呼吸困難是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，在很多醫(yī)院，呼吸困難患者，一般都首先就診于呼吸科或者急診科。

臨床上，又有哪些非呼吸系統(tǒng)疾病，會導致呼吸困難，從而掩蓋了它的本來面目，成為臨床的隱形殺手呢？

俗話說「心肺不分家」，和肺臟最緊密的鄰居，就是心臟，加上心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，心房心室和肺部動靜脈相連，可謂牽一發(fā)而動全身，很多心臟疾病，自然會引起呼吸困難，

左心或者右心衰竭

此時，出現(xiàn)肺循環(huán)或者體循環(huán)淤血，自然出現(xiàn)呼吸困難，和常見的呼吸科系統(tǒng)疾病相比，心衰的特點是，一般都有心臟病病史，比如冠心病，高血壓等。

發(fā)病時，一般起病比較急，呼吸困難時候，往往平臥加重，坐起來會好些，當然右心衰竭可以不表現(xiàn)為如此。呼吸困難的同時，很少有明顯的咳嗽，咯痰等典型癥狀，發(fā)熱的也相對較少。查體下肺一般會有濕羅音，表示體內(nèi)有肺水腫出現(xiàn)，下肢一般有浮腫。

肺部感染誘發(fā)心衰，兩種疾病引起的呼吸困難會引起疊加。如果典型高血壓，平臥加重的呼吸困難，大汗，呼吸頻率非?？欤犜\有雙肺的濕羅音。

拿不定主意時，可以先對癥治療，控制血壓，心衰，完善血氣分析等相應(yīng)檢查。最重要的動態(tài)監(jiān)測患者變化，隨時補充和更正診斷，患者能平臥，盡快完善肺部 CT 檢查，實在無法平臥，做個床頭胸片和床頭彩超，很多問題一目了然。

心包積液或壓塞

同樣是以心衰為表現(xiàn)，呼吸困難以平臥加重，大量心包滲液致心包壓塞或心包纖維性增厚、鈣化、縮窄，使心臟舒張受限，引起體循環(huán)靜脈淤血所致。

此時，查體可以看到典型的體循環(huán)淤血表現(xiàn)，比如頸靜脈曲張，奇脈，心音遙遠，叩診心界擴大等情況，都會給你提示。

1. 各種原因引起貧血的時候，因為血紅蛋白減少，自然運輸氧的能力也減少，所以，出現(xiàn)呼吸困難也就不足為奇了。

如果是慢性貧血，一般患者會代償，出現(xiàn)嚴重呼吸困難的幾率并不大；而如果急性貧血，比如急性的白血病等時，因為患者尚未代償，往往會出現(xiàn)呼吸困難，多表現(xiàn)為呼吸淺，心率快。

曾經(jīng)有年輕病人，以呼吸困難來診，最后診斷為急性白血病。

2. 高鐵血紅蛋白血癥，硫化血紅蛋白血癥的時候，同樣是因為正常的血紅蛋白減少，紅細胞攜帶氧的數(shù)量減少，引起呼吸困難。

把這個單獨列出來，是因為很多時候，患者因呼吸困難來診，我們并不能在第一時間知道患者的具體診斷。

我們能做的是結(jié)合病史和查體，盡快完善輔助檢查，從而盡快得出診斷。出現(xiàn) 1 型，2 型呼吸衰竭，大家處理起來都是輕車熟路；唯獨沒有呼吸衰竭，而出現(xiàn)了代謝性酸中毒的病人，不容易聯(lián)想到這是呼吸困難產(chǎn)生的原因。

患者是代謝性酸中毒，此時，體內(nèi)的代謝產(chǎn)物增多，可以刺激體內(nèi)的化學感受器，或者直接刺激呼吸中樞，產(chǎn)生呼吸急促，從而引起呼吸困難。

記得以前寫的血氣分析的文章嗎？代謝性酸中毒的時候，人體會「以毒攻毒」，產(chǎn)生呼吸性堿中毒來代償，產(chǎn)生呼堿的機理就是這個，呼吸急促，自然二氧化碳排出增多，自然就是呼堿。

看到血氣分析是代謝性酸中毒，可以通過軟件或者計算，知道患者的呼堿代償情況。此時，要做的就是盡快尋找代謝性酸中毒的原因，比如糖尿病酮癥，尿毒癥等，而不是滿足于使用類似茶堿，激素一類的藥物來改善呼吸困難。

某些藥物如嗎啡類、巴比妥類等中樞抑制藥物和有機磷殺蟲藥中毒時，可抑制呼吸中樞引起呼吸困難。

有機磷中毒，引起肺部大量滲出，產(chǎn)生嚴重肺水腫，自然會呼吸困難，不過一般中毒患者都有相應(yīng)病史，并且有其他中毒臨床表現(xiàn)，一般鑒別不難。

神經(jīng)性呼吸困難主要是由于呼吸中樞受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激，使呼吸變?yōu)槁?，并常伴有呼吸?jié)律的改變，如雙吸氣（抽泣樣呼吸）、呼吸遏制（吸氣突然停止）等。

臨床上常見于重癥顱腦疾患，如腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦外傷及腦腫瘤等。

精神性呼吸困難主要表現(xiàn)為呼吸頻率快而淺，伴有嘆息樣呼吸或出現(xiàn)手足搐搦。臨床上常見于癔癥患者，病人可突然發(fā)生呼吸困難。其發(fā)生機制多為過度通氣而發(fā)生呼吸性堿中毒所致，嚴重時也可出現(xiàn)意識障礙。

編輯：王妍

呼吸君

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