張吉教授從事中醫(yī)針灸教學、科研及臨床醫(yī)療工作50余載，治學嚴謹，醫(yī)術精湛。張吉教授針藥并用擅長治療多種疑難痼疾，筆者有幸跟隨張吉教授學習，受益匪淺，現(xiàn)就張吉教授治療類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、頑固性面癱的臨床經(jīng)驗初步整理如下。 
　　 　

　　 
　　1．1對病因病機的認識及治則 
　　類風濕性關節(jié)炎屬中醫(yī)“(九王)痹”范疇，張老認為其病因病機多為正氣虧虛，衛(wèi)表不固，風寒濕熱之邪入侵，搏于肌肉、筋骨、關節(jié)，經(jīng)絡閉阻，氣血不通所致；病久痰瘀交阻，留著關節(jié)，形成關節(jié)僵硬、腫脹、畸形，日久難復。故本病以氣血、肝腎虧虛為其本，風寒濕熱痰瘀為其標，經(jīng)脈閉阻不利、氣血瘀阻不通為其病理機制，病變機制可歸納為“虛、邪、瘀”三者。張老治療本病以扶正祛邪為總原則，以壯督興陽、補益肝腎、祛風勝濕、豁痰散結、活血止痛為治療大法。
　　 
　　1．2 針灸治療 
　　張老用針灸治療類風濕性關節(jié)炎采用督脈與病因辨證、局部針刺取穴的三步取穴法。第一步：以壯督興陽、活血止痛、通經(jīng)脈、祛風勝濕為法。取督脈以補陽，如大椎、至陽、命門等穴。大椎為諸陽之會，能壯陽固表，祛風勝濕；至陽穴在胸背，胸中為氣海，背為心肺之宅，針至陽而補肺心之陽，益氣血和經(jīng)脈；命門為生命之源，針之可補腎壯陽、祛風勝濕。第二步：按病因辨證取穴法。風邪甚者取風池、風府，以祛風勝濕、蠲痹扶正；寒濕甚者取關元、氣海以補元陽、祛寒勝濕，取陽陵泉通經(jīng)脈、溫陽祛風勝濕；血瘀明顯加血海、地機通脈活血；腎虛者取曲泉、照海溫腎壯陽，陰虛明顯加太溪，陽虛明顯加復溜，心腎陽虛加大陵、神門。第三步：局部取穴或鄰近取穴。如指關節(jié)痛：取八邪通經(jīng)活血止痛；三間散風熱止痛；后溪疏風養(yǎng)血柔筋。腕部疼痛：取陽池舒筋活絡，散結止痛；外關通陽散寒止痛；陽溪清熱散風止痛。膝關節(jié)疼痛：取內(nèi)、外膝眼，兩穴均有祛風濕、止痛作用；取足三里、陽陵泉、委中，3穴均為合穴，可通臟腑疏經(jīng)脈，舒筋活血止痛，為膝關節(jié)疼痛常用效穴；梁丘為郄穴，可通利關節(jié)、祛風勝濕，對膝關節(jié)痛有特效；曲泉清熱利濕。具體操作：穴位常規(guī)消毒后，取直徑0．25 mm、長40 mm的毫針針刺上述各穴，采用平補平瀉法，每次留針30分鐘，期間行針3次，針刺一般隔日1次，1個月為一療程，休息1周，再繼續(xù)治療。 
　　 
　　1．3 中藥治療 
　　張老在長期臨床的基礎上總結出治療本病的經(jīng)驗方即關節(jié)炎I號方，方藥組成：獨活12 g、桑寄生12 g、青風藤12 g、海風藤12 g、稀薟草12 g、制川烏5g(先下)、炙黃芪10 g、丹參10 g。方中獨活入肝腎祛風勝濕；桑寄生補肝腎，強筋骨，祛風濕；青風藤、海風藤祛風通絡，舒筋止痛；稀薟草、川烏祛風濕，通經(jīng)絡，利關節(jié)；黃芪補氣、利水消腫；丹參活血祛瘀止痛。諸藥共奏補肝腎、強筋骨、祛風濕之功。另外如果疼痛劇烈，張老常加威靈仙、桂枝；僵直沉重明顯，加蒼術、薏苡仁；紅腫灼痛加忍冬藤、知母；痰濁閉阻，肢痛畸形加皂角、白芥子；瘀血腫痛畸形加三棱、莪術、水蛭；骨質破壞變形加骨碎補、補骨脂。中藥治療一般采用水煎服，每日1劑，1個月為一療程。 
　　 
　　1．4 典型病例 
　　張某，女，26歲，2004年8月3日初診。主訴：兩手近端指間關節(jié)腫脹疼痛4年。既往史：2000年5月開始出現(xiàn)兩手近端指間關節(jié)腫脹，同年8月腫脹加重，并出現(xiàn)兩膝關節(jié)腫脹疼痛?？滔掳Y：面色蒼白，兩手指間關節(jié)、腕關節(jié)及雙膝關節(jié)腫脹疼痛；上下樓困難；晨僵1～2個小時，活動后逐漸緩解。X線示：雙手指間關節(jié)及腕關節(jié)間隙變窄，骨質密度降低，皮質變薄。類風濕因子(RF)： ，C反應蛋白(C-RP)：1．09 mg／L，血沉(ESP)：32 mm／1h。舌質淡、苔白膩，脈弦滑。診斷：西醫(yī)為類風濕性關節(jié)炎活動期；中醫(yī)為痹癥，辨證為肝腎虧虛，風寒閉阻。處方：針刺大椎、至陽、命門、風池、風府、陽溪、陽陵泉、風市、商丘、昆侖、丘墟。采用平補平瀉法，針刺隔日1次，每次留針30分鐘，期間行針3次。中藥：關節(jié)l號方加炒杜仲12 g、懷牛膝15 g、雞血藤12 g、威靈仙12 g、穿山龍12 g、當歸12 g、川芎10 g、黨參15 g、桑枝8 g、木瓜12 g、茯苓12 g、防風12 g、防己10 g、炙甘草6 g，水煎服，每日1劑，每劑分2次服。針藥并用2個療程后，兩手指間關節(jié)、腕關節(jié)腫脹疼痛明顯減輕。繼續(xù)針藥并用1個療程后，諸癥消失；RF：一，CRP：0．6 mg／L，ESR：7 mm／1h?；謴驼９ぷ?。隨訪1年未見復發(fā)。 
　　 　　

