糖尿病及并發(fā)癥的危害概論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。

一、糖尿病的危害
1、對心腦血管的危害：心腦血管并發(fā)癥是糖尿病致命性并發(fā)癥，這是糖尿病的危害。

2、對腎臟的危害：由于高血糖、高血壓及高血脂，腎小球微循環(huán)濾過壓異常升高，促進糖尿腎病發(fā)生和發(fā)展。早期表現(xiàn)為蛋白尿、浮腫，晚期發(fā)生腎功能衰竭，是Ⅱ型糖尿病最主要的死亡原因，這也是糖尿病的危害。

3、對神經(jīng)的危害：糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病致死和致殘的主要原因。糖尿病神經(jīng)病變以周圍神經(jīng)病變和植物神經(jīng)病變最常見，這是糖尿病的危害之一。

4、糖尿病對眼球的危害:糖尿病患者除動脈硬化、高血壓視網(wǎng)膜病變及老年性白內(nèi)障外，糖尿病視網(wǎng)膜病與糖尿病性白內(nèi)障為糖尿病危害眼球的主要表現(xiàn)。輕者視力下降，重者可引起失明，目前糖尿病性視網(wǎng)膜病變已成為四大主要致盲疾病之一。

5、糖尿病的危害都有對周圍血管的危害：主要以下肢動脈粥樣硬化為主，糖尿病患者由于血糖升高，可引起周圍血管病變，導致局部組織對損傷因素的敏感性降低和血流灌注不足，在外界因素損傷局部組織或局部感染時較一般人更容易發(fā)生局部組織潰瘍，這種危險最常見的部位就是足部，故稱為糖尿病足。

二、糖尿病并發(fā)癥的危害

1、糖尿病性心腦血管病

糖尿病人常常伴有高血脂、高血壓、血管粥樣硬化，極易患心腦血管病。糖尿病性心臟病通常是指糖尿病人并發(fā)或伴發(fā)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，糖尿病性心肌病，以微血管病變、植物神經(jīng)功能紊亂所致的心律及心功能失常。

2、糖尿病性腎病

糖尿病性腎病，是對糖尿病患者危害極為嚴重的一種病癥。病變可累及腎血管、腎小球、腎小管、和間質(zhì)。常見的腎臟損害是糖尿病性腎小球硬化癥，小動脈性腎硬化、腎盂腎炎、腎乳頭壞死、尿蛋白等。其中糖尿病性腎小球硬化癥是糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥，臨床上通常稱為糖尿病性腎病。糖尿病性腎病是導致糖尿病患者死亡的一個重要原因。

3、糖尿病性眼病

糖尿病所并發(fā)的眼部疾病常見的有七種：

①糖尿病性視網(wǎng)膜病變，②糖尿病性色素膜病變，③糖尿病性白內(nèi)障，④糖尿病性視神經(jīng)改變，⑤糖尿病性視網(wǎng)膜脂血癥，⑥糖尿病性青光眼，⑦糖尿病性屈光改變。其中最常見的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變，它是糖尿病致盲的重要原因，其次是糖尿病性白內(nèi)障，也是糖尿病破壞視力最常見的合并癥。

4、糖尿病性神經(jīng)病變

糖尿病性神經(jīng)病變，是糖尿病在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的多種病變的總稱。它函蓋植物神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，運動神經(jīng)系統(tǒng)，周圍神經(jīng)系統(tǒng)等等。其中糖尿病性周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見合并癥。周圍神經(jīng)病變又分為多發(fā)神經(jīng)病變和末梢神經(jīng)病變。病變可單側(cè)，可雙側(cè)，可對稱，可不對稱。突出表現(xiàn)為雙下肢麻木、脹痛、伴有針刺樣、燒灼樣異常感，很難忍受。有的患者可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛閃電樣痛或刀割樣痛。

5、糖尿病下肢壞疽病變

糖尿病下肢壞疽，是由于糖尿病長期得不到很好控制，發(fā)生動脈硬化，出現(xiàn)了下肢大血管和微血管的病理改變。它的發(fā)生機理是：當糖尿病患者的下肢發(fā)生動脈硬化后，血管內(nèi)皮細胞損傷，血液中的紅細胞、血小板聚集功能增強，使血液呈高凝狀態(tài)，促使血栓形成，引起管腔狹窄以致血管阻塞，造成下肢或中部缺血、缺氧以到壞疽發(fā)生。

