折疊編輯本段癥狀體征
根據(jù)體征及體重即可診斷，首先必須根據(jù)患者的年齡及身高查出標(biāo)準(zhǔn)體重（見人體標(biāo)準(zhǔn)體重表），或以下列公式計(jì)算：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝〔身高（cm）-100〕×0.9，如果患者實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%即可診斷為肥胖癥，但必須排除由于肌肉發(fā)達(dá)或水分潴留的因素，臨床上除根據(jù)體征及體重外，可采用下列方法診斷：
1，皮膚皺摺卡鉗測(cè)量皮下脂肪厚度人體脂肪的總量的1/2～2/3貯于皮下，所以測(cè)量其皮下脂肪厚度有一定的代表性，且測(cè)量簡(jiǎn)便，可重復(fù)，常用測(cè)量部位為三角肌外皮脂厚度及肩胛角下，成人兩處相加，男性≥4cm，女性≥5cm即可診斷為肥胖，如能多處測(cè)量則更可靠。
2，X線片估計(jì)皮下脂肪厚度。
3，根據(jù)身高，體重按體重質(zhì)量指數(shù)（體重/身高2（kg）/（m2））計(jì)算＞24為肥胖癥。
肥胖癥確定后可結(jié)合病史，體征及實(shí)驗(yàn)室資料等，鑒別屬單純性抑繼發(fā)性肥胖癥，如有高血壓，向心性肥胖，紫紋，閉經(jīng)等伴24小時(shí)尿17羥類固醇偏高者，則應(yīng)考慮為皮質(zhì)醇增多癥，宜進(jìn)行小劑量（2mg）地塞米松抑制試驗(yàn)等以鑒別，代謝率偏低者宜進(jìn)一步檢查T3，T4及TSH等甲狀腺功能試驗(yàn)，以明確有否甲狀腺功能減退癥，有垂體前葉功能低下或伴有下丘腦綜合征者宜進(jìn)行垂體及靶腺內(nèi)分泌試驗(yàn)，檢查蝶鞍，視野，視力等，必要時(shí)須作頭顱CT檢查等，蝶鞍擴(kuò)大者應(yīng)考慮垂體瘤并除外空蝶鞍綜合征，閉經(jīng)，不育有男性化者應(yīng)除外多囊卵巢，無(wú)明顯內(nèi)分泌紊亂，午后腳腫，早晨減輕者應(yīng)除外水，鈉潴留性肥胖癥，立臥位水試驗(yàn)頗有幫助，此外，常須注意有否糖尿病，冠心病，動(dòng)脈粥樣硬化，痛風(fēng)，膽石癥等伴隨病，至于其他類型少見的肥胖癥，可結(jié)合其臨床特點(diǎn)分析判斷。
折疊編輯本段用藥治療
90年代的流行病學(xué)研究表明，我國(guó)青少年單純性肥胖癥已處于失控的奇高狀態(tài)。北京某一學(xué)校在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，高達(dá)27.8%的青少年超重，甚至超過正常體重的20%。肥胖青少年沉重的精神壓力、心理沖突和對(duì)自信心的打擊，是對(duì)他們的個(gè)性、氣質(zhì)、潛能發(fā)育以及日后各種能力的發(fā)展、人際交往等都會(huì)有久遠(yuǎn)的影響。
據(jù)調(diào)查了解，目前不少青少年采用成年人常用的減肥手段，比如吃減肥藥、節(jié)食、物理療法等。而生長(zhǎng)發(fā)育是青少年期獨(dú)特的生理現(xiàn)象，專家認(rèn)為，青少年不能減重和和減脂肪。
