筆者自幼涉足醫(yī)壇，至今已足40多個春秋。在家父的熏陶、師長的教誨、友人的幫助下，我對《傷寒論》(本文簡稱“傷寒”)由初識，到深讀，到靈活運用，經(jīng)歷40多年的艱辛耕耘，今天也不敢稱傷寒家，充其量能算一個傷寒園里的老學(xué)生。

若問我是如何治傷寒之學(xué)，那就是“讀傷寒、寫傷寒、用傷寒”。在這條路上有曲徑深谷，亦有豁然坦途，但更多的是找不到答案的疑團，值得進一步深化和提高的問題和課題。估論它是可以借鑒的，抑或是教訓(xùn)，寫出來供后之學(xué)者參考，或許會有益處。

我初讀《傷寒論》的年頭，還是在家父身邊的書童，白天隨診，接待病人，抄寫處方，有時還為來診來訪者遞煙泡茶。讀書主要是早晨和晚上。早晨可是黎明即起，洗漱之后就端起書本，瑯瑯讀將起來;晚上可是挑燈夜讀，到眼皮打架方睡。

啟蒙的第一本書是陳修園的《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》，在“醫(yī)學(xué)源流篇”有這樣一段話：“醫(yī)之始，本岐黃，靈樞作，素問詳，越漢季，有南陽，六經(jīng)辨，圣道彰，傷寒著，金匱藏，垂方法，立津梁……”簡單的幾句，闡明了《素問》、《靈樞》、《傷寒》、《金匱》的相互關(guān)系。

讀之后頗感醫(yī)學(xué)之源遠流長，尤其是“六經(jīng)辨，圣道彰”、“垂方法，立津梁”四語對我很有啟發(fā)，深感《傷寒論》是一部醫(yī)圣之作，醫(yī)家必讀之書。當(dāng)時向家父提出要讀《傷寒論》，沒想到不但沒得到允許，反而挨了一通訓(xùn)斥。

家父批評我好高鶩遠，連湯頭都背不了幾個，脈訣還沒讀完，就想讀《傷寒論》……時過1年，我讀完了《藥性賦》《瀕湖脈訣》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》等啟蒙讀物，才獲準(zhǔn)讀《傷寒論》。

初讀《傷寒論》。出于崇尚和好奇的心態(tài)，讀得認(rèn)真、虔誠?？蓻]讀幾天功夫就煩了，連規(guī)定每天讀五條都背不出，花了大半年時間，起早摸黑，還是不能全部背誦出來。

因為它以太陽病貫首，接著是發(fā)熱、惡寒等癥狀，很容易這條搭到那條，不像湯頭歌、三字經(jīng)之類讀物，有律有韻，讀起來朗朗上口。所以，讀了大半年，反而產(chǎn)生了模糊思想、畏難情緒，甚至懷疑這種經(jīng)典，究竟有多大用場，能指導(dǎo)臨床實踐么?

再讀《傷寒論》。這是1954年在江西省中醫(yī)進修學(xué)校期間，又有一種新鮮感。那時是姚荷生教授授課。一則是經(jīng)典，自己讀不懂;二則是省城威望卓著的名醫(yī)授課。

基于這兩個原因，上課非常認(rèn)真聽講、記筆記。姚老講課，深入淺出，一條一條剖析，由《傷寒》講到《內(nèi)經(jīng)》，由《傷寒》講到《金匱》，由《傷寒》講到《溫病條辨》，把幾個學(xué)科的理論有機地聯(lián)系起來，舉一反三，縱橫貫通，聽了茅塞頓開，無形中自我反省過去死背硬記的弊端。

姚老的教誨似乎使我略略品味到一點《傷寒》的真諦。姚老講課的特點，善于結(jié)合臨床，而且還生動活潑地介紹他敬仰的謝桑扶先生的經(jīng)驗。

有一病人，高熱持續(xù)，便秘不暢(作者按：本案可能是急性膽囊炎)，幾經(jīng)周折，后經(jīng)謝老診斷，用大承氣湯，一服熱退便通，其病霍然。從進修學(xué)校回縣工作，在臨床上用傷寒方藥，有了一點點長進。

