臨床護士每天要進行大量的靜脈輸液工作，有資料統(tǒng)計我國 80% 住院患者接受輸液治療，液體生產(chǎn)量平均每人 8 瓶 / 年，85% 護士 ＞ 75% 工作時間用于輸液操作。

靜脈留置針的應用已經(jīng)很普遍了，在臨床實際操作中會碰到一些實際問題，以下問題選自站友們發(fā)布在丁香論壇的部分帖子。

問題 1：科室留置針都是粉色的，型號怎么分？

以某公司的 Y 型留置針為例，管徑由粗到細其型號有 18 G、20 G、22 G、24 G，如下圖。我們科室常用的留置針為藍色（22 G）和粉色（24 G）。

問題 2：留置針操作，是進針時一進到底，還是邊進邊退？

護理論壇版主 zmdzfx 的操作習慣是：見回血后，順靜脈走向?qū)⒋┐提樛七M 0.2 cm，把針芯慢慢全部退出，再慢慢推進軟軟的硅膠軟管，直至其完全進入血管。有人說，這樣軟管容易進不全，不好固定，易造成穿刺失敗。但操作習慣既是如此，每當進針進到這個時候，就是想停下來退針芯。

教科書中的操作步驟：見回血后，降低穿刺角度，順靜脈走向?qū)⒋┐提樛七M 0.2 cm，固定留置針后撤針芯 0.5 cm 后，將外套管送入靜脈，再全部撤出針芯，松止血帶，打開調(diào)節(jié)器。

筆者的習慣是一進到底。理由是血管粗不會刺破，血管細一停一放更容易刺破?？傊詡€人的習慣為準。

外周靜脈留置針穿刺時應注意以下事項：

1. 宜選擇上肢靜脈作穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；

2. 成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；

3. 小兒避免首選穿刺頭皮靜脈，一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀；

4. 接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應選健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應進行置管；

5. 留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應 ≥ 8 cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺；

6. 應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員。

問題 3：老年人打留置針為什么容易腫？

1 mL 注射器：我們科室都是老年病人，皮膚都是皺的，每次打留置針都容易腫。剛剛刺破皮膚就見血了，等到把針全部進去，拔鋼針出來，一開輸液器就腫了。能教我?guī)讉€經(jīng)驗嗎？

站友的經(jīng)驗：

1. 建議選擇 24 號留置針（黃色）；

2. 把皮膚拉緊，血管繃直，這樣見回血再進就不易腫了；

3. 穿刺方法：右手持留置針與皮膚呈 15° ～ 30°刺入皮下血管內(nèi)，見回血后壓低角度（約 5° ～ 15°）再進 0.2 cm，左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管內(nèi)，要邊退針芯邊置入外套管，這樣避免了針芯觸及血管壁，外套管對針芯有支撐作用，可順利通過皮膚，提高穿刺成功率。

4. 一定要輕：進針輕，拔鋼針輕，壓脈帶輕輕松開，液體慢放。

問題 4：留置針操作時搭配正壓輸液接頭，還用封管嗎？

站友的經(jīng)驗：（1）留置針操作時搭配正壓輸液接頭，要封管；（2）封管的作用是將留置針中的藥液沖凈；（3）正壓接頭是輸液結(jié)束時的瞬間壓力，對預防堵管沒有實質(zhì)影響，輸液結(jié)束也需要關(guān)閉導管夾，減少內(nèi)腔體積，減小留置針內(nèi)的壓力波動。

「靜療指南」中靜脈導管的沖管及封管：

1. 給藥前后建議用 NS 沖管確定導管在靜脈內(nèi)；可推注 NS，量為 3 ～ 5 mL/ 次。藥物與 NS 存在配伍禁忌時可改用 5%GS；

2. 脈沖式?jīng)_洗導管：如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導管內(nèi)形成渦流，有利于把導管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈；

3. 檢查導管有無打折或扭曲。

問題 5：使用留置針封管，生理鹽水與肝素鹽水哪一個比較好？

1. 用生理鹽水脈沖式封管，這樣相當于給它一個正壓，隨著血液流動，一般情況（留置針側(cè)手臂不要用力后引起回血）不會引起堵管，但需要 1 日 2 次封管；

2. 用肝素鈉封管時，先用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，后用 2 ～ 3 ml 肝素鹽水正壓封管，只讓套管針內(nèi)充滿封管液即可，需 1 日 1 次封管。

