導(dǎo)讀酸棗仁湯治失眠，是中醫(yī)大夫的常識，然而臨床中多有不效，是古方不適于今用，還是辨證認知有誤？本文深入探究失眠的各種病機，重新認識酸棗仁湯療治肝血虛之功用，不治失眠而療效自痊，啟迪醫(yī)者深研失眠的診治。

在歷代的醫(yī)案整理中，我們發(fā)現(xiàn)臨床上使用原方原帖酸棗仁湯治療失眠的案例并不多，許多成功治療失眠的醫(yī)案中使用的所謂酸棗仁湯，其實都更像是以別的方劑做為主結(jié)構(gòu)，酸棗仁只是加減味的一個角色這樣的狀況。

歷代對酸棗仁湯的療效不太有信心，后世陸續(xù)增改；而酸棗仁這一味藥在本草學(xué)上不太容易處理。一般對酸棗仁的認識就是養(yǎng)肝、寧心、助脾，但養(yǎng)肝何不用白芍、寧心何不用雞蛋黃？被取代性很高。仲景為何獨鐘酸棗仁？

酸棗仁的方劑結(jié)構(gòu)，是用川芎疏肝，但經(jīng)方一般用桂枝疏肝，故唐代的酸棗仁湯就加了桂心（疏肝藥性同于桂枝）?！肚Ы鹨矸健穭t因半夏交陰陽的藥效較強而以「溫膽湯」取代「酸棗仁湯」。酸棗仁湯也開始有各種加味，例如加麥冬、干姜，交陰陽的效果比酸棗仁湯好；宋朝再加白芍。但我們要問的是：后世許多增改方是因為酸棗仁湯無效？還是對酸棗仁湯的理解不足？

用酸棗仁湯的時機

酸棗仁湯，在開業(yè)中醫(yī)師的確很難奏效，現(xiàn)在開業(yè)醫(yī)師覺得處理調(diào)理脾胃最有效、但處理失眠則最頭痛。因為現(xiàn)代人的失眠成因太復(fù)雜。酸棗仁湯如果用對時機，其實非常有效。亦即還沒到必須吃安眠藥、鎮(zhèn)定劑的失眠，單純因為身體操勞過度、睡眠淺，酸棗仁湯還是很有效。

失眠的類型：

古方的世界，膽虛失眠、膽實熱嗜睡：少陽調(diào)節(jié)開關(guān)，少陽偏寒、偏熱時，開關(guān)就會失靈；用溫膽湯之類。

陰陽不交：半夏朮米湯（半夏可去脾胃的痰飲、讓交感神經(jīng)切換到副交感神經(jīng)）。

概略地說，仲景方中眾多治療失眠方劑的主證均不相同，黃連阿膠湯主治翻來覆去激烈煩躁的失眠；

柴胡龍骨牡蠣湯主治神經(jīng)創(chuàng)傷、神經(jīng)敏感易驚所引起的失眠；

睡不沉，或是夢中情境多與色情有關(guān)的，是桂枝龍骨牡蠣湯的主治；

淡淡的煩躁加上胸口食道悶時（腎氣上、心氣下杠到了）用梔子豆鼓湯、梔子干姜湯；或者是百合湯、甘麥大棗湯等等方劑的主治，其實或多或少都會沾到失眠這個癥狀的邊。

而酸棗仁湯主治的，則是心中淡淡的煩躁的失眠。以病因而論，是這個人一直忙，沒機會睡好，等到有時間休息了，卻發(fā)現(xiàn)睡不好了。酸棗仁湯是虛勞、虛煩不得眠。

朱鳥湯是：少陰病得之二三日，心中煩不得臥；朱鳥湯癥失眠時伴隨煩癥，對自己的失眠感到生氣；虛勞、虛煩比較沒有情緒。

失眠的陰陽虛實

用粗略的陰陽虛實區(qū)別（陽實失眠先不論，這是能量旺盛所致，若是陽明病太熱就清熱），

陰虛失眠：陰虛常導(dǎo)致干燥化熱，容易煩。而且煩的感覺頗激烈，朱鳥湯、酸棗仁湯都屬陰虛，但相對而言，朱鳥湯最煩、梔子湯較不煩、酸棗仁湯更不煩，故酸棗仁湯介于陰虛、陽虛之間。朱鳥湯是明顯的心陰虛，酸棗仁湯則偏屬肝陰虛。

陽虛失眠：不煩。身體含氧量不足，腦部組織里有太多二氧化碳代謝不掉，無法放松。純粹的陽虛失眠，用酸棗仁湯不一定勝過補陽氣的藥，如補中益氣湯、生脈散等可快速提高血液含氧量。

