時候啊，不要用發(fā)表藥了，麻黃更不能用了，是不是？這些就是以前講的，這些段文里就看出這些問題來了。那么如果陷于陰證了（就這么治療）；（如果）不是陰證，你像麻黃加術(shù)啊，叫麻杏苡甘湯，麻黃杏仁薏苡仁甘草湯，這個都是在急性發(fā)作的時候。這個病我們在臨床上遇到的非常少，因為到我們這里都是慢性的多，經(jīng)過西醫(yī)治療的不好，找中醫(yī)吧，都是這樣，所以我們遇著的都是慢性的。都是慢性的，全變成了這個脈浮虛，或者沉，那么這類的這個風(fēng)濕也算，全是屬于少陰病的范疇。都要用這個，發(fā)汗藥里頭都要加附子的。這就根據(jù)方才講的，可以得出這些的結(jié)論。 

（未完待續(xù)）

【朱夢龍——校】