作者：陳秋教授  上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 小兒骨科

來源：瑞慈連鎖診所

Q：什么叫膝內翻或膝外翻？

A：膝內翻、膝外翻是膝部向外、向內的成角畸形，在小兒下肢畸形中較常見。膝內翻病變多表現在脛腓骨上端，膝外翻病變多在股骨下端。

Q：膝內外翻的成因有哪些？

A：成因分生理性和病理性兩種。

生理性膝內外翻是小兒發(fā)育階段的正常生理過程。在學步年齡，多數幼兒都有輕微內翻，角度在0度—15度。因為內翻是一種穩(wěn)定狀態(tài)，便于站穩(wěn)。1—2歲，這種內翻會改變?yōu)橥夥?。一般?歲內小兒腿不直，若非特別嚴重，多是生理性的膝內外翻。

2歲之內，身體發(fā)育有一個正常的脛—股角正常范圍，此時兒童正常的脛—股角度相差很大，從2度內翻到20度外翻不等。7歲后，外翻的正常范圍是0度—12度。

超過2歲，小兒腿部肌肉發(fā)育，平衡能力明顯提高，生理性膝內外翻會自然矯正。

病理性膝內外翻的原因有很多，如佝僂病、外傷、炎癥、先天性骨骼生長障礙性疾病、骨骼軟化癥、骨骼發(fā)育不良、四型粘多糖病或軟骨外胚層發(fā)育不良、腫瘤、脊髓灰質炎及腦癱等。

Q：什么樣的膝內外翻需要干預？

A：針對3歲以上的兒童，無論內翻還是外翻，成角超過20度，兩腳內踝超過3厘米，或兩腿膝關節(jié)距離過大，就要考慮可能是病理性腿畸形，需要醫(yī)療干預。

Q：如何診斷？

A：膝內外翻在3—5歲兒童中常見，此時脛—股角度處于最大外翻位置，較易引起家長注意。

診斷時可運用影像學檢查手段。取站立位，拍攝雙下肢前后位X線片（髖關節(jié)、膝關節(jié)及踝關節(jié)），評估膝內外翻的情況，包括解剖軸和機械軸的情況。

骨骼發(fā)育不良的患者，如果軟骨骨骺明顯沒有骨化，為了評估關節(jié)的排列，可能需要行核磁共振檢查。

需要提醒的是，若兩腳內踝不超過3厘米，一般不需要拍攝X線片，屬生理性。也不用帶支具或穿矯形鞋，會自行恢復，請家長放心。

Q：如何治療？

A：2—6歲兒童的生理性膝內翻、發(fā)育性膝外翻不必進行特殊治療，95%會自行糾正。

8歲以下兒童的膝蓋有生長發(fā)育的空間。若膝內外翻較嚴重，即踝間距和膝間距超過5厘米，應佩戴支具和穿矯正鞋，目的是保護膝關節(jié)，防止韌帶不穩(wěn)。上述矯形器可應用1—2年。輕度的膝內外翻（膝、踝間距小于5cm）只需要夜用支具，中度以上（膝、踝間距在5—10cm）還要加用白天使用的支具。若經過矯形，治療效果不明顯，應考慮手術治療。

針對雙膝間距超過10厘米的膝內翻，兩內踝間距超過10厘米的膝外翻，應考慮手術。手術年齡盡量推遲到12歲以后，以降低復發(fā)率。

先天性家族性嚴重的脛內翻者，至青春期下肢力線排列明顯異常，應行手術治療。在成角處進行脛腓骨截骨治療術，手術中可同時矯正脛骨的扭轉畸形。若病兒骨齡合適，可行脛骨近端外側部分不對稱性的骨骺阻滯術加腓骨截骨術，可矯正畸形。

佝僂病的患兒應在自覺癥狀消失、檢查血鈣、磷、堿性磷酸酶等，確定佝僂病已經靜止，年齡較大、骨質堅硬、膝間距超過10cm者可行手術治療。

Q：髖關節(jié)發(fā)育不良，會導致O型腿嗎？

A：不會。

針對髖關節(jié)發(fā)育不良，可佩戴支架進行髖關節(jié)矯正。一般，1歲內孩子戴3個月，超過1歲的戴12個月。

Q：矯正鞋什么時候穿？

A：超過3周歲者，但畸形角度不明顯，可以穿定做的矯正鞋，以刺激腳部發(fā)育，有助于糾正畸形。需要提醒的是，要保證每天的穿鞋時間，白天、晚上均可穿。