專家介紹

何軍華：山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師，博士學(xué)位，碩士生導(dǎo)師。山西省糖尿病學(xué)會(huì)青年委員會(huì)副主任委員。擅長糖尿病、代謝綜合征、甲狀腺、腎上腺及骨代謝疾病的診治。

對于糖尿病病友來說，用糖尿病知識(shí)武裝自己，可以降服糖魔，讓血糖乖乖聽自己的話。糖尿病并不可怕，可怕的就是并發(fā)癥。

A、糖尿病大血管并發(fā)癥

某節(jié)日，一輛救護(hù)車急馳而來，在老王的家門口停下，幾名醫(yī)護(hù)人員抬著擔(dān)架下車，快步走進(jìn)。老王，男，52歲，患2型糖尿病8年，目前正接受預(yù)混胰島素治療，平時(shí)的血糖控制穩(wěn)定，一個(gè)月前體檢也未發(fā)現(xiàn)任何異常。到醫(yī)院急診室后，經(jīng)過醫(yī)生的檢查，老王被診斷為急性心肌梗死，需要立即治療。

老王的家人很疑惑，為什么從無心臟病史的老王會(huì)突發(fā)心肌梗死呢？何軍華說，心梗其實(shí)就是糖尿病大血管并發(fā)癥中，最主要的一個(gè)并發(fā)癥。什么是糖尿病心腦血管并發(fā)癥？是指糖尿病引起的血管病變累及心、腦大血管，導(dǎo)致心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變加速發(fā)展，主要表現(xiàn)為冠心病、腦卒中等。

那么哪些原因可以造成糖尿病心腦血管病變呢？首先是整體血糖控制不良，主要衡量指標(biāo)就是血紅蛋白升高。另外，還包括血糖波動(dòng)大以及餐后血糖異常升高。其次，除血糖外，肥胖、高血壓、血脂代謝異常和胰島素抵抗等都可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，從而導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥出現(xiàn)。我們防控糖尿病心血管并發(fā)癥的原則就是針對上述各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，包括相關(guān)生活方式干預(yù)以及藥物治療等，做到綜合防治。有心腦血管疾病時(shí)更應(yīng)重視對低血糖的防治，避免嚴(yán)重低血糖引起急性心腦血管事件。

B、糖尿病微血管并發(fā)癥

據(jù)了解，最常見的微血管并發(fā)癥是糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病，這是因?yàn)檠劬湍I臟是人體內(nèi)微小血管分布最為集中同時(shí)也是最豐富的地方，因此相較其他器官來說更容易受累。此外，神經(jīng)的滋養(yǎng)也主要靠各種微細(xì)血管，因此也容易受影響，造成神經(jīng)病變，受累神經(jīng)包括外周神經(jīng)和植物神經(jīng)。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，是目前導(dǎo)致成人失明的主要原因。2型糖尿病患者是發(fā)生視網(wǎng)膜病變的高危人群。在成年2型糖尿病患者中，大約有20%—40%的患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，8%有嚴(yán)重視力喪失。糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要危險(xiǎn)因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血壓及血脂紊亂。

糖尿病腎病也是重要的并發(fā)癥，腎臟損害會(huì)逐漸加重直至腎衰竭，從開始的沒有任何癥狀及表現(xiàn)，到早期的微量蛋白尿，進(jìn)而大量蛋白尿，最終發(fā)生腎臟衰竭，需要依靠血液透析生存。所以嚴(yán)格控制血糖可大幅減少微血管并發(fā)癥。

C、糖尿病足

糖尿病足一定要及早的防治，如果沒有在意的話，可引起足部疼痛、足部深潰瘍、壞疽，嚴(yán)重的甚至要截肢。

那怎么預(yù)防糖尿病足呢？首先要每天晚上看看自己的腳，有沒有潰瘍、水泡等，因?yàn)樘悄虿』颊叩母杏X功能減退，即使出現(xiàn)破裂，也有可能覺察不到，所以一定要每天檢查；

其次要定期洗腳，這里要強(qiáng)調(diào)一下水溫，可以讓家屬幫忙調(diào)節(jié)水溫，防治燙傷，同時(shí)泡腳時(shí)間不宜過長，十分鐘左右即可；

第三，選擇合適的鞋襪，襪子要選擇松軟、寬松的，不要穿彈性太強(qiáng)的，鞋一定要選擇舒適的，推薦厚底的布鞋；

第四，到了冬季，如果皮膚干燥，可以選擇一些油膏類護(hù)膚品，但需要注意一點(diǎn)，不要往腳趾間和有潰瘍的地方涂抹。

如果出現(xiàn)一些問題的時(shí)候，自己又解決不了，這個(gè)時(shí)候一定要及時(shí)咨詢醫(yī)生，接受正規(guī)治療。

D、低血糖

當(dāng)患者出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，要特別注意低血糖的發(fā)生。過量胰島素或口服降糖藥、劇烈活動(dòng)或過量飲酒、饑餓或進(jìn)食量減少、2型糖尿病早期餐前反應(yīng)性低血糖、糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時(shí)對胰島素和降糖藥代謝降低、合并其它可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤等。

預(yù)防低血糖，首先要定時(shí)、定量進(jìn)餐，合理安排進(jìn)餐與用藥之間的關(guān)系，比如沒有胃口時(shí)，本來吃的就少，但胰島素還是按照之前的量來打，這就不合理了。合理運(yùn)動(dòng)，避免餐前或空腹運(yùn)動(dòng)，主張?jiān)诓秃笠坏絻尚r(shí)鍛煉。加強(qiáng)血糖監(jiān)測和合理用藥，同時(shí)糖尿病患者外出時(shí)，口袋中要常備些糖塊、巧克力、餅干等。低血糖在運(yùn)動(dòng)中還是比較常見的，下面為大家舉例說明如何在出現(xiàn)低血糖時(shí)進(jìn)行急救。

如出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)應(yīng)立即測血糖，如血糖≤3.9 mmol/L（參考值），應(yīng)采取以下措施：吃15，等15的原則。盡快攝入糖分，立即吃15克糖（2—5個(gè)葡萄糖片，或半杯桔子汁，或兩大塊方糖，或一大湯勺的蜂蜜），15分鐘后再測一次血糖，看看血糖是否恢復(fù)到正常水平，如果血糖還是太低，請?jiān)俸刃┕?，或再吃塊糖果。然后就診，查找原因，調(diào)整治療方案。

如您的病情已嚴(yán)重到無法吃點(diǎn)心、喝飲料，或經(jīng)過處理30分鐘后仍在4.4 mmol/L以下，請立即撥打120，或到就近的醫(yī)院看急診。