中醫(yī)如何辯證治療肺心??？慢性肺原性心臟病（下簡稱肺心?。┦怯捎诜?、胸廓或肺動脈的慢性病變導(dǎo)致發(fā)生心力衰竭的一種繼發(fā)性心臟病。在中醫(yī)學(xué)中，無與之相應(yīng)的病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“肺脹”、“喘咳”、“痰飲”等范疇。在我國古代中醫(yī)學(xué)已積累了相當(dāng)?shù)闹委熃?jīng)驗(yàn)。 那么，中醫(yī)是如何辯證的認(rèn)識和治療肺心病的呢？

一、從中醫(yī)角度認(rèn)識肺心病

本病多因年老體弱，長期咳喘，加之感受外邪，造成肺、心、脾、腎臟氣虧虛，使氣血津液運(yùn)行敷布障礙所致。綜合多數(shù)醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，其病機(jī)可歸納如下：

1、氣虛 喘咳日久，損傷肺氣，經(jīng)久不愈，由肺及腎，遂致腎不納氣，氣不歸根，逆而上沖，壅塞胸中，肺腎氣虛，則表衛(wèi)不固，外邪束表，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，而誘發(fā)本病。

2、水停 感受外邪，肺失治節(jié)，三焦通調(diào)失司，或喘咳日久，肺、脾、腎三臟俱虧，致水濕內(nèi)停，脾腎陽虛，蒸騰、氣化失司則水濕泛濫，凌心射肺而成本病。若復(fù)感邪熱，壅盛于內(nèi)，則病成洶洶之勢，臨床可見急性發(fā)作；若邪熱內(nèi)盛，煉液為痰，痰與熱結(jié)，蒙蔽心竅則可見神昏譫語，煩躁不安；若熱盛傷陰，氣陰衰敗，則可導(dǎo)致陽氣欲脫，而見大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕等危候。

3、瘀阻 心肺同居上焦，肺主氣，輔心而行血脈，氣不煦則血不濡，肺氣的宣通，而能貫血脈，行全身。氣虛則血行失暢，而瘀阻水道，三焦氣化不行，發(fā)為紫紺、水腫。

二、關(guān)于肺心病的辨證分型和治療

從目前所見的報道來看，各地差別較大，分法不同，有簡有繁，現(xiàn)綜合如下

1．急性期

①寒痰阻肺 咳嗽喘息，痰多稀白，伴畏寒發(fā)熱，胸悶氣短，舌淡，苔薄白，脈浮緊或弦滑。

治法：溫肺化痰，佐以活血。

常用成方：可選用小青龍湯、苓桂術(shù)甘湯等加減。

② 痰熱壅肺 咳嗽氣促，咳吐黃痰，口干引飲，發(fā)熱心悸，不能平臥，唇甲紫紺。舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱化痰，佐以活血。

常用成方：可選用清金化痰湯、小陷胸湯、麻杏石甘湯、銀翹散等加減。

③水泛凌心 咳嗽氣喘，心悸氣短，端坐倚息，下肢浮腫，有時腹水或周身浮忡，唇舌紫紺，舌腹面靜脈怒張及紫暗，痰色白多呈泡沫狀，尿少便溏。苔白膩，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

治法：溫陽利水，佐以活血。

常用成方：可選用真武湯、五苓散等加減。

④心脈瘀阻 咳嗽氣短，痰多色白或黃，胸悶心悸，時有心痛，下肢浮腫。舌紅質(zhì)暗。苔黃或黃膩，脈弦或滑數(shù)。

治法：活血化瘀，清肺化痰。

常用成方：可選用桃紅四物湯、桑白皮湯等加減。

⑤痰迷心竅 嗜睡昏迷或躁動譫語，呼吸急促，喉中痰鳴，虛汗甚多，面部及唇舌紫紺，眼結(jié)膜充血、水腫，舌腹面靜脈怒張紫黯，下肢浮腫或有腹水，苔厚膩或干燥焦黑，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱化濁，滌痰開竅。

常用成方：可選用菖蒲郁金湯、導(dǎo)痰湯、安宮牛黃丸等加減。

⑥氣虛欲脫 四肢厥冷或皮膚濕冷，面色蒼白或晦暗。苔少或無苔，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無根。

治法：回陽救逆，益氣復(fù)脈。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：可選用參附湯、生脈散等加減。

2．緩解期

①肺脾氣虛 咳嗽氣短，納食不佳，腹脹不適，有時腹瀉。苔白或白膩，脈細(xì)滑。

治法：潤肺化痰，健脾和中。

常用成方：可選用清燥救肺湯及香砂六君子湯等加減，也可加服蛤蚧定喘丸或人參健脾丸

②肺腎兩虛 咳嗽氣短，動則咳嗽加重，痰呈白泡沫，腰酸腿軟，或畏寒肢冷，有時小便頻數(shù)。苔白質(zhì)胖嫩，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)腎益肺，佐以活血。

常用成方：可選用金匱腎氣丸、黑錫丹等加減。

肺心病在整個發(fā)展過程中，尤其是急性期病程中，常出現(xiàn)指甲口唇青紫，舌質(zhì)暗紫，舌腹面靜脈怒張等血瘀癥。因此，在辨證分型治療方劑中酌加活血化瘀藥，不僅能使病人血瘀證明顯減輕，而且還能使心肺功能得到改善。但肺心病發(fā)生血瘀證的根本原因是心、肺、脾、腎多臟器虛損所致，故單用活血化瘀藥不一定有效，尚需結(jié)合具體病情辨證施治，以防活血化瘀藥克伐太過。

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