專家認(rèn)為青少年減肥第一應(yīng)禁止饑餓療法、半饑餓療法或者變相饑餓療法；第二應(yīng)禁止短期快速減肥；第三應(yīng)禁止服用任何藥物減肥；第四應(yīng)禁止手術(shù)治療或各種物理治療。以上這些方法，不僅影響了青少年身體的增長(zhǎng)，更影響了器官、組織、肌肉、骨骼的發(fā)育。而體重在短期內(nèi)劇烈的變化，可以引發(fā)水電解質(zhì)和內(nèi)循環(huán)的失衡、代謝紊亂，這對(duì)心血管、肝腎系統(tǒng)的損傷極大。
實(shí)驗(yàn)證明，青少年期體重控制應(yīng)是一個(gè)綜合的方案，要認(rèn)識(shí)到肥胖癥是一種與不良生活行為密切相關(guān)的慢性疾病，孩子和家長(zhǎng)切勿操之過急。首先放慢孩子的吃飯速度，不吃紅燈食品，比如：巧克力、各種甜點(diǎn)心、糖果、肥肉、含糖飲料、膨化食品；少食黃燈食品，向米飯、面食、土豆、白薯、蘋果、西瓜；多用綠燈食品，如：白菜、油菜、黃瓜、芹菜、胡蘿卜、瘦肉、蛋、奶、雞、魚、蘑菇、桔子、酸奶等。
青少年期單純性肥胖癥不但是一個(gè)嚴(yán)重的健康問題，還會(huì)給肥胖青少年帶來(lái)心理上的傷害。家長(zhǎng)應(yīng)幫助他們合理有效的控制并減輕體重，過上健康的生活。
折疊編輯本段飲食保健
折疊編輯本段預(yù)防護(hù)理
1，充分咀嚼后再吃
細(xì)細(xì)品嘗，每一口咀嚼30次以上，咀嚼得愈久，飯后的能量消耗就愈高。
2，花點(diǎn)時(shí)間慢慢吃
用餐時(shí)間若沒有超過20分鐘，腦部不會(huì)發(fā)出飽足信號(hào)，所以要悠閑地進(jìn)食。
3，吃飯時(shí)把電視關(guān)掉
“邊吃飯邊做事”是飲食過量的原因之一，用餐時(shí)間要專心吃飯，不妨和家人以及朋友好好地聊聊天。
4，飯后要立刻轉(zhuǎn)換心情
用餐完畢后，要立刻收拾餐具，別讓食物一直擺在眼前，這點(diǎn)很重要。
5，一天三餐，規(guī)律地進(jìn)食
規(guī)律的飲食生活，能減少體脂肪，避免拉長(zhǎng)兩餐間的時(shí)間以及在深夜進(jìn)食。
6，不要陪別人吃飯
若是家人的用餐時(shí)間各有不同，在一旁陪著他們，很容易便會(huì)多吃好幾餐，請(qǐng)拿出你的意志力來(lái)!
7，限定吃飯的場(chǎng)所
限定好“只在客廳用餐和吃點(diǎn)心”，如此一來(lái)，平時(shí)在無(wú)意間所吃的零食便會(huì)減少許多。
8，留下剩飯
處理剩菜是主婦發(fā)福的元兇，特別是外出用餐，菜量很多時(shí)，要記住拿出勇氣，留下剩飯，將剩菜往肚里塞，是最壞的情況。
折疊編輯本段病理病因
病因?qū)W
熱量攝入多于熱量消耗使脂肪合成增加是肥胖的物質(zhì)基礎(chǔ)。
當(dāng)日進(jìn)食熱卡超過消耗所需的能量時(shí)，除以肝，肌糖原的形式儲(chǔ)藏外，幾乎完全轉(zhuǎn)化為脂肪，儲(chǔ)藏于全身脂庫(kù)中，其中主要為甘油三酯，糖原儲(chǔ)量有限，脂肪為人體熱能的主要貯藏形式，如經(jīng)常性攝入過多的中性脂肪及糖類，則使脂肪合成加快，成為肥胖癥的外因，往往在活動(dòng)過少的情況下，如停止體育鍛煉，減輕體力勞動(dòng)或疾病恢復(fù)期臥床休息，產(chǎn)后休養(yǎng)等出現(xiàn)肥胖，而在一般情況下，人體每日所進(jìn)熱卡有差異，取決于年齡，性別，身高，勞動(dòng)性質(zhì)等因素，由于正常神經(jīng)內(nèi)分泌的精密調(diào)節(jié)，使人體體重相對(duì)較穩(wěn)定而不發(fā)生肥胖。