三讀《傷寒論》。這是1959年，我考入江西中醫(yī)?？茖W(xué)校(即中醫(yī)學(xué)院的前身)。當(dāng)時主講《傷寒論》是萬友生教授。萬老的課堂教學(xué)對我影響很深，獲益良多。首先他的教態(tài)、板書吸引了我。課堂演講循序漸進，層層深入，猶如剝繭抽絲，生動活潑。

其二，萬老的傷寒學(xué)術(shù)思想特點之一，主張“發(fā)皇古義，融會新知”。他對六經(jīng)病機賦有新說，把體質(zhì)與病候有機地結(jié)合，闡述傷寒的病機清晰明了，對后學(xué)頗有啟迪。第三，萬老在臨床運用中亦頗具待色，他的溫降高血壓，用吳茱萸湯治高血壓病的案例，顯示了他的臨床根底和卓識。

四讀《傷寒論》。1960年的秋季，學(xué)院送我去成都中醫(yī)學(xué)院，參加全國第二期傷寒師資班學(xué)習(xí)。在這里半年時間，專修《傷寒論》，由鄧少仙教授主講。鄧?yán)鲜俏髂厦t(yī)，有“鄧傷寒”的雅號。他的學(xué)術(shù)觀點，強調(diào)氣化學(xué)說。

開課時就“傷寒中的幾個問題”，突出“醫(yī)不離氣化”的主旨，認(rèn)為凡是醫(yī)學(xué)的理論，臨床的經(jīng)驗都不能離開氣化學(xué)說，否則不知其變。醫(yī)學(xué)離開“氣化”變化法則規(guī)律，就變成了無本之木，無源之水。他就什么叫氣化，怎樣解釋，怎樣掌握氣化規(guī)律，作了詳細的闡述。

所涉及的“五運”、“六氣”、“十天干”、“十二地支'、“標(biāo)本中氣”、“司天在泉”……這一套理論，真把我?guī)У教摕o縹緲的境界。后來，多聽些時間，加之涉獵些“運氣學(xué)說”的資料，才悟出點道道。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，這些氣化理論，從本溯源，還真是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)，也是解釋《傷寒論》的說理工具之一。

40個春秋，摸索了一條讀《傷寒論》的路子。概括地說，“熟讀、理解、運用”三者的綜合，就是治傷寒之學(xué)的正確道路。

熟讀是在原著上下功夫。對《傷寒論》的綱領(lǐng)性條文，病機辨證的條文，診斷鑒別的條文，有方藥的條文，都要讀得滾瓜爛熟。除此，還應(yīng)讀些有代表性的專著，如成無己《注解傷寒論》等，以期加深原著的消化吸收。

理解是指對原文的深入了解。我認(rèn)為理解原文，重要的是尊重原文的本意，比如“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”，這條原文是提示表證、表脈的本意，這樣解釋即可，無須附會作解。理解是要前后聯(lián)貫，對比演繹分析。

如上述表證提綱，必須結(jié)合后面的表實證條文，綜合起來分析，這樣表證的全貌就概括無遺了，當(dāng)然，在理解原文的基礎(chǔ)上，借鑒一些注家的見解，選擇幾家注本，一則幫助理解原文，一則也擴大視野，幫助思維。讀幾本傷寒注本是必要的。至于運用的問題，這里先略而不談，本文第三部分，再專題論述。

說起寫傷寒，自感慚愧。打從50年代初涉醫(yī)壇，即開始寫傷寒方面的文章。由于寫作基礎(chǔ)較差，加之資質(zhì)魯鈍，雖然寫了不少，可是“百發(fā)不中”，一篇文章也沒發(fā)表。

自入中醫(yī)學(xué)院后，一邊學(xué)習(xí)，一邊寫作，到50年代末，才陸續(xù)在雜志上登一些“豆腐干”樣的短文，主要是個案報道。直到1963年才發(fā)表四五千字的理論探討性文章。1年之中有1?2篇與讀者見面。

60年代末，北京的中醫(yī)雜志，廣州的新中醫(yī)，浙江、上海、云南等地的中醫(yī)雜志相繼發(fā)表我的文章。這個10多20年中，確實寫了不少，加起來有80余篇，字?jǐn)?shù)多的達2?3萬字的綜述，字少的個案也寫。