三、今日主講：糖尿病末梢神經(jīng)炎

糖尿病末梢神經(jīng)炎主要表現(xiàn)為手腳麻疼，故稱之為糖尿病末梢神經(jīng)炎。糖尿病患者多主訴的手足麻疼或麻痛，出現(xiàn)時多伴有不同程度的其他部位的神經(jīng)病變或其他合并癥。癥狀在糖尿病早期即可出現(xiàn)。其特點是對稱性出現(xiàn)肢體感覺障礙，下肢多于上肢，感覺異常早于疼痛出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為麻木、蟻行、蟲爬、手足冰冷或灼熱、觸電感以致出現(xiàn)手套或襪樣感等，亦有痛溫覺減退或消失。另一主要表現(xiàn)為對稱性的疼痛和感覺異常，疼痛呈冷痛或灼痛，針刺樣疼痛最為多見，嚴重者疼痛劇烈難忍，夜間加重，甚或不能覆蓋衣被。亦有肢端厥冷疼痛，觸之冰冷，甚則局部皮膚紫暗或局部出現(xiàn)多處色素沉著等。

臨床表現(xiàn)

一、 主要表現(xiàn)

糖尿病末梢神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)根據(jù)受損害的神經(jīng)不同而異，具體如下。

1、對稱性多神經(jīng)病變：

（1）軀體感覺性：最常見（80%左右）。起病隱襲，與血糖控制不良無明顯關(guān)系，表現(xiàn)為肢體遠端對稱性的多發(fā)性神經(jīng)病。患者訴感覺異常，感覺減退或有麻痛、刺痛、燒灼等感覺，癥狀以夜間為重，四肢裸露可使癥狀減輕。有時表現(xiàn)為肢體發(fā)涼或其他不適。此型神經(jīng)病變一般呈進行性發(fā)展。檢查時可發(fā)現(xiàn)手套襪套樣感覺減退或者喪失、膝、跟腱反射減弱或消失，常無運動功能障礙。

（2）軀體運動性：多表現(xiàn)為對稱性肢體近端肌無力和肌萎縮，但其發(fā)病緩慢。

2、局灶性和多灶性神經(jīng)?。壕衷钚陨窠?jīng)病的發(fā)展常較快，局限于單個周圍神經(jīng)或神經(jīng)根，疼痛為最常見的表現(xiàn)。近端神經(jīng)常選擇性的影響坐骨神經(jīng)或脛神經(jīng)；遠端神經(jīng)經(jīng)常影響腓神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)等。局灶性神經(jīng)病變亦可見于腦神經(jīng)損害。常無其他癥狀而突然出現(xiàn)動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)損害，偶爾損害展神經(jīng)、面神經(jīng)。

二、次要表現(xiàn)

1、糖尿病痛性神經(jīng)病主要發(fā)生于病情控制不良的糖尿病患者，患者訴泛發(fā)性肢體或軀干疼痛。肌無力往往十分明顯，有些患者呈神經(jīng)病性惡病質(zhì)。此型對胰島素治療的效果較好，但恢復的時間常較長。

2、假性跛行表現(xiàn)為間歇性跛行，伴步行時的局部疼痛，但足背動脈搏動正常。其發(fā)生機制未明，可能與動—靜脈分流、短路有關(guān)，因而在活動時因血液供應(yīng)減少而發(fā)生缺血性疼痛和運動障礙。

3、皮膚漸進性壞死 發(fā)生局限性逐漸加重的皮膚潰瘍，可能是由于局部的神經(jīng)病變而喪失功能，缺乏神經(jīng)支配所致，病變多發(fā)生于下肢遠端的前部，以女性多見。

4、糖尿病性癲癇以局限性運動發(fā)作常見，不引起意識障礙，?？砂橛邪d癇后癱瘓或失語，可自行恢復?？拱d癇治療無效，須控制血糖后發(fā)作方可停止。

5、糖尿病脊髓病變多見于隱性糖尿病患者血糖控制不佳時，以胸中下段多見，亦可見于頸部，多見于男性，明顯肌萎縮、無力、不對稱，近端、下肢常見。病變部位可有疼痛、無感覺或營養(yǎng)障礙。

龍祺醫(yī)院首席特聘推薦：李耀庭主任醫(yī)師、教授

    李耀庭，男，主任醫(yī)師、教授，畢業(yè)于天津醫(yī)科大學醫(yī)療系，退休前為解放軍四六四醫(yī)院內(nèi)分泌專家（技術(shù)五級、少將待遇）。李耀庭主任、教授是天津市內(nèi)分泌學會秘書長、天津市糖尿病協(xié)會秘書長、天津醫(yī)學會科普分會主任委員，解放軍四六四醫(yī)院內(nèi)分泌專家，從事內(nèi)分泌臨床工作40多年，是天津市權(quán)威專家。曾獲三等科技成果獎4項，專著4部，論文20余篇，專利1項。擅長內(nèi)科、糖尿病及其并發(fā)癥、甲亢、內(nèi)分泌雜癥、糖尿病早期干預治療等。

李耀庭主任、教授，每周二龍祺醫(yī)院全天坐診。

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