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第 52 期

作者 / 楊憲云 葉新潮 鄧志厚

楊憲云：陜西省澄城縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

葉新潮：陜西省渭南市中醫(yī)醫(yī)院

鄧志厚：陜西省渭南市中醫(yī)醫(yī)院

編輯 / 許齊 ⊙ 校對 / 錢秀華

I導(dǎo)讀：觀察清熱利濕解毒，活血化瘀類中藥治療慢性前列腺炎的療效。方法：采用葦莖湯、大黃牡丹皮湯、薏苡附子敗醬散化裁為消癰三舍湯(紅藤、敗醬草、桃仁、丹皮、生大黃等)治療本病140例。結(jié)果：總有效率91%。提示：本方具有清熱解毒，瀉火利濕，活血化瘀，散結(jié)消癰之功效。

慢性前列腺炎是男科常見病之一，其病癥繁多，病機(jī)復(fù)雜，病程纏綿，治愈較難。筆者采用治“肺癰”和“腸癰”三方化裁治療慢性前列腺炎獲得較為滿意療效，現(xiàn)報道如下。臨床資料本組140例均為門診病人，其中年齡最小18歲，最大56歲；18～40歲110例，41歲以上30例。病程最短為1月，最長15年。其中病程1年內(nèi)52例，1年～10年84例，10年以上4例。診斷依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“精濁”的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

治療方法采用葦莖湯、大黃牡丹皮湯和薏苡附子敗醬散三方化裁組成消癰三合湯：

隨癥加減：

腰酸困痛加延胡索、川牛膝、川續(xù)斷；

下腹部脹痛加延胡索、臺烏藥；

睪丸及會陰部疼痛加延胡索、川楝子、荔枝核；

尿頻尿急加金錢草、蔚蓄、瞿麥；

尿道灼熱痛疼加竹葉、燈芯草、紫草；

尿后余瀝加車前子、冬葵子、革薜；

尿道白濁加革薜、石菖蒲、馬鞭草；

尿分叉不暢加王不留行、夏枯草、澤蘭；

性欲減退加巴戟天、仙靈脾、仙茅；

勃起功能障礙加石菖蒲、仙靈脾、菟絲子；

早泄加芡實(shí)、金櫻子、益智仁；

遺精滑精加桑螵蛸、五味子、牡蠣；

血精加地榆、旱蓮草、仙鶴草；

性欲亢進(jìn)加龍膽草、知母、黃柏；

健忘失眠加柏子仁、酸棗仁、夜交藤；

煩燥易怒、焦慮不安加柴胡、生龍骨、牡蠣；

精液異常不育加知母、黃柏、玄參、天花粉或枸杞子、菟絲子；

肛門指檢前列腺體表凹凸不平軟硬不均加夏枯草、三棱、莪術(shù)；

前列腺液檢查白細(xì)胞增多加白花蛇舌草、蒲公英、土茯苓；

卵磷脂小體減少加菟絲子、沙苑子、覆盆子。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。臨床治愈：癥狀消失，前列腺液檢查正常；好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，前列腺液檢查好轉(zhuǎn)；未愈：癥狀及前列腺液檢查無改善。治療結(jié)果臨床治愈64例，好轉(zhuǎn)67例，未愈13例，總有效率91%。

典型病例

楊某，男，40歲，干部。2002年3月20日初診，主訴下腹部墜痛不舒半年余，伴性功能減退，尿道El時有白色粘液溢出。曾在省城醫(yī)院檢查前列腺液，白細(xì)胞0—1O個／高倍視野；卵磷脂小體++／HP，上皮細(xì)胞少許，按“前列腺炎”治療，用“美滿霉素”等效不佳，現(xiàn)仍感下腹部墜痛不舒，稍有勞累即加重，陰囊潮濕，尿后余瀝，尿道口有少量粘液流出，性功能減退，早泄，舌紅，苔薄黃，脈弦。診斷為慢性前列腺炎，即予消癰三合湯加延胡索6g，川楝子6g，每日1劑，水煎早晚分服，連服2周。下腹部墜痛明顯減輕，尿道口無分泌物，消癰三合湯加仙靈脾20g，石菖蒲6g，再服2周。下腹部墜痛消失，性功能恢復(fù)正常。

慢性前列腺炎歷代醫(yī)籍上無詳細(xì)準(zhǔn)確記載，現(xiàn)多歸屬淋證、尿濁、精濁、腹痛、腰痛等病范疇內(nèi)。對慢性前列腺炎患者只要詳細(xì)問診切診，其腰部、會陰部或睪丸、陰莖及尿道等局部都會有不同程度的隱痛，酸痛，困痛，脹痛，墜痛，抽痛，灼痛，刺痛，掣痛或肛門指檢前列腺觸痛等癥狀體征存在。這與肺癰之胸痛、腸癰之腹痛同樣表現(xiàn)的局部疼痛是內(nèi)癰的臨床基本特征之一。

慢性前列腺炎的病理特點(diǎn)是濕熱下注，氣滯血瘀，絡(luò)脈阻塞，符合內(nèi)癰“癰者壅也”的基本病機(jī)。慢性前列腺炎多因外感濕熱之邪，或飲食情志所傷，內(nèi)生濕熱，或房事不潔感染濕熱毒邪，濕蘊(yùn)熱結(jié)，濕熱下注，侵犯精室，阻礙氣機(jī)，精血壅滯，郁久化熱，濕熱交阻，熱郁血瘀，熱盛肉腐，蘊(yùn)釀成膿，發(fā)生內(nèi)癰。

解剖學(xué)研究表明：慢性前列腺炎患者腺體內(nèi)可見散在微小膿腫病灶。故對慢性前列腺炎按內(nèi)癰論治，治以清熱利濕，瀉熱解毒，活血化瘀，散結(jié)消癰。

前列腺位于下焦膀胱與大腸之間，膀胱氣化失司與肺之宣發(fā)肅降有關(guān)，且肺為水之上源，故用治療肺癰和腸癰經(jīng)典名方“葦莖湯”、“大黃牡丹皮湯”和“薏苡附子敗醬散”三方化裁為消癰三合湯。

方中紅藤清熱解毒，活血化瘀，止痛消癰，為治腸癰腹痛之要藥，敗醬草清熱解毒，散結(jié)排膿，配大黃瀉熱散結(jié)，引藥下行，疏通腸道，暢通腑氣，使熱從大便而泄，以清熱郁；生薏苡仁、冬瓜仁利水涌濕，清熱散結(jié)，排膿消癰，配蘆根清熱利尿排膿，使?jié)駨男”愕媒?，以除濕郁；桃仁、丹皮清熱涼血，活血散瘀，配大黃解熱散瘀，以化瘀滯；附子補(bǔ)火助陽，溫陽散結(jié)，引火歸原，引藥于下焦，用大溫大熱之性制約大隊(duì)清熱瀉火解毒藥物寒涼之性，既防過用寒涼凝結(jié)阻滯氣血運(yùn)行，又寓含癰之治療托補(bǔ)法之意，紅藤《本草》言有“健腰膝、壯陽事”之功，配之補(bǔ)腎虛，振奮陽氣，溫則氣升血散，而行氣滯。諸藥合用，共奏清熱解毒，瀉熱利濕，活血化瘀，散結(jié)消癰之效。【岐黃民間傳承（微信號：qhmjcc）編校發(fā)表】