這個時期的寫作，對我來說是鍛煉的極好機會，自己規(guī)定任務(wù)，一個季度一定發(fā)表1篇，以見報為準(zhǔn)。所以，每年都有4?6篇傷寒方面的文章，有的雜志1年用我2篇，真稱得上是“高產(chǎn)作家”(當(dāng)然，這很不謙虛)。

回首看看，從60年代末到80年代中期，可以說是“產(chǎn)量”與年俱增，全國各大中醫(yī)雜志、國際學(xué)術(shù)會議，都發(fā)表了我的傷寒習(xí)作，甚至還有東渡日本的文章。今天，我粗粗地將過去的傷寒文章歸類一下，大體上寫了這么幾方面的題材：

一是個案報道。

這可以說是當(dāng)年的開臺鑼鼓?？戳艘粋€病，治得很順手，療效很好，就想到把它公諸于眾，讓大家去評說。比如，我寫的當(dāng)歸四逆湯治痛經(jīng)、治凍瘡、治無脈證，甘麥大棗湯治室女經(jīng)閉，苓甘五味姜辛半夏湯治痰飲，芍藥甘草湯合四妙散加味治濕熱痹證等等，介紹一方一藥的運用。

我認(rèn)為這類文章寫出來，對臨床醫(yī)者有參考價值。盡管它在統(tǒng)計學(xué)上無價值可言，但對全面驗證傷寒方藥是有益處的，確有拋磚引玉之功。比如我在寫傷寒方藥運用綜述時。

查遍了解放前后的中醫(yī)雜志和有關(guān)醫(yī)案，均未能找到麻黃升麻湯的案例，直至80年代末，《新中醫(yī)》報道過2則，實屬稀罕的病例，能說個案沒有價值?所以，我主張個案報道，應(yīng)給予足夠的重視，繼續(xù)寫下去會有好處。

二是理論探討。

傷寒學(xué)術(shù)理論探討文章，實在是紛繁雜眾。但理論歸納整理者又更多，諸如六經(jīng)的實質(zhì)問題、六經(jīng)與氣化關(guān)系、病因病機問題、脈學(xué)問題的探討、舌象的研究、八法運用的探討等等。這類文章無疑是對傷寒的本旨作了各種發(fā)揮，是有其意義的。

我寫了不少這方面的歸納整理性質(zhì)的文章，對于幫助理解傷寒原意是于人于己都有好處的，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)分門別類地寫下去，能夠羽翼傷寒，發(fā)傷寒之未發(fā)。但我想在整理的同時，要注重發(fā)揮，那怕只有點滴新意，比之于單純的歸納整理會更有益。

比如，我曾寫過一篇“略論傷寒救陰法”一文，雖然是以病案為基礎(chǔ)，把《傷寒論》中能夠救陰的方藥運用串起來，從理論上加以闡述，并以病案坐實，使之得到印證。

這樣的文章我自認(rèn)為是有新意的，發(fā)揮了傷寒的本旨。因為前人都是認(rèn)定，傷寒法在救陽，方藥以溫為主，所以，我提出傷寒有救陰法的事實，從理論上和臨床實踐都是能夠成立的。

這一理論的提出，雖不能說是揭示了傷寒有救陰法，但畢竟比之過去所提的傷寒“存津液”之類的觀點，更進了一步，更全面地發(fā)展了傷寒的治療大法。而不能認(rèn)為傷寒只救陽不救陰，只用陽藥不用陰藥，應(yīng)當(dāng)看到傷寒的治法中亦有救陰的存在，并且為后世醫(yī)家，奠定了救陰法的理論基礎(chǔ)。當(dāng)然，準(zhǔn)確地說，傷寒是長于救陽，而略于救陰。

三是綜述報道。

這種綜合整理的文章，也有它的益處。因為它能夠容納大量的資料，對讀者受益很大，有條件有時間應(yīng)當(dāng)多寫。我曾經(jīng)寫過一篇長達3萬字的綜述，命題為“國內(nèi)運用傷寒方藥的概況”，這篇文章的時間跨度將近50多年，最早的報道是20世紀(jì)30?40年代的《光華中醫(yī)雜志》。