　　 
　　2．1 對病因病機的認識及治則 
　　強直性脊柱炎屬于中醫(yī)“大僂”的范疇。張老認為強直性脊柱炎的發(fā)病，以內(nèi)因為主，正氣不足、肝腎督虧虛為本，所謂“邪之所湊，其氣必虛”，在體虛的基礎上，感受風寒濕熱等外邪而誘發(fā)本病。因病程較長，影響氣血、津液的運轉，日久則形成痰濁、血瘀等病理變化。張老治療強直性脊柱炎針藥并用，以補益肝腎、壯督興陽為主線，貫穿強直性脊柱炎治療的始終，早期在補益肝腎、壯督興陽的基礎上配以祛風散寒，中期在補益肝腎、壯督興陽的基礎上兼以清熱祛風散寒，晚期則配以豁痰散結、活血化瘀之法。 
　　 
　　2．2 針灸治療 
　　張老治療強直性脊柱炎在取穴上分兩步。第一步：以大椎、至陽、命門、曲池、合谷、秩邊、環(huán)跳、風市、足三里為主穴。主穴中大椎能壯陽固表，祛風勝濕；至陽，針之能補肺心之陽；命門為腎之元陽所發(fā)之處，針之可補腎壯陽、祛風勝濕；曲池清熱疏風、調和營衛(wèi)；合谷清熱通經(jīng)、消腫止痛；秩邊通經(jīng)止痛，強壯腰脊；環(huán)跳祛風濕，利腰腿；風市祛風濕，舒筋止痛；足三里為合穴，通臟腑疏經(jīng)脈，舒筋活血止痛。諸穴共奏壯督興陽、祛風除濕、疏經(jīng)通絡、活血止痛之功。具體操作：穴位常規(guī)消毒后，取直徑0．25 mm、長40 mm的毫針針刺上述各穴，采用提插、捻轉補法。第二步：針刺華佗夾脊穴。針刺華佗

