導(dǎo)讀：小時(shí)候聽媽媽說本家一個(gè)親戚得了肌無力，花費(fèi)了好多錢都沒有治療好，也因此這個(gè)病深深的印在了我的腦子里?，F(xiàn)在本文作者從“脾”論治，大家不妨仔細(xì)看看。

重癥肌無力是由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的，細(xì)胞免疫依賴及補(bǔ)體參與的神經(jīng)-肌肉接頭處電沖動(dòng)傳遞障礙的自身免疫性疾病。重癥肌無力是神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后膜的乙酰膽堿受體病變，臨床以部分或全身骨骼肌疲勞、活動(dòng)后加重、休息或用藥后減輕及晨輕暮重等為特點(diǎn)，其發(fā)病率、死亡率居高不下，且有上升趨勢(shì)。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療效果欠佳。中醫(yī)學(xué)依據(jù)其臨床表現(xiàn)歸為“痿證”范疇，筆者通過梳理歷代醫(yī)家對(duì)“痿證”、近代醫(yī)者對(duì)重癥肌無力病因病機(jī)的觀點(diǎn)，結(jié)合絡(luò)病理論及重癥肌無力現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制認(rèn)為，重癥肌無力的病機(jī)為“脾虛絡(luò)滯”。

本文從脾虛絡(luò)滯角度分析重癥肌無力的病機(jī)，以期為中醫(yī)辨證論治提供優(yōu)化診療方案。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》首載“痿證”病名，提出“肺熱葉焦”“濕熱不攘……弛長(zhǎng)為痿”“今脾病不能為胃行其津液……故不用焉”等觀點(diǎn)?！秱摗氛J(rèn)為，氣血陰陽受損俱虛，筋脈失于濡養(yǎng)而成痿。明·王肯堂指出，五勞、五志及六淫各傷五臟，可致五痿（即皮痿、筋痿、肉痿、脈痿、骨痿），且提出“諸痿之病，未有不因陰陽虛而得者”的觀點(diǎn)。清·林佩琴在《類證治裁》云：“痰則隨氣升降……在肺則咳……在四肢則痹”提出痰邪致痿。鄒滋九認(rèn)為“夫痿證之旨，不外乎肝、腎、肺、胃四經(jīng)之病”。

近現(xiàn)代醫(yī)家一般從痿證探析重癥肌無力，如吳以嶺指出“奇陽虧虛，真元頹廢，絡(luò)氣虛滯”為本病病機(jī)。張靜生主張，重癥肌無力應(yīng)責(zé)之于脾腎，根本病機(jī)為脾腎虧虛、氣血不足、肢體肌肉失養(yǎng)。況時(shí)祥從濕毒淺析認(rèn)為重癥肌無力以脾、腎、肝虛損為發(fā)病的基礎(chǔ)和前提，濕毒內(nèi)蘊(yùn)貫徹疾病始終。李家庚以肝、血、風(fēng)為切入點(diǎn)，提出諸筋罷極弛緩應(yīng)責(zé)之于肝，肝腎陰虛，肝陽偏亢，陰虛風(fēng)動(dòng)，則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽亢進(jìn)或陰虛內(nèi)熱煉津?yàn)樘担蒲獮轲?，肝風(fēng)挾痰、瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血，筋脈肌肉失養(yǎng)而痿。鄧鐵濤”提出“脾胃虛損，五臟相關(guān)”，認(rèn)為主要病機(jī)為脾胃虛損，但多延及五臟而出現(xiàn)臨床諸癥。從痿分析，重癥肌無力應(yīng)為本虛標(biāo)實(shí)之證，五臟均虛為本，以脾虛為主；痰、熱、濕、瘀為標(biāo)，以痰瘀滯塞脈絡(luò)為主，即脾虛絡(luò)滯為其病機(jī)。

“絡(luò)”即絡(luò)脈，《靈樞》記載：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”，故絡(luò)脈可認(rèn)為是從經(jīng)脈支橫別出，逐層細(xì)分的細(xì)小網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過氣絡(luò)和血絡(luò)將經(jīng)脈中的氣血，布散到全身，起到調(diào)和氣血陰陽、還流經(jīng)氣、互化精血等作用。當(dāng)邪毒侵犯機(jī)體時(shí)，逐漸損傷別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)，影響絡(luò)脈氣血津液的運(yùn)行與輸布，損傷絡(luò)脈功能或結(jié)構(gòu)，瘀血滯絡(luò)，最終形成絡(luò)病。絡(luò)病理論以三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為理論框架，絡(luò)脈具有易滯易瘀、易入難出、易積成形的病機(jī)特點(diǎn)，依據(jù)絡(luò)病理論中血絡(luò)-微循環(huán)、氣絡(luò)-NEI網(wǎng)絡(luò)（神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)）理論，常以絡(luò)論治微循環(huán)障礙、自身免疫性疾病等復(fù)雜性疾病。

