關(guān)于汗證名稱，自古以來(lái)一直沿用自汗、盜汗等，而自汗、盜汗只是汗證臨床癥候的一種表現(xiàn)形式。啟用“汗證”之名稱，方可全面概括包括自汗、盜汗等在內(nèi)的所有出汗異常的病癥?，F(xiàn)試將汗證歸納為三種宏觀類型，即重癥虛汗、慢病久汗和單純性（功能性）多汗，為臨證對(duì)汗證更深入研究搭建交流平臺(tái)，以豐富中醫(yī)學(xué)汗證的內(nèi)涵。

出汗是一種正常生理現(xiàn)象，人體通過(guò)排出汗液以調(diào)節(jié)體溫、排出體內(nèi)部分毒素。《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》曰：“陽(yáng)加于陰謂之汗?！焙褂申?yáng)氣蒸化發(fā)泄于腠理而形成，潤(rùn)澤肌膚，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，清除廢穢，正如《靈樞·五癃津液別》所言：“天暑衣厚，則腠理開(kāi)，故汗出”，生理性的汗液排泄可調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，出汗是機(jī)體生理活動(dòng)的一部分。出汗過(guò)多則是一種病理狀態(tài)，是多種因素作用于機(jī)體的結(jié)果。

中醫(yī)定義汗證為“陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理開(kāi)闔不利而引起汗液外泄的病證”。對(duì)于汗證，早在《傷寒雜病論》中已有了較為詳盡的論述，另《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“故飲食飽甚，汗出于胃；驚而奪精，汗出于心；持重遠(yuǎn)行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；搖體勞苦，汗出于脾?！薄稄埵厢t(yī)通·雜門》記載有頭汗、手足汗、陰汗、半身出汗、腋汗等癥。目前中醫(yī)論述汗證主要包括自汗、盜汗、頭汗、手足心汗、黃汗5種情況；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)將汗證分為自汗、盜汗、脫汗、戰(zhàn)汗等。國(guó)家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”將汗證分為肺衛(wèi)不固、營(yíng)衛(wèi)不和、陰虛火旺、氣陰兩虛4種證型。

筆者討論汗證，預(yù)想結(jié)合自身臨床體會(huì)和現(xiàn)今對(duì)汗證的最新研究。

首先明確對(duì)于汗證的新概念：汗證當(dāng)指在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)不因外界環(huán)境因素的影響，以多汗為主癥的一組臨床癥候群。在此欲強(qiáng)調(diào)的是：表證汗出、桂枝湯主治之“汗”，陽(yáng)明熱結(jié)承氣湯主治之“多汗”，通脈四逆湯所救治的“大汗”，僅為臨證癥狀之一，并非主癥，從其病機(jī)、治法、用藥分析，治療靶目標(biāo)并非多汗，其應(yīng)分別隸屬表證、便秘和脫癥范疇，而不能以汗證統(tǒng)論，即非汗證也。

關(guān)于汗證名稱，自古以來(lái)一直沿用自汗、盜汗等，而自汗、盜汗只是汗證臨床癥候的一種表現(xiàn)形式，主要表述的是出汗的特點(diǎn)和時(shí)間，即白晝時(shí)時(shí)汗出、動(dòng)輒益甚者，稱為自汗；寐中汗出，醒來(lái)汗止者，稱為盜汗；啟用“汗證”之名稱，方可全面概括包括自汗、盜汗等在內(nèi)的所有出汗異常的病癥。又自汗、盜汗作為癥狀，既可單獨(dú)出現(xiàn)，也多并見(jiàn)，更是常常出現(xiàn)在部分危重病癥之后和一些慢性疾病過(guò)程中，故以“汗證”統(tǒng)稱之，則不會(huì)出現(xiàn)偏誤。

時(shí)代在發(fā)展，現(xiàn)今臨床實(shí)踐中，對(duì)汗證研究的實(shí)際遠(yuǎn)已超越單純自汗、盜汗的概念，包含有更為豐富的內(nèi)容。筆者經(jīng)歷多年臨床實(shí)踐及參閱近數(shù)年來(lái)對(duì)汗證的研究文獻(xiàn)，認(rèn)為應(yīng)將汗證按病因病機(jī)、發(fā)病特點(diǎn)、病情輕重復(fù)雜程度、病程的長(zhǎng)短、整體機(jī)能狀況等進(jìn)行綜合辨證，賦予汗證更為清晰、精準(zhǔn)的概念和細(xì)致的證型分類，為臨證對(duì)汗證更深入研究搭建交流平臺(tái)，以豐富中醫(yī)學(xué)汗證的內(nèi)涵?，F(xiàn)試將汗證歸納為以下三種宏觀類型，即重癥虛汗、慢病久汗和單純性（功能性）多汗，簡(jiǎn)述如下。