單純性肥胖占肥胖者的95%以上，一般所謂的[中年性肥胖]也是屬於單純性肥胖，但是中年性肥胖者當(dāng)中，有時(shí)候也隱藏有癥候性肥胖，因此不可加以忽略。
一般人的日常飲食，經(jīng)常攝取含有脂肪等高熱量食物，一旦攝取過量的脂肪，當(dāng)然就會(huì)造成能量過剩，而促進(jìn)了脂肪的累積，同時(shí)也因?yàn)閿z取了過量的「酒精」，而造成能量過剩，這點(diǎn)，是很多人會(huì)忽略的，所以常聽到有人會(huì)說：[為什麼我吃得很少，仍然會(huì)肥胖，我只愛喝酒而已，]所以，日常的飲食是十分重要的，以下是形成單純性肥胖的各項(xiàng)原因：
1.遺傳因素：大多認(rèn)定為[多因子遺傳]，父母的體質(zhì)遺傳給子女時(shí)，并不是由一個(gè)遺傳因子，而是由多數(shù)的遺傳因子來(lái)決定子女的體質(zhì)，所以稱為多因子遺傳，例如非胰島素依賴型糖尿病，肥胖，就屬於這類遺傳，父母中有一人肥胖，則子女有40%肥胖的機(jī)率，如果父母雙方皆肥胖，子女可能肥胖的機(jī)率升高至70%─80%，真正因?yàn)閇多因子遺傳]的例子并不多見，遺傳了父母[錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣]，而導(dǎo)致肥胖的例子，則屢見不鮮。
2.社會(huì)環(huán)境的因素：很多人都有著[能吃就是福]的觀念，現(xiàn)今社會(huì)，食物種類繁多，各式各樣美食常在引誘你，再加上[大吃一頓]幾乎成為了一種普遍的娛樂，這當(dāng)然成為造成肥胖的主要原因。
3.心理的因素：為了解除心情上的煩惱，情緒上的不穩(wěn)定，不少人也是用[吃]來(lái)作發(fā)泄，這都是引起飲食過量而導(dǎo)致肥胖的原因。
4.與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的因素：運(yùn)動(dòng)有助消耗脂肪，在日常生活之中，隨著交通工具的發(fā)達(dá)，工作的機(jī)械化，家務(wù)量減輕等，使得人體消耗熱量的機(jī)會(huì)更少，另一方面因?yàn)閿z取的能量并未減少，而形成肥胖，胖導(dǎo)致日常的活動(dòng)越趨緩慢，慵懶，更再次減低熱量的消耗，導(dǎo)致惡性循環(huán)，助長(zhǎng)肥胖的發(fā)生。
發(fā)病機(jī)理
肥胖癥的發(fā)病機(jī)理可歸納為下列四組因素：
一，內(nèi)因 為人體內(nèi)在因素使脂肪代謝紊亂而致肥胖。
1，遺傳因素 人類的單純性肥胖的發(fā)病亦有一定的遺傳背景，人類肥胖一般認(rèn)為屬多基因遺傳，遺傳在其發(fā)病中起著一個(gè)易發(fā)的作用，肥胖的形成尚與生活行為方式，攝食行為，嗜好，胰島素反應(yīng)以及社會(huì)心理因素相互作用有關(guān)。
2，神經(jīng)精神因素 