最晚是1980年底的各種雜志近40余種，收集300多篇文章的傷寒方藥運用，廣泛地展示了傷寒方藥在臨床運用的價值，深受讀者的好評。另外，我還寫過一個方的臨床運用，如《白虎湯的臨床運用》綜述，收集了大量的資料，從一個方可看出傷寒方藥運用的廣泛性，一個白虎湯涉及到25個病種，其實用價值的廣泛性十分可觀。

四是教輔文章。

我在課堂里度過一段漫長的歲月，對于如何講好一堂課，特別是講好《傷寒論》，還是有點膚淺的體會。我曾撰寫過“《傷寒論》的課堂教學(xué)要落到臨床實處”一文，這篇文章雖然講的是《傷寒論》的課堂教學(xué)，但也提出了一個問題，即《傷寒論》的課堂教學(xué)要落到臨床實處。

這個問題于教師來說，要求是嚴(yán)格的，要有臨床實踐，才能講活《傷寒論》。如果停留在條文的對比，說文解字，隨文演繹，盡管教師能口若懸河，講課娓娓動聽，像魯迅說的甲乙丙丁，條理層次分明，筆記清楚(這方面固然重要)，但更重要者還是把課堂與臨床結(jié)合起來。

用實際病理病因來襯托《傷寒論》原文，又用原文來指導(dǎo)治病，這樣有板有眼的教學(xué)，似乎比較單念書本理論，無論是記憶還是理解都會更深刻。日人學(xué)者有個比喻說：要把《傷寒論》當(dāng)病人，病人就是《傷寒論》。此話深刻地描繪了理論與實踐的關(guān)系，由此可見一斑。

我認(rèn)為，《傷寒論》的課堂教學(xué)，亦應(yīng)因才施教。對于臨床進修醫(yī)生，更多的是要用臨床病例去印證《傷寒論》，這樣會加深對《傷寒論》的理解。我寫過一篇“運用傷寒方藥的思路與方法”，在一定的程度也是教學(xué)輔導(dǎo)性文章。

首先提出要正確理解原文，因為不少學(xué)者都是隨文演義的多，甚至有的說文解字占了一定的分量。所以，我提出：一是尊重原文本意，二是注意原文前后聯(lián)貫，三是注重?zé)o方條文(即病機、辨證、診斷、鑒別的條文)。這樣理解原文對臨床是有益的，不要去搞那些虛無縹緲的東西，或者去鉆牛角尖，把那些久已存疑待考的問題搬出來無休止地高談闊論。

說句俏皮話，《傷寒論》中有些問題，即使是把張仲景請回來，他也未必能圓滿作解。所以，應(yīng)當(dāng)科學(xué)地、客觀地、歷史地來認(rèn)識傷寒原文，不然是無法掌握和運用《傷寒論》的，更無法體現(xiàn)經(jīng)典的價值。其次是告人掌握病機辨證，這一部分舉了很多病案和方藥的運用來證實，如五苓散能治少尿、多尿、遺尿，其病機都是氣化不利。

如果不用病例說明，就會弄巧成拙，變成強詞奪理。其三是靈活運用方藥，這一部分告人要掌握主方，剖析類方，熟悉加減，以及結(jié)合后世方活用經(jīng)方。我認(rèn)為這一類文章，于教學(xué)臨床都是有益的。對于教者、學(xué)者都有不同的要求，但目的是一致的，要通過理論與實踐的結(jié)合，達到掌握和運用《傷寒論》的目的。

概而言之，寫傷寒，就是通過各種形式的文字表達，闡述《傷寒論》的深刻內(nèi)涵。如上所述的四個方面，因其體類不同，內(nèi)容各異，但共同的目的都是闡發(fā)《傷寒論》。經(jīng)過多年的實踐，我認(rèn)為寫傷寒必須從“理、法、方、藥”四個方面去深入寫作。但無論寫哪一方面的題材，又有一個共性，就是“寫實”。

力求寫實實在在的東西，不尚空談?！秱摗泛推渌尼t(yī)學(xué)經(jīng)典一樣，目的都是指導(dǎo)臨床實踐，所以不能虛到離開臨床，奢談空頭理論，也不在于詞藻的華麗，引文“之乎也者”，論理玄而又玄，與臨床不著邊際，這樣的文章浪費紙筆，與其說寫，不如不寫的好。