危病重癥之后出現(xiàn)周身多汗，晝夜汗出，自、盜汗并見(jiàn)，尤以頭頸部和上半身出汗為著。特點(diǎn)為有危重疾病在先，之前并無(wú)出汗異常，病中或病后出現(xiàn)多汗，或多汗癥狀加??；同時(shí)伴隨有機(jī)體極度虛弱等系列癥候，氣短乏力、語(yǔ)音低微、口干舌燥、心悸納差、尿少便干、舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù)等。病機(jī)為重病之后元?dú)獯髠?，氣少津虧，氣陰兩虛，氣虛衛(wèi)外不顧，汗液外泄；或余邪未解、陰虛火旺，虛熱蒸騰津液外泄；兩者兼有，虛證多見(jiàn)，以虛為主。治法當(dāng)益氣固表、滋陰降火、收斂固澀；或兼清余邪。根據(jù)兼加癥候，可隨癥加減。病后出汗病程相對(duì)較短，治療較易。

筆者曾治療多例此類汗證，以玉屏風(fēng)散和知柏地黃丸加減而奏效。也有學(xué)者在此方面做了相關(guān)工作，劉建和等對(duì)冠心病介入術(shù)后汗證的相關(guān)性進(jìn)行了研究，他們認(rèn)為，汗出的嚴(yán)重程度，與病情的嚴(yán)重程度、冠脈血管病變的支數(shù)、冠狀動(dòng)脈Gensini積分、病程等密切相關(guān)，并認(rèn)為此種汗證以心血不足、心氣虛虧、心陰耗傷為主要病機(jī)。黃清苑等針對(duì)腦外傷術(shù)后患者汗證進(jìn)行了研究，認(rèn)為心脾兩虛、氣血不足為主要病機(jī)，治宜益氣健脾、養(yǎng)心安神為法，選用歸脾湯合牡蠣散治療，效果顯著。上述兩位學(xué)者的研究，均可歸屬此類汗證。筆者曾治療一位97歲男性住院患者，三度房室傳導(dǎo)阻滯、心衰，永久型心臟起搏器置入術(shù)后重癥肺炎，經(jīng)治療后炎癥基本控制，此后晝夜上半身和頭頸部汗出淋漓，臥床不起，神志恍惚，口干尿少，舌紅少苔，脈沉細(xì)弱。辨證屬氣陰兩虛、衛(wèi)表不固，予益氣養(yǎng)陰、固表止汗，方用玉屏風(fēng)散和知柏地黃丸加五味子、煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥等，服藥20余天后汗止，精神體力逐漸恢復(fù)。

此類汗出異常并見(jiàn)于慢性疾病病程中，如糖尿病、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)核等。此類病人，常常是在基礎(chǔ)疾病控制相對(duì)穩(wěn)定的前提下仍多汗，西醫(yī)苦無(wú)良策。此類汗證特點(diǎn)：長(zhǎng)年汗出淋漓，或間斷發(fā)作多汗，每年一次或數(shù)次，或出汗階段性加重，發(fā)則數(shù)月不等；或自汗，或盜汗，或自、盜汗并見(jiàn)；仍常見(jiàn)頭頸部和上半身多汗，雙下肢多汗也可見(jiàn)；纏綿難愈，同時(shí)多伴隨有各類相應(yīng)基礎(chǔ)疾病的臨床癥候。病機(jī)復(fù)雜，多虛實(shí)夾雜、多邪交織并見(jiàn)，常見(jiàn)有氣虛、陰虛、瘀血、痰濕。臨證治療中須首先控制原發(fā)疾病，在此基礎(chǔ)上治療汗證，補(bǔ)虛瀉實(shí)、攻補(bǔ)兼施，如益氣活血、健脾祛濕、滋陰清熱、清化痰濕等，往往需要多法合用、階段辨治。