3. 肝素起到抗凝作用，預防堵管：一般用 NS 100 mL + （12500 U 肝素鈉 1 支）0.4 mL 稀釋后抽 2 ～ 3 mL 脈沖式正壓封管；新生兒用 NS 100 mL + （12500 U 肝素鈉 1 支）0.1 mL 稀釋后抽 2 mL 脈沖式正壓封管；有出血或凝血功能障礙的患者用生理鹽水每隔 6 小時脈沖式正壓封管一次。

美國靜脈輸液學會 INS 2011 年的實踐指南關(guān)于封管液的翻譯：對新生兒外周短期導管使用肝素封管液或不含防腐劑的 0.9% 鹽水封管液沒有特殊推薦。尚欠缺能做出特殊推薦的資料。

問題 6：請問如何預防留置針用后血管硬化？ 

建議：首先根據(jù)患者血管條件和使用的藥物做好評估，選擇合適的血管，合適的穿刺工具。其次，無菌原則。留置過程中加強觀察。還可以預防性使用喜療妥或者水膠體透明貼等保護血管。如果血管條件差，藥物刺激性大應盡早選擇中心靜脈輸液，如選擇 CVC，PICC 等。

問題 7：留置針不滴時，如何處理才最妥當？

1. 輸液不滴時，首先查看管路有無折疊，讓患者變換一下留置側(cè)手放置的位置；再次觀察穿刺局部的情況，有無腫脹滲出，有無疼痛不適，如有上述情況要立即拔管。還有患者只要感到局部疼痛或不適，無論是否有回血，建議拔管。

如無異常感覺，可以先抽回血，負壓不要太大，如無回血，建議拔管。那我覺得用注射器回抽會比較好，先給家屬解釋需要這樣操作，但是抽了后寧肯抽出來的血處理掉也不要回輸，就是怕血栓。

2. 靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，導管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞。確認導管堵塞時，外周靜脈留置針應立即拔除。不應強行推注生理鹽水。導管堵塞后強行沖管，有導管爆裂的風險

3. 實際上，靜脈留置針不通暢更多發(fā)生的是血管的栓塞形成，有興趣做個 B 超的話，會發(fā)現(xiàn)靜脈留置針的血栓或者血栓性靜脈炎的發(fā)生率非常高。

4. 關(guān)于加壓沖管會不會造成血栓脫落而栓塞的問題，實際上倒是不用太過擔心，管子里的小血栓即使進入循環(huán)也會被肺和肝臟的毛細血管吸收掉，造成總要臟器栓塞的可能性是很小的。肺血栓大部分是由下肢深靜脈血栓造成就是一個重要的證據(jù)，因為只有下肢的深靜脈血栓才大到足夠造成致命的傷害。

問題 8：輸液結(jié)束，留置針要夾管嗎？

除了正壓封管之外，要關(guān)閉封管夾。注意夾閉的時候靠近血管方面夾閉。夾閉的時候有個小竅門，除了邊推液體邊夾管，還要注意不要用手捏靠近血管方向的那一邊，本來你是正壓在封管，可是如果夾管捏著靠近血管那邊等你夾好松手的時候又變成負壓了，又會抽吸出很少量的回血在套管里，只是因為量少，所以只是在血管里的軟管里，外面看不到。

問題 9：留置針可以抽血嗎？

如題，臨床中打留置針時可以在接輸液前抽血嘛？留置針都是打手背的，血管小血壓低，它可以用負壓管收集到三管血嘛？如果可以，那操作流程中的止血帶是扎完針時松的還是要等收集完血才松呢？

靜療指南關(guān)于外周靜脈留置針的適用范圍：

1. 需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標本的患者；

2. 輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等。

站友建議：（1）按照現(xiàn)在臨床操作的流程，一般都是先留置針抽血，再直接接上補液，沒有什么不妥的；（2）留置針不一定都打手背，如果你覺得手背血管太細可以選擇頭靜脈、貴要靜脈等上肢淺靜脈，必要的時候下肢大隱靜脈都是可以打的；（3）常規(guī)抽 4 ～ 6 管血，大約 10 ～ 15 mL 左右，按教科書的要求，在接上采血管以后就可以放松止血帶了，但個人習慣采血完畢再放松止血帶。