      夾脊穴可通多條經(jīng)絡，調多經(jīng)氣血，同時對臟腑功能亦有較好的調整作用，對強直性脊柱炎的治療既有補腎益督，又有通經(jīng)止痛的作用。具體操作：穴位常規(guī)消毒后，選用直徑0．35 mm、長40 mm毫針，在脊柱旁開1寸，針尖斜向脊柱方向，約呈80°角，刺人約30 mm，進針得氣后，采用捻轉補法。每次留針30分鐘，期間行針3次，針刺一般隔日1次，2個月為一療程，休息1周，再繼續(xù)治療。 
　　 
　　2．3 中藥治療 
　　張老根據(jù)長期臨床經(jīng)驗總結出來治療強直性脊柱炎的經(jīng)驗方即關節(jié)Ⅱ號方，方藥組成：炒杜仲12 g、狗脊12 g、補骨脂12 g、獨活12 g、桑寄生12 g、青風藤10 g、海風藤10 g、炙黃芪10 g、秦皮6 g。經(jīng)驗方中炒杜仲、狗脊、補骨脂補益肝腎，壯腰脊；獨活、桑寄生、青風藤、海風藤祛風除濕；炙黃芪補益氣血；秦皮清熱燥濕。諸藥共奏補益肝腎壯腰、祛風勝濕除痹之功。強直性脊柱炎的早期，張老一般在經(jīng)驗方的基礎上重用獨活加秦艽、防風、細辛等以祛風散寒除痹；中期一般在經(jīng)驗方的基礎上配薏苡仁、土茯苓、稀薟草等以除濕清熱；晚期痰濁瘀血阻閉則在經(jīng)驗方的基礎上配以瓜蔞、川貝、莪術、紅花、桃仁、當歸等以祛痰化濁，活血化瘀。中藥治療一般采用水煎服，每日1劑，2個月為一療程。 
　　 
　　2．4典型病例 
　　汪某，男，33歲，2004年4月11日初診。主訴：腰骶部疼痛2年。既往史：2年前開始出現(xiàn)腰骶部疼痛，曾口服消炎痛、強的松等藥，癥狀有所緩解，但腰骶部疼痛逐年加重?？滔掳Y：腰骶部僵硬疼痛，腰椎前屈、后伸、側彎受限，雙側膝關節(jié)交替性疼痛，直腿抬高試驗( )，屈膝屈髖( )，HLA―B27( )。舌質紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷：西醫(yī)為強直性脊柱炎；中醫(yī)為大僂，辨證為肝腎督虧虛，風寒濕熱閉阻。治以補益肝腎，壯督興陽，祛風散寒除熱。處方：①針刺分兩步。第一步：大椎、至陽、命門、曲池、合谷、秩邊、環(huán)跳、風市、足三里，用提插、捻轉補法。第二步：針刺華佗夾脊穴，采用捻轉補法。所有穴位每次留針30分鐘，期間行針3次，針刺一般隔日1次。②中藥：用關節(jié)Ⅱ號方加銀花12 g、連翹12 g、秦艽12 g、海桐皮10 g、炙甘草6 g。同時囑其配合適當功能鍛煉。針藥并用2個療程后自覺腰骶部疼痛明顯減輕，腰椎活動度較前靈活。繼續(xù)治療1個療程后，除腰椎活動略受限外，其余自覺癥狀全部消失，基本恢復正常工作和生活。隨訪1年未復發(fā)。 
　　 