近年來(lái)，部分學(xué)者已經(jīng)對(duì)此類汗證進(jìn)行了探討、總結(jié)和論述，馬迪等深入研究了糖尿病汗出異常的中醫(yī)辨治規(guī)律，他們總結(jié)了糖尿病汗證的臨床特點(diǎn)、病因病機(jī)、中醫(yī)辨證分型和治法方藥，并指出糖尿病汗出異常的治療不同于普通類型的汗證治療，應(yīng)在控制好血糖的基礎(chǔ)上治療汗證，不可一味妄投收斂止汗之品，并應(yīng)結(jié)合汗出部位、出汗量、兼癥等辨治施治。張紅用加味桂枝龍骨牡蠣湯治療糖尿病汗證，總有效率達(dá)到88.5%。曲紅等研究了中風(fēng)后遺癥汗證的病機(jī)特點(diǎn)，認(rèn)為中風(fēng)后遺癥之汗證主要為痰瘀交阻所致，即濕、血瘀、痰是引起汗證的病因。水濕停于肌腠，營(yíng)衛(wèi)郁滯，郁而化熱，濕熱交蒸，則汗出不止；濕為陰邪，其性黏膩，經(jīng)久難愈；中風(fēng)后血行不暢，絡(luò)脈阻滯，結(jié)成瘀血，瘀久化熱，迫津致汗，當(dāng)從痰瘀論治，方用溫膽湯加味。李志明等對(duì)肺癆汗證進(jìn)行了研究，認(rèn)為肺癆病證初期多屬肺陰不足，日久則肺脾同病，陰傷氣耗，陰液失藏，營(yíng)衛(wèi)失和，則可見(jiàn)自汗與盜汗，即氣陰不足，營(yíng)衛(wèi)不固，兼有瘀血阻絡(luò)。治則應(yīng)滋陰補(bǔ)氣斂汗，兼活血通絡(luò)，用四君子湯、生脈散、玉屏風(fēng)散、牡蠣散合方演變成“補(bǔ)虛斂汗方”治療，效果顯著。上述研究皆對(duì)不同慢性病之汗證進(jìn)行了深入探討，從不同病癥討論了慢病久汗的病機(jī)特點(diǎn)和立法方藥，為我們今后細(xì)化、拓寬汗證研究開(kāi)辟了新的思路。

單純性多汗（功能性多汗），此類多汗與身體原有疾病無(wú)明顯相關(guān)性（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查尚不能明確多汗的病因），或見(jiàn)于相對(duì)健康人群（植物神經(jīng)功能紊亂等）。此種情況尚需要警惕、排除潛在疾病的存在（如腫瘤性疾病等）。筆者認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)所論的自汗、盜汗概念多歸屬于此型，仍可按自汗、盜汗或多汗（自、盜汗并見(jiàn)）論治，但應(yīng)豐富其辨證論治內(nèi)涵。雖自汗多屬氣虛不固，盜汗多屬陰虛內(nèi)熱，即肺氣虧虛、營(yíng)衛(wèi)不和、心脾兩虛、陰虛火旺等，但臨證邪熱郁蒸、瘀血內(nèi)阻、濕熱互結(jié)等實(shí)證也并非少見(jiàn)，故應(yīng)辨明陰陽(yáng)虛實(shí)，或虛實(shí)夾雜之病癥。

除用傳統(tǒng)經(jīng)方治療以外，也有學(xué)者根據(jù)臨證汗出特點(diǎn)，辨證氣虛血瘀和瘀血內(nèi)結(jié)、經(jīng)脈不暢，治用補(bǔ)陽(yáng)還五湯、血府逐瘀湯加減，益氣活血、活血化瘀而取效的；另有學(xué)者用當(dāng)歸六黃湯滋陰清熱、固表止汗，治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)、虛實(shí)夾雜的汗證而獲佳效。尚有對(duì)汗證“從心腎論治”“從脾胃論治”“臟腑經(jīng)絡(luò)辨證”等的理論和實(shí)踐的總結(jié)，均豐富了單純性汗證論治的內(nèi)涵。

上述對(duì)于汗證的論述，僅局限于筆者粗淺的認(rèn)識(shí)和理解，愿拋磚引玉，尚待于今后更多學(xué)者進(jìn)一步深入探討，細(xì)化各類證型中的詳細(xì)論治，完善和精確汗證的中醫(yī)概念和內(nèi)涵。

新媒體編輯：朱蕗鋆