談到用傷寒。我可以說喜歡用經(jīng)方，尤其書中的小柴胡湯、桂枝湯、半夏瀉心湯、苓桂術(shù)甘湯、真武湯之類的方劑，可以說幾乎天天在臨床上用。如小柴胡湯的運用范圍，遠遠超出了書本的證和病，充分體現(xiàn)了“異病同治”的辨證法則，具體地說，怎樣用為好?回答是：勇于實踐，大膽探索，不斷總結(jié)，逐步提高。

回首當(dāng)年，我初出茅廬，給第一個病人開的第一張方子是麻杏苡甘湯。這里還有段故事。

1951年的春天，時值春插，一農(nóng)民白天插秧，晚上發(fā)燒，雙腳不能著地，痛苦呻吟。其家人遂來縣城請家父出診，適逢家父不在，來者一定要我去看。當(dāng)時我很尷尬，因為我還只是個書童，不敢冒昧。病家要求再三，我實在不好推辭，于是，我背著父親的藥箱就去了。

一看病人發(fā)燒狀，38.5℃，兩腳不能著地，踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，手不可近，脈象浮數(shù)，舌苔黃白而潤。我當(dāng)即用計刺治療，取穴解溪、“阿是”，針后加灸，1小時后，病人竟奇跡般地走出房門，異常高興?？墒俏倚睦锖転殡y，針灸雖僥幸收效，方子怎么開?

于是我翻開家父的處方存根，找到了一張麻杏苡甘湯加蒼術(shù)的處方，対照病情完全相符，我就抄了一張原方，囑服3劑。真是無獨有偶，3劑藥服完，病告痊愈，恢復(fù)勞動。從此，那個小山莊幾十戶人家，便成了我的領(lǐng)地，大人、小孩誰病都找我。我也是從這里起步，當(dāng)起了醫(yī)生的職業(yè)。

隨著歲月的推移，我已經(jīng)步入老者的行列。走中醫(yī)這條路幾十年，業(yè)務(wù)較為嫻熟，用藥的思路日益向經(jīng)方靠攏，臨床用藥三分有二是傷寒方，教訓(xùn)不少，經(jīng)驗有之。用傷寒方必須反復(fù)實踐，應(yīng)當(dāng)樹立“無為方有為”的堅韌意識，在下面幾個問題下功夫。

首先，應(yīng)吃透傷寒方的方意。仲景組方其結(jié)構(gòu)是相當(dāng)嚴(yán)密的，雖不是天衣無縫，也可說完美無缺。對傷寒方特別是常用方，它的方意必須弄明白。比如桂枝湯，除掌握其調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗的本意之外，還必須從藥物結(jié)構(gòu)認(rèn)真剖析。因為桂枝湯中的桂芍均為血分藥，姜、草、棗是脾胃藥。

所以，用桂枝湯發(fā)汗，一定還要從脾胃為生化之源、血汗同源這層意義來解釋。桂枝湯所以能治表虛而發(fā)汗，尤在涇說得好，用桂枝湯是取正汗(即中焦水谷胃氣充沛所資生的汗)以祛邪汗。我認(rèn)為，服桂枝湯以前的汗為邪汗(病理性的)，服桂枝湯以后所發(fā)的汗為正汗(生理性的)，正汗出而邪汗自止。

這就是桂枝湯治表虛證發(fā)汗的原理?；谏鲜龉鹬瞧⑽杆?，故治消化系統(tǒng)的疾病，諸如胃潰瘍、胃炎、急慢性腸炎，以及身體痛、肌肉痛等，其作用機理離不開脾胃。另外，應(yīng)當(dāng)看到桂枝湯能治表癥(解肌發(fā)汗)，關(guān)鍵是桂枝湯中的姜棗之功效，如果取其發(fā)汗解表，姜棗不可少。

如沒有姜棗調(diào)和營衛(wèi)以透表，其他3味藥均為里藥，不但不出汗，反而會造成郁汗于肌表，汗不出而身癢。曾治一男，老教授，平素容易感冒，總覺背部怕冷，脈緩弱，舌苔正常，疏桂枝湯原方，服前5劑自覺背脊溫煦，一如常人。繼進原方時，因未覓到生姜，只煎其他4味藥服。

