四十多歲的張大哥最近經(jīng)常感覺(jué)吃不飽，因此他每天都吃的比別人多，即使這樣他的體重還是明顯下降了近 10 斤。周圍的人都說(shuō)他可能得了糖尿病，去社區(qū)醫(yī)院一查，空腹血糖值為 7.5 mmol/L（正常參考范圍：3.33～6.11 mmol/L）, 血糖的確升高了，于是就開(kāi)始按糖尿病治療了。

不過(guò)半個(gè)月過(guò)去了，他的病情不僅沒(méi)有改善，反而加重了，整個(gè)人沒(méi)有精神，體重又下降了幾斤，于是在家人的陪同下準(zhǔn)備去大醫(yī)院的內(nèi)分泌科瞧瞧。

他來(lái)到內(nèi)分泌門(mén)診。醫(yī)生在仔細(xì)詢問(wèn)病情后發(fā)現(xiàn)除了多食、易饑、乏力和體重下降的癥狀外，張大哥還比較怕熱、睡眠也不好、脖子也有腫大的現(xiàn)象，在醫(yī)生的建議下做了甲狀腺功能等檢查，結(jié)果出來(lái)后是甲亢。

這下子他和家人都納悶了，難道不是糖尿病而是甲亢引起的？

甲狀腺激素有升高血糖的作用。

在正常人體內(nèi)，它和其他升高血糖或降低血糖的激素相互作用，使身體內(nèi)的血糖穩(wěn)定在正常范圍。但甲亢患者中體內(nèi)甲狀腺激素分泌增多，把原來(lái)的平衡打破了，表現(xiàn)為血糖增高了。

不僅僅如此，甲亢還會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)降低血糖的胰島素相對(duì)不足。

一邊是升高血糖的激素增加，另一邊是降低血糖的激素減少， 這樣就「雪上加霜」地導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高。

這種血糖升高是由于甲亢引起的，屬于一種繼發(fā)性糖尿病。當(dāng)然有時(shí)候血糖雖然升高了，但又沒(méi)達(dá)到糖尿病的程度，屬于糖尿病的前期，也就是糖耐量異常。

由甲亢引起的糖尿病往往隨著甲亢的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，甲亢治好后大多數(shù)血糖也就正常了，不需要長(zhǎng)期使用藥物。

甲亢合并糖尿病可能是 1 型的糖尿病，也可能是 2 型糖尿病，這兩種糖尿病在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不采用降血糖藥物治療，血糖不能降至正常。

• 甲亢合并 1 型糖尿病，多見(jiàn)于年輕人，最常見(jiàn)于自身免疫性甲狀腺疾病，如 Graves 病和橋本甲狀腺炎。

• 甲亢合并 2 型糖尿病，這類患者年齡常偏大，糖尿病多在患甲亢以前就有，或者是甲亢多年后才出現(xiàn)。

甲亢和糖尿病這兩種疾病的某些臨床癥狀相似，比如都可以出現(xiàn)吃得多、容易感覺(jué)餓，乏力，體重下降等，但也有各自的特征性表現(xiàn)，一般通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)和鑒別是可以發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡的。

1. 甲亢的典型表現(xiàn)

甲亢患者的典型表現(xiàn)為高代謝癥候群，即心慌、怕熱、多汗、情緒易激動(dòng)、焦慮和失眠等，手與眼瞼常發(fā)生震顫，脖子腫大或變粗，還可以出現(xiàn)突眼、小腿前部水腫。

2. 糖尿病的典型表現(xiàn)

糖尿病患者常感覺(jué)口干，典型表現(xiàn)為「三多一少」癥狀，即喝得多、吃得多、尿得多，以及體重下降。當(dāng)出現(xiàn)這些典型表現(xiàn)時(shí)，診斷較為容易。

然而，當(dāng)甲亢與糖尿病同時(shí)發(fā)生時(shí)，大部分患者的臨床表現(xiàn)不典型，且以其中一種疾病的表現(xiàn)為主，容易導(dǎo)致另一種疾病的漏診。

對(duì)于甲亢患者，經(jīng)正規(guī)治療后，易饑、多食、消瘦、乏力等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，病情加重時(shí)，需及時(shí)檢查血糖，必要時(shí)進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)協(xié)助診斷是否合并糖尿病。

文章開(kāi)頭提到的張大哥就是甲亢合并糖尿病這種情況。

雖然他自己主要是感覺(jué)吃得多，容易饑餓伴體重下降的情況，但實(shí)際上經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)他一直也有怕熱，失眠的表現(xiàn)。不過(guò)在社區(qū)因?yàn)闄z查發(fā)現(xiàn)血糖高就忽略了當(dāng)時(shí)可能還存在甲亢的可能性。

在服用降糖藥物的同時(shí)治療甲亢，現(xiàn)在的癥狀很快就會(huì)開(kāi)始緩解的。

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