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皮科寶典丨王秀麗教授談:皮膚光老化

 李孟雅_(tái) 2016-05-04


光老化是由于皮膚長(zhǎng)期受到日光照射所引起的損害,光促使皮膚過(guò)早地出現(xiàn)老化性改變。光老化是由于皮膚長(zhǎng)期受到日光照射所引起的損害,表現(xiàn)為皮膚粗糙、增厚、松弛、深而粗的皺紋,局部有過(guò)度的色素沉著或毛細(xì)血管擴(kuò)張,甚至可能出現(xiàn)各種良性或惡性腫瘤,如日光角化病、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑素瘤等。


光老化的臨床表現(xiàn)


1
表皮增厚、干燥


皮膚光老化后,呈現(xiàn)出明顯的干燥脫屑現(xiàn)象,皮膚因而變得粗糙。主要原因就在于皮膚光老化后,細(xì)胞更新速度減慢,角質(zhì)形成細(xì)胞活力下降,皮膚屏障功能減弱。表皮受傷后修復(fù)能力減小,同時(shí),UVR使膠原纖維和彈性蛋白降解,細(xì)胞外基質(zhì)的結(jié)構(gòu)遭到破壞,膠原纖維減少,彈性纖維紊亂,細(xì)胞外基質(zhì)組合水的能力下降,導(dǎo)致皮膚增厚、干燥。


2
皮膚松弛、皺紋增多


皮膚光老化最重要的特征就是皺紋的形成,根據(jù)皺紋的程度將皮膚光老化分為四大類型。即早期光老化,臉上很少有皺紋產(chǎn)生;中期光老化,開始出現(xiàn)平行的笑紋;晚期光老化,可見靜止中的皺紋;末期光老化,即為密集分布皺紋,也就是臉上全部都是皺紋,無(wú)正常皮膚。真皮中細(xì)胞外基質(zhì)的合成、降解失衡,導(dǎo)致真皮微小瘢痕形成,并且沒有完全被修復(fù),這些都是造成皮膚光老化,出現(xiàn)皺紋的重要原因。


3
色素沉著


紫外線引起的皮膚色素沉著是表皮內(nèi)色素增加、再分布的結(jié)果。其中UVR會(huì)直接影響表皮內(nèi)黑色素細(xì)胞,引起酪氨酸酶活性增加,合成的黑色素明顯增多。這種狀況下,皮膚會(huì)出現(xiàn)兩種癥狀表現(xiàn),速發(fā)色素沉著和遲發(fā)色素沉著。速發(fā)色素沉著在UV照射后迅速發(fā)生,會(huì)持續(xù)幾分鐘到幾天不等,不一定會(huì)產(chǎn)生新的色素沉淀,但由于黑素小體重新分布的關(guān)系,皮膚的顏色因此出現(xiàn)改變;遲發(fā)色素沉著則是在足夠的紫外線照射3~4天后檢測(cè)的到,通常會(huì)持續(xù)3、4周左右,這時(shí)黑色素細(xì)胞、黑色素小體數(shù)量增加。


4
面部出現(xiàn)紅血絲


又叫“面部毛細(xì)血管擴(kuò)張”,即毛細(xì)血管壁的彈性降低,脆性增強(qiáng),導(dǎo)致血管持續(xù)性不均勻地?cái)U(kuò)張甚至破裂,面部皮膚泛紅,肉眼能夠看到擴(kuò)張的毛細(xì)血管。通常伴有紅色或紫紅色斑狀、點(diǎn)狀、線狀或星狀損害的現(xiàn)象。尤其是長(zhǎng)期在野外工作,遭風(fēng)吹日曬刺激時(shí),極易出現(xiàn)紅血絲現(xiàn)象,這類的皮膚非常敏感,過(guò)冷、過(guò)熱,或者情緒激動(dòng)時(shí)面色會(huì)變得更紅。

產(chǎn)生良性或惡性腫瘤,長(zhǎng)期受到強(qiáng)烈日光照射的皮膚,還有可能出現(xiàn)各種良性或惡性腫瘤,如日光角化病、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑素瘤等。

組織病理檢查


表皮變薄、黑素增多,有時(shí)可見角化不良細(xì)胞和不典型細(xì)胞,真皮中細(xì)胞成分減少,膠原和彈力纖維減少,真皮上部嗜堿性改變、真皮毛細(xì)血管排列紊亂、彎曲擴(kuò)張、真皮內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等,真皮基質(zhì)成分變化。


治療方法


1
激光與光動(dòng)力治療


激光與光動(dòng)力治療已越來(lái)越多地用于皮膚光老化的治療,具有見效快,不影響日常工作、副作用小等特點(diǎn)。特別是超脈沖CO2激光逆轉(zhuǎn)表皮和真皮的光老化改變、OPT強(qiáng)脈沖光和光動(dòng)力治療(PDT)強(qiáng)光刺激皮膚深層膠原重生,對(duì)于提亮膚色使肌膚年輕化有著顯著的作用。


2
維A酸類藥物


維A酸是目前最多的治療皮膚光老化的藥物,0.05%維A酸每日一次外涂面部,堅(jiān)持使用,皮膚光老化的一些表現(xiàn)如皺紋,色素斑,粗糙及松弛等均有稍微改善。


3
抗氧化

常用的抗氧化劑有VE、 VC、 β-胡蘿卜素等可使用常規(guī)劑量堅(jiān)持服用是防止皮膚光老化損傷的有效方法,輔酶Q10外用能滲透到表皮各層,可有效對(duì)抗紫外線照射,都有助于對(duì)抗光老化的發(fā)生。


皮膚光老化的預(yù)防


1
衣物

 
衣物具有很好的光防護(hù)作用,無(wú)論是天然的還是人工合成的,對(duì)紫外線輻射均有良好的保護(hù)作用,織物厚度決定了織物保護(hù)作用的大小,而織物的類型顏色或厚度對(duì)于保護(hù)作用的大小影響較小。


2
帽子

 
帽子可為頭、頸部皮膚提供光防護(hù),戴上一般的鴨舌帽也可以在一定的程度上保護(hù)面部,但主要被保護(hù)的是額部,應(yīng)該使用寬沿達(dá)7cm的帽子,才能有效地保護(hù)鼻、顴、頸、背等部位。

3
太陽(yáng)鏡


太陽(yáng)鏡對(duì)UV的防護(hù)功效取決于其鏡片大小和形狀,加入鏡片中的UV吸收原料,以及鏡片表面對(duì)UV的反射強(qiáng)度。

4
化妝品防護(hù)


使用含有UV吸收劑和隔離的防曬化妝品是保護(hù)皮膚免受日光損害的最有效地防護(hù)手段,合理使用防曬品不但可以防止皮膚光老化,還有助于已受損皮膚的修復(fù)。理想的防曬化妝品應(yīng)當(dāng)是光譜防曬或紫外線全波段防護(hù)。防曬品對(duì)UVB的防護(hù)效果用日光防護(hù)系數(shù){sun protec tion factor SPF}來(lái)表示,在一定范圍內(nèi),防曬品的SPF值越大,表示防曬功效越強(qiáng)。防曬品對(duì)UVA的防護(hù)效果用UVA 防護(hù)系數(shù){protec tion factor of uva PFA}來(lái)表示,主要反映對(duì)UVA的防曬黑效果,在一定范圍內(nèi)PFA值越大,表示防曬黑效果越強(qiáng)。


文章作者:上海市皮膚病醫(yī)院   王秀麗教授

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