人類下丘腦中存在著兩對(duì)與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核，一對(duì)為腹對(duì)側(cè)核，又稱飽中樞;另一對(duì)為腹外側(cè)核又稱饑中樞，飽中樞興奮時(shí)有飽感而拒食，破壞時(shí)則食欲大增;饑中樞興奮時(shí)食欲旺盛，破壞時(shí)則厭食拒食，在生理?xiàng)l件下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持正常體重，下丘腦處血腦屏障作用相對(duì)薄弱，這一解剖上的特點(diǎn)使血液中多種生物活性因子易于向該處移行，從而對(duì)攝食行為產(chǎn)生影響，這些因子包括：葡萄糖，游離脂肪酸，去甲腎上腺素，多巴胺，5-羥色胺，胰島素等，此外，精神因素常影響食欲，食餌中樞的功能受制于精神狀態(tài)，當(dāng)精神過度緊張而交感神經(jīng)興奮或腎上腺素能神經(jīng)受刺激時(shí)(尤其是α受體占優(yōu)勢(shì))，食欲受抑制;當(dāng)迷走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時(shí)，食欲?？哼M(jìn)。
3，高胰島素血癥 近年來(lái)高胰島素血癥在肥胖發(fā)病中的作用引人注目，肥胖常與高胰島素血癥并存，兩者的因果關(guān)系有待進(jìn)一步探討，但一般認(rèn)為系高胰島素血癥引起肥胖，高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的3倍。
胰島素有顯著的促進(jìn)脂肪蓄積作用，在一定意義上可作為肥胖的監(jiān)測(cè)因子，胰島素的促進(jìn)體脂增加的作用是通過以下環(huán)節(jié)起作用的：①促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而合成中性脂肪;②抑制脂肪細(xì)胞中的脂肪動(dòng)用。
過度攝食和高胰島素血癥并存常常是肥胖發(fā)生和維持的重要因素。
4，褐色脂肪組織異常 褐色脂肪組織是近幾年來(lái)才被發(fā)現(xiàn)的一種脂肪組織，與主要分布于皮下及內(nèi)臟周圍的白色脂肪組織相對(duì)應(yīng)，褐色脂肪組織分布范圍有限，僅分布于肩胛間，頸背部，腋窩部，縱隔及腎周圍，其組織外觀呈淺褐色，細(xì)胞體積變化相對(duì)較小。
白色脂肪組織是一種貯能形式，機(jī)體將過剩的能量以中性脂肪形式貯藏于間，白色脂肪細(xì)胞體積隨釋能和貯能變化較大。
褐色脂肪組織在功能上是一種產(chǎn)熱器官，即當(dāng)機(jī)體攝食或受寒冷刺激時(shí)，褐色脂肪細(xì)胞內(nèi)脂肪燃燒，從而決定機(jī)體的能量代謝水平，以上兩種情況分別稱之謂攝食誘導(dǎo)產(chǎn)熱和寒冷誘導(dǎo)產(chǎn)熱。
褐色脂肪組織這一產(chǎn)熱組織直接參與體內(nèi)熱量的總調(diào)節(jié)，將體內(nèi)多余熱量向體外散發(fā)，使機(jī)體能量代謝趨于平衡。
有關(guān)人類肥胖者褐色脂肪組織的研究不多，但確實(shí)可以觀察到部分產(chǎn)熱功能障礙性肥胖的病人。
5，其他 激素是調(diào)節(jié)脂肪代謝的重要因素，尤其是甘油三酯的合成和動(dòng)員分解，均由激素通過對(duì)酶的調(diào)節(jié)而決定其增減動(dòng)向，其中胰島素及前列腺素E1是促進(jìn)脂肪合成及抑制分解主要激素;鄰苯二酚胺類，胰高糖素，ACTH，MSH，TSH，GH，ADH及糖類腎上腺皮質(zhì)激素，為促進(jìn)脂肪分解而抑制合成的激素，如前者分泌過多，后者分泌減少;可引起脂肪合成增多，超過分解而發(fā)生肥胖，此組內(nèi)分泌因素與繼發(fā)性肥胖癥的關(guān)系更為密切。
二，外因 以飲食過多而活動(dòng)過少為主(前已述)。
