最近完成的我國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，與以往資料相比，我國兒童哮喘的患病率在20年間增加了近2倍。部分城市的兒童哮喘的患病率超過5%，接近發(fā)達(dá)國家的水平。

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科主任醫(yī)師  洪建國

支氣管哮喘，簡稱“哮喘”，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，患病率呈持續(xù)上升趨勢。

導(dǎo)致哮喘的原因主要有兩個(gè)：內(nèi)因?yàn)檫z傳易感性，與“過敏性體質(zhì)”有關(guān)；外因是各種不良刺激，包括呼吸道病毒感染、接觸過敏原和環(huán)境不良因素等。易感個(gè)體接觸不良刺激后，可迅速導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作。

從年齡上看，兒童哮喘主要發(fā)生在學(xué)齡前兒童，尤以3～6歲更多見。不過，兒童哮喘的疾病過程不同于成人，在幼年起病的兒童哮喘患者經(jīng)治療后，多數(shù)可以長期緩解，乃至臨床痊愈。

認(rèn)識(shí)3大典型癥狀

兒童哮喘發(fā)作期的典型癥狀為：

①喘息，學(xué)齡兒童常訴“透不過氣來”，呼吸困難，嬰幼兒則表現(xiàn)為煩躁不安，費(fèi)力地喘氣；

②咳嗽，一般以干咳為主，可伴有稀薄白色黏痰；

③胸悶，患者自述胸部有緊縮感。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，患兒可出現(xiàn)嘔吐、冷汗淋漓、面色蒼白、唇周青紫、面容恐慌等癥狀。肺部聽診時(shí)，可發(fā)現(xiàn)呼氣明顯延長，兩肺廣泛哮鳴音；嬰幼兒哮喘發(fā)作時(shí)，兩肺可能出現(xiàn)少量細(xì)濕羅音。

多數(shù)患兒經(jīng)治療后可治愈

兒童哮喘患者若能及早得到正確診斷及規(guī)范治療，隨著年齡增長，喘息癥狀可以得到良好控制，僅少數(shù)患兒發(fā)展為持續(xù)哮喘。兒童哮喘的治療要遵循長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的原則。

在哮喘發(fā)作期，需快速緩解癥狀、平喘、抗炎。而在緩解期，應(yīng)長期抗炎、控制癥狀、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素，并進(jìn)行自我保健。

父母一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)哮喘發(fā)病前的先兆癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，使用速效支氣管舒張劑，迅速緩解喘息癥狀。若患兒反復(fù)出現(xiàn)喘息癥狀，應(yīng)前往兒童哮喘?？崎T診就診，以便明確疾病的嚴(yán)重度和喘息的性質(zhì)，與醫(yī)生一起制定一個(gè)適合自己孩子的長期治療方案，掌握用藥方法、用藥時(shí)間和最合適的劑量。

“吸入”是最佳給藥途徑

兒童哮喘的常用治療藥物主要有兩大類：一類是急性緩解藥物，即支氣管舒張劑，包括β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇、特布他林等）、抗膽堿藥物（如異丙托溴銨），以及茶堿類藥物（如氨茶堿），主要用于急性發(fā)作時(shí)舒張支氣管，可快速緩解癥狀。另一類是控制藥物，包括糖皮質(zhì)激素（如布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松等）、白三烯受體拮抗劑等，具有抗炎作用，需持續(xù)使用，以便長期控制癥狀，預(yù)防發(fā)作。

由于呼吸道是機(jī)體與外界相通的一個(gè)開放系統(tǒng)，有利于局部藥物治療。目前，哮喘治療的最佳給藥途徑是吸入給藥。吸入治療時(shí)，藥物可以較高濃度迅速到達(dá)病變部位，起效迅速，用藥劑量小，可減少或避免全身給藥可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)。一般地說，吸入治療時(shí)的藥物劑量僅為全身給藥的幾十分之一。

當(dāng)然，吸入治療需要掌握一定的吸藥技術(shù)。目前臨床上有多種吸入藥物的劑型，包括壓力定量氣霧劑、干粉吸入劑和射流霧化器，家長及患兒應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的吸入裝置，正確掌握吸入技術(shù)，確保藥效。

“抗生素”一般無須使用

大家應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到，哮喘的本質(zhì)是氣道的慢性非特異性炎性疾病，而非細(xì)菌、病毒等病原體導(dǎo)致的感染性疾病。除非有明確的感染征象，兒童哮喘的治療一般無需使用抗生素。臨床上，一發(fā)哮喘即給予靜脈補(bǔ)液，并加用抗生素治療的方法是不足取的，有時(shí)甚至?xí)又夭∏?、延誤治療。

避免誘因可減少發(fā)作

兒童哮喘的發(fā)作大多有較明顯的觸發(fā)因素，家長在日常生活中要仔細(xì)識(shí)別可能的觸發(fā)因素，并加以避免。

年幼的哮喘患兒宜進(jìn)行過敏原檢測，這么做既有助于醫(yī)生了解孩子的過敏狀態(tài)，有利于環(huán)境控制方案的制定，也有助于預(yù)測疾病的遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸。

由于幼齡兒童的哮喘發(fā)作大多與呼吸道感染有關(guān)，故預(yù)防呼吸道感染的措施可能減少兒童哮喘發(fā)作的頻度。哮喘患兒可酌情加用免疫調(diào)節(jié)劑，并需完成全程免疫接種。