陰實失眠：比較像時差失眠。白天無精打彩，晚上不想睡。

我們看看酸棗仁湯的條文「虛勞虛煩不得眠」其實說明了，酸棗仁湯處理的是虛勞所導(dǎo)致的失眠。仲景虛勞篇幾個方劑的臨床使用經(jīng)驗上，有些案例是使用了小建中湯、腎氣丸、黃耆建中湯等等的補藥之后，病人開始產(chǎn)生需要大量的睡眠的感覺，透過大量的睡眠，讓身體自我療愈的功能得以恢復(fù)。

足夠的睡眠對于虛勞的消除是很重要的一環(huán)，但有些病人在使用補藥之后，仍然沒有上述這種很想睡的感覺、仍然失眠，這個現(xiàn)象說明了在補藥之外，還少了些什么部分，以致于病人沒有辦法好好的得到充足的睡眠。這種感覺的失眠，是酸棗仁湯處理的失眠。簡單地說，酸棗仁湯所對付的失眠，很像我們剛開始要感冒的時候就趕快用桂枝湯的那種感覺，也就是一覺得開始有些微微的失眠的時候，這時候酸棗仁湯很有效，一旦這個失眠沒有在初期發(fā)生的時候處理好，那么任由虛勞失眠發(fā)展下去以后所產(chǎn)生的其他種種失眠，酸棗仁湯用起來就未必有效。

酸棗仁湯癥之外的失眠：

長期失眠的成因太復(fù)雜，五臟六腑都可能造成影響。心陰虛會煩，可用朱鳥湯或梔子湯搭配癥狀來用；腎虛不納氣、氧氣不夠，也會失眠，其中又分腎陰虛、腎陽虛。……體質(zhì)偏差造成的失眠就比較麻煩，必須先從五臟六腑調(diào)整才會有效。

比方肝陽不足失眠，小柴胡湯、溫膽湯都有可能。

交感神經(jīng)過度亢奮，可能是柴胡龍骨牡蠣湯；

心陽不足、半夜起來跑廁所要睡不好，調(diào)心陽可用梔子豆豉湯加上五苓散。

如果尿尿的問題不是心陽而是腎陽不足，有腎氣丸癥出來，那就用腎氣丸或右歸丸。

思慮過甚造成脾陰虛就可能是歸脾湯。

如果睡不著，又有消化不良的問題，那就可能是五味異功散；

如果肺不行，呼吸不深、常喘，常常缺氧，生脈散、補中益氣湯都有可能。單味補氧藥還有紅景天、天麻等等。

這樣繞一大圈調(diào)體質(zhì)，失眠的問題無法立即改善。處理失眠問題時，不要忘了還有這一大圈，如果只抓一個朱鳥湯、酸棗仁湯，成功率并不高。另外失眠患者常常已經(jīng)吃一堆西藥，脈象也變了。這時候可以賭賭看，朱鳥湯可不可以擋住西藥？如果對西藥已經(jīng)有上癮現(xiàn)象，病人就很難配合撐一兩個禮拜不吃西藥等你調(diào)理。據(jù)說用甘麥大棗湯（主癥跟吸毒患者犯毒癮的時候很像，所以此湯劑對戒毒很有用，降低對西藥的依賴性）加酸棗仁湯會比較好睡。所以，朱鳥湯合甘麥大棗湯、酸棗仁湯合甘麥大棗湯，對同時在服西藥的失眠患者，說不定會有效。

失眠背后可能牽涉到看不到的世界

大陸有些中醫(yī)治療失眠是從金匱的百合病來治。百合病就是現(xiàn)在的神經(jīng)衰弱，吃飯不香、睡不好，又常上火，口苦、口臭、小便黃。神經(jīng)衰弱加上點虛熱，就用白合一兩、夏枯草五錢（半夏、夏枯草都可以交陰陽）。單味藥如生的老木香也可以幫助睡眠，在方劑中加一點木香打粉3克或科中1克，也有幫助。

另外晚上合起來會睡覺的植物，如花生藤會睡覺，多吃帶皮花生可以幫助睡眠，另外，何首烏的苗—夜交藤、合歡皮等都有效。

酸棗仁湯與精神疾病：

酸棗仁湯用于各種肝陰虛造成的精神病，有緩效性效果（治療失眠亦然）。但須以二十五帖為一個療程。每天一帖、連吃二十五天。妄想、焦慮會慢慢遠離?？浦杏盟釛椚蕼?/span>1克加單味酸棗仁1克，1.5克桂枝龍牡湯，再加交心腎的遠志、梔子、黃連、肉桂等0.2克，如果精神還不定，就加點柏子仁；陰陽不通就加點半夏。

本文選自JT叔叔《傷寒雜病論慢慢教》，由中醫(yī)思維編輯整理，轉(zhuǎn)載請注明作者與出處。

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