折疊編輯本段疾病診斷
單純性肥胖兒每因體脂過多，將外生殖器掩蓋，以致錯(cuò)認(rèn)為外生殖器發(fā)育遲緩，應(yīng)加注意，一般常懷疑過肥小兒為內(nèi)分泌異常所致，實(shí)際上內(nèi)分泌系疾病所致肥胖比較少見，并且伴有其他癥狀，可資鑒別。
垂體及下丘腦病變可引起肥胖，稱為肥胖性生殖無(wú)能癥，但其體脂有特殊分布，以頸，頦下，乳，髖及大腿上部最為明顯，手指部尖細(xì)，還有顱內(nèi)病變及生殖腺發(fā)育遲緩，由于顱腦外傷所致的間腦損害，也可出現(xiàn)一般肥胖，但有尿崩，性功能低下及其他植物神經(jīng)癥狀。
甲狀腺功能減退時(shí)，體脂積聚主要在面，頸，常伴有粘液水腫，生長(zhǎng)發(fā)育明顯低下，基礎(chǔ)代謝率與食欲都低下。
腎上腺皮質(zhì)腫瘤和長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素都可引起柯興氏綜合征，包括兩頰，頦下積脂較多，形成特異面容，胸，背體脂亦較厚，常伴有高血壓，皮膚紅紫，毛發(fā)加多和生殖器早熟現(xiàn)象，腹部有時(shí)可觸及腫塊，X線腹部平片可見鈣化陰影，有些糖尿病兒及卵巢功能異常如Stein-Leventhal 綜合征也可見肥胖。
糖原累積肝臟可見面容肥碩，下腹部及恥骨區(qū)積脂尤甚，Prader-Willi綜合征是另一種先天代謝病，從嬰兒晚期開始肥胖，還有肌張力低下，體矮，小手足，智能低下及生殖腺發(fā)育不全，斜視等癥狀，往往到青年期并發(fā)糖尿病，Lauience-Moon-Biedl綜合征是一種多發(fā)性畸形，包括指趾畸形，肥胖，視覺障礙及智力低下等。
折疊編輯本段檢查方法
測(cè)量身高，稱量體重是肥胖人減肥治療最基本的檢查。
查空腹或餐后胰島素能識(shí)別肥胖癥(病)的特征。
空腹血糖，餐后血糖，糖耐量試驗(yàn)能了解肥胖與糖尿病的關(guān)系。
有關(guān)的血脂化驗(yàn)?zāi)芰私夥逝秩耸欠窈喜⒏咧Y。
甘油三酯的檢查，配合B超能發(fā)現(xiàn)有關(guān)肥胖與脂肪肝的內(nèi)在聯(lián)系。
腎功能的檢查會(huì)幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)柯興氏綜合征以及垂體腫瘤。
生長(zhǎng)激素的檢查可看出減肥有否效果。
性激素的檢查則是觀察雌雄激素作用部位與肥胖關(guān)系的好方法，并有利于確定減肥方案。
此外，也別忽視了體溫，脈搏，呼吸，血壓，基礎(chǔ)代謝率的改變。
折疊編輯本段并發(fā)癥
肥胖癥容易并發(fā)的各種常見并發(fā)癥主要有：①肥胖并發(fā)高血壓;②肥胖并發(fā)冠心病和各種心腦血管疾病;③肥胖并發(fā)糖尿病和高脂血癥;④肥胖并發(fā)肺功能不全;⑤肥胖并發(fā)脂肪肝;⑥肥胖并發(fā)生殖-性功能不全等。
肥胖者在罹患急性感染，遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，以及施行外科手術(shù)和麻醉時(shí)，機(jī)體的應(yīng)激能力明顯低于正常人，一旦發(fā)生這些情況，肥胖者的病情發(fā)展和預(yù)后都比正常人差。
肥胖女性比正常體重女性更易罹患乳腺癌，子宮體癌，膽囊和膽道癌腫也較常見，肥胖男性結(jié)腸癌，直腸癌和前列腺癌發(fā)生率較非肥胖者高