重癥肌無力病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，纏綿難愈。一方面，日久耗傷氣血，正氣虧虛，機(jī)體免疫力低下，而重癥肌無力屬自身免疫性疾病，依據(jù)絡(luò)病理論中的氣絡(luò)-NEI網(wǎng)絡(luò)理論，絡(luò)病中應(yīng)包含自身免疫性疾??；另一方面，久病入絡(luò)，耗傷絡(luò)脈氣血，絡(luò)脈中氣血虧虛，而久病多痰、久病多瘀，故逐漸出現(xiàn)痰、瘀等邪滯澀脈絡(luò)，進(jìn)一步阻礙氣血運(yùn)行。

重癥肌無力主要臨床表現(xiàn)為骨骼肌受累，中醫(yī)理論認(rèn)為脾屬土、主四肢，主運(yùn)化與統(tǒng)血。脾虛則運(yùn)化無力，水谷精微生化乏源，精微不得輸送，筋脈骨肉失養(yǎng)，日久痿軟無力。正如《素問·太陰陽明論篇》所載“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得察水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉?！逼⒉】衫鄯e其余四臟病變，因此，重癥肌無力中臟腑虧虛，以脾虛為主。

重癥肌無力脾虛日久，運(yùn)化失常，水谷生化乏源，水谷精微停滯阻絡(luò)，日久為濕為痰；若脾虛無力統(tǒng)攝血液，氣血運(yùn)行不暢，血溢脈外或停留脈中，可引起絡(luò)脈滯塞，氣血運(yùn)行失常。依據(jù)津血同源學(xué)說，若津液虧虛，可生瘀生痰；若津運(yùn)障礙，可因痰致瘀；若血運(yùn)失調(diào)，可因瘀致痰，皆形成痰瘀互結(jié)為病，而痰瘀易阻滯氣血運(yùn)行，耗傷人體正氣，兩者互結(jié)致使虛損更甚。絡(luò)脈運(yùn)行周身氣血，“不虛不阻”氣血虧虛，邪當(dāng)先阻滯脈絡(luò)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“治痿獨(dú)取陽明”，臨床用于重癥肌無力患者的黃芪復(fù)方顆粒、補(bǔ)脾強(qiáng)力膠囊、健肌寧等均以黃芪、黨參、白術(shù)等補(bǔ)脾益氣。李華岳選取中脘、三陰交、足三里、合谷等穴位針刺，聯(lián)合口服貞芪扶正膠囊、劉小露選取睛明、魚腰、陽白、四白等針刺治療等，均為“治痿獨(dú)取陽明”之意。胡軍勇等基于吳以嶺“奇陽虧虛，真元頹廢，絡(luò)氣虛滯”理論，以鹿茸、人參、淫羊藿、麻黃、菟絲子、枳實(shí)等組成參茸強(qiáng)力散溫理奇陽、益氣振頹、通暢絡(luò)氣治療重癥肌無力均收到一定療效。

故補(bǔ)脾通絡(luò)是治療痿證的方法之一，側(cè)面佐證了脾虛、絡(luò)脈不通為主的病機(jī)。筆者認(rèn)為，脾虛絡(luò)滯為重癥肌無力的中醫(yī)病機(jī)。

綜上所述，筆者從臟腑辨證角度出發(fā)，定義重癥肌無力的靶向?yàn)槠⑴K，應(yīng)以益氣健脾為治療原則，結(jié)合近幾年應(yīng)用較多的絡(luò)病理論認(rèn)為，脾虛日久痰瘀互結(jié)阻塞脈絡(luò)，脈道不利，氣血不暢，筋脈肌肉不得濡養(yǎng)，病機(jī)為脾虛絡(luò)滯，脾虛氣血乏源，氣絡(luò)與血絡(luò)必然虧虛，痰瘀阻塞脈絡(luò)日久進(jìn)一步耗傷氣血，脈絡(luò)更加虧虛。但氣絡(luò)與血絡(luò)何病為先，氣絡(luò)經(jīng)神經(jīng)免疫通路參與重癥肌無力的發(fā)病機(jī)制，血絡(luò)-微循環(huán)在其發(fā)病機(jī)制中充當(dāng)怎樣的角色還有待進(jìn)一步研究。

總之，重癥肌無力的病機(jī)為脾虛絡(luò)滯，在今后的研究中需要進(jìn)一步完善重癥肌無力的病機(jī)理論，更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匾?guī)范科研設(shè)計(jì)及辨證論治，尋求有效的中藥復(fù)方及其他中醫(yī)療法，以優(yōu)化診療方案。