　　 
　　3．1對病因病機的認識及治則 
　　周圍性面癱病程在3個月以上者為頑固性面癱，臨床多以口眼喁斜為主癥，多由于神經(jīng)軸索炎性損害所致，常難以恢復。張老認為頑固性面癱，初系面部經(jīng)絡空虛，外邪乘虛內(nèi)侵閉阻經(jīng)氣，經(jīng)氣不暢；病久邪氣入深，津液不行，壅遏為痰，痰瘀搏結，纏綿難愈，形成正虛邪實、虛實夾雜之頑疾。張老治療頑固性面癱針藥并用，以祛風痰、通經(jīng)絡為治則，輔以或補氣益血、或活血化瘀、或解毒止痙之法。 
　　 
　　3．2針灸治療 
　　張老治療頑固性面癱以頰車、地倉、風池為主穴，再輔以顴髎、攢竹、陽白、四白、翳風、合谷等穴。主穴中頰車、地倉與風池相配，共奏祛風豁痰、疏經(jīng)通絡之功。具體操作：穴位常規(guī)消毒后，取直徑0．25 mm、長40mm的毫針針刺上述各穴，采用平補平瀉法，每次留針30分鐘，期間行針1次，針刺隔日1次，每次留針30分鐘。

 
　　3．3 中藥治療 
　　中藥用牽正散配清熱解毒之品治療，中藥組成：白附子10 g、白僵蠶10 g、全蝎10 g、連翹12 g、板藍根12 g、炙黃芪8 g、丹參8 g、當歸10 g、炙甘草6 g。方中白附子辛散、祛風解痙、燥濕化痰，且善治頭面之風以解痙；白僵蠶化痰止痙，祛絡中之風；全蝎增強祛風通絡、止痙之功；連翹、板藍根清熱解毒、驅邪外出；炙黃芪、丹參、當歸補氣行血活血。針藥合用共奏祛風痰、通經(jīng)絡之功，使風去痰消經(jīng)絡通暢，則頑固性面癱得愈。在此方中張老一般重用連翹、板藍根以增強清熱解毒、抑制病毒的作用。中藥水煎服，每日1劑，分2次早晚服用。 

　　3．4典型病例 
　　李某，男，34歲，2004年9月7日初診。主訴：右側口眼歪斜?斜3月余。3月前受風后出現(xiàn)右側口眼?斜，有舌前2／3味覺改變、右耳聽覺過敏。經(jīng)西藥治療，有所好轉，但改善不明顯?？滔掳Y：右側額紋平淺，蹙額不能，右眼瞼閉合不全，時有流淚；右鼻唇溝平淺，用力示齒，口角、人中溝均歪向左側，右口角鼓腮漏氣、漱口漏水，右頰夾食。舌質暗紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷：頑固性面癱。辨證為風痰阻絡。處方：針刺頰車、地倉、風池、顴髎、攢竹、陽白、四白、翳風、合谷。采用平補平瀉法，每次留針30分鐘，期間行針1次，針刺隔日1次。中藥：白附子10 g、白僵蠶10 g、全蝎10 g、連翹12 g、板藍根12 g、炙黃芪8 g、丹參8 g、當歸10 g、炙甘草6 g，水煎服，每日1劑，分2次早晚服用。針藥并用治療30天后，面部外觀對稱，面肌活動自如，功能恢復正常。 
　　 

　　 
　　張吉教授從事中醫(yī)針灸教學、科研及臨床工作50余載，學識淵博，經(jīng)驗豐富。張吉教授擅長治療多種疑難痼疾。在臨床上，張吉教授強調針藥并用，認為“針而不藥，或藥而不針，皆非良醫(yī)”。張吉教授認為針刺和中藥之間存在一定的增效關系，而不是簡單的疊加關系。①針灸方面：張吉教授采用督脈與病因辨證、局部針刺三步取穴法治療類風濕性關節(jié)炎；采用補益肝腎、壯督興陽法為主線貫穿于強直性脊柱炎治療的始終；以祛風豁痰、疏經(jīng)活絡為治則治療頑固性面癱。②中藥方面：張吉教授在長達半個世紀的臨床實踐的基礎上總結出了經(jīng)驗方即關節(jié)工號方、關節(jié)Ⅱ號方。關節(jié)I號方加減主要用來治療類風濕性關節(jié)炎，關節(jié)Ⅱ號方加減主要用來治療強直性脊柱炎，用牽正散配清熱解毒之品治療頑固性面癱。