非常有意思，少了生姜的桂枝湯服后全身發(fā)癢，欲出汗而不得汗。遂自停藥。次日尋得生姜入藥，照服之后，全身輕爽，溫煦自如。這種微妙之處，一般的理解方意是不夠的，一定要結(jié)合臨床，回過頭來看傷寒的方意，細玩?zhèn)M方的本旨，才能真正認(rèn)識到傷寒方不愧為群方之冠的深意。

其次，是剖析傷寒方的藥物組合。傷寒方的組方，其深層的意義，寓有嚴(yán)密的藥對配伍、排列組合的奧妙，要用好傷寒方，必須對每一方的組方結(jié)構(gòu)進行細致的剖析，真正掌握它的組方原理、作用機制。比如，半夏瀉心湯方由半夏、黃連、黃芩、黨參、干姜、甘草、大棗所組成。

全方寒熱并用，主治痞滿氣滯、濕熱并存之脾胃濕熱癥。方中一半苦寒藥，一半辛溫藥，能調(diào)和寒熱。但根據(jù)濕熱并存的痞滿癥，必然有氣機壅滯的因果關(guān)系。因為濕熱并存，勢必導(dǎo)致氣機阻滯，所以產(chǎn)生痞滿。

可是方中的辛開苦降只有濕熱藥，沒有行氣藥，故在用本方時應(yīng)加入行氣藥，如木香、枳殼之類，使全方構(gòu)成具有調(diào)和脾胃、清理濕熱、行氣消痞的功能，這樣組方更切合病機。又如真武湯，本為溫陽利水，主治頭眩、心下悸、小便短、水腫等癥，是一張常用方。

臨床上治肺心病，病者出現(xiàn)咳嗽氣粗、浮腫、溺少、胸悶氣短等癥。因為病屬肺腎氣虛、肺氣虛、腎陽不足，用真武溫陽利水，固然合拍，但肺氣虛方中無得力之藥。

所以，臨床上往往在原方中加黃芪、人參(或黨參或紅參)益氣，于病情更為貼切。原方中溫陽利水的功效是完整的，加參、芪益氣，使原方變成益氣溫陽利水，較之單純的真武，其組合更臻完善。

如病者劉某某，男，72歲，確診為肺心病。經(jīng)年胸悶氣短，心慌心悸，下肢浮腫，怕冷畏寒，小便短少，脈象微細略弦，舌苔白潤。始用真武湯加味：制附片10g，白術(shù)10g，茯苓15g，白芍10g，生姜3片，葶藶子10g，蘇梗10g，海櫚皮20g，陳皮10g。

服上方水腫、心悸可以緩解，但胸悶氣短，總是不能改善。仔細揣摩，方中缺少補氣藥，非增強益氣不能平其胸悶氣短，遂改方為：黃芪30g，黨參15g，制附片20g，茯苓10g，白術(shù)15g，白芍15g，生姜3片，葶藶子10g，蘇梗10g，陳皮10g，海桐皮20g。

服用之后，胸悶氣短明顯好轉(zhuǎn)，精力倍增，浮腫漸消。本病例已經(jīng)5年之久，基本方是參芪真武湯為常用方，病者生活起居均如常人，取得滿意療效。此間，在真武中加益氣藥，療效顯著。

可見參芪益氣，與溫陽利水劑合用，起了相得益彰的效果。如上所述，足知對每一方的藥物組合，應(yīng)當(dāng)深入剖析，即看到本方的特長，又看到斯方的不足，在原方中增加相輔相成的藥物，這對提高臨床療效是十分有益的。

再次，傷寒方有機地合并時方運用，能提高療效，并非悖逆?zhèn)Ｖ倬胺浇M織是嚴(yán)密的，但不等于死守原方不變。在醫(yī)林中有人主張用經(jīng)方不能亂動原方，甚至連劑量也不可改變。這就未免不是食谷不化。

我主張傷寒方應(yīng)根據(jù)臨床，因勢利導(dǎo)加減化裁，結(jié)合后世方藥運用，目的是提高療效，這有什么不可越雷池?筆者的實踐表明，經(jīng)方既可與經(jīng)方同用，亦可與時方并用，而且可以將原方變通使用，這才是辨證法的體現(xiàn)。

比如，四逆散在臨床運用，治胃、十二指腸潰瘍，病者表現(xiàn)為肝郁氣滯，濕熱并存，胃脘痞滿不舒，惡心吐酸苦水，舌苔白黃相兼而膩，用四逆散合小陷胸湯，既可疏肝理氣，又可清理濕熱，真有一劑知二劑已的療效。

筆者曾治一男青年，因嗜酒過度，胃脘刺痛，嘔惡，吐酸苦水，大便不暢，口干燥，舌苔黃膩。處方：柴胡10g，白芍枳殼10g，全瓜蔞20g，法半夏10g，黃連5g，郁金10g，服1劑痛止，5劑后一切正常，多年未發(fā)。此外，四逆散合良附丸，治肝郁氣滯的胃脘痛、腹痛，較之原方療效更好。這就是根據(jù)病情將傷寒方與時方合并應(yīng)用的例證。

再如芍藥甘草湯合四妙散，治濕熱痹證，已成為我用藥的常規(guī)。凡是濕熱痹證的兩膝疼痛為主，治之多能取效。

病者胡某某，女，36歲，職員?；颊咴诖号ㄩ_之日，大洗衣被，赤腳涉水，次日即不能下床，兩膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)疼痛難忍，膝窩似牽拉緊束，抽掣作痛，諸身緊束難以轉(zhuǎn)側(cè)，擬用：赤白芍各10g，炙甘草10g，黃柏10g，蒼術(shù)10g，生苡米15g，牛膝10g，獨活10g，防風(fēng)10g。

服1劑疼痛明顯減輕，繼服2劑其病痊愈。從此之后，應(yīng)用多例均獲良效。我認(rèn)為此方一則用芍藥甘草湯酸苦涌泄，緩急止痛;一則用四妙散清熱燥濕，是治療濕熱痹證的良方。

凡膝以下疼痛，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等，均首選本方治療，多數(shù)病例有效。可以說老少皆宜，婦孺可用，病例甚眾。有的病者之間轉(zhuǎn)抄此方，亦獲得療效?？梢姡瑐脚c時方有機結(jié)合的運用，是有臨床意義的。

又次，要認(rèn)真掌握類方的代表方，有利于臨床活用。如苓桂劑中有茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、茯苓甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、五苓散等方。如果把苓桂劑這一類方的基本原理全面研究一番，不難看出，其主藥是茯苓與桂枝，功用是溫陽利水。

在運用時，擇苓桂術(shù)甘湯為其代表方，具體運用時就可進退加減，或加溫陽藥，或加利水藥，或加益氣藥，或加逐飲藥，只要不違背溫陽利水的宗旨，其靈活運用可以層出不窮。他如桂枝湯類方、小柴胡湯類方、理中湯類方、半夏瀉心湯類方。

這是《傷寒論》中的幾大類常用方，在內(nèi)科雜病中，極為廣泛的運用，所治的病種與人體各個系統(tǒng)都有密切關(guān)系。比如，我的第一位研究生，就是以“益氣通陽法治療冠心病心絞痛”在臨床上進行觀察，獲得較好的療效。他的基本方就是桂枝甘草湯加味，實際就是桂枝湯類方的靈活運用。

我自己用桂枝甘草湯加生黃芪、黨參(實際又是“參桂保元湯”的變方)為基本方，加瓜蔞殼、薤白、川芎、丹參、郁金等，治療冠心病心絞痛，改善癥狀能取得明顯的療效。如能守方長期服用，控制癥狀，近期療效都是滿意的。

由此可見，對傷寒類方，進行歸類篩選，以及在類方中選出某一方，用它的特長針對某一病進行臨床觀察，是研究經(jīng)方的重要思路，若能有計劃地開展專方的臨床運用，或許可以在運用傷寒方中取得新的突破。

總之，用好傷寒方的目的是提高臨床療效，要用好首先必須讀好，心中要了了，指下才能明。前面所提到的四個方面，是用好傷寒最基本的要素。除此之外，還應(yīng)掌握病機，洞悉方義，使每一個方都能充分發(fā)揮其治療效益。這樣，《傷寒論》中的常用方，臨床上都可以取到應(yīng)有的療效，那可算是用好了傷寒。