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近日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科和骨科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，一次手術(shù)成功完成肺癌侵犯胸椎肋骨的整塊腫瘤切除，經(jīng)檢索國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)未見(jiàn)經(jīng)驗(yàn)報(bào)道，而肺癌合并兩個(gè)椎體的半椎體切除國(guó)際上亦屬罕見(jiàn)?；颊呋謴?fù)良好，術(shù)后一周即可下床行走，4月20日順利出院。
歲的劉先生3個(gè)月前感覺(jué)左胸出現(xiàn)持續(xù)性刺痛，且癥狀越來(lái)越重，在家人勸說(shuō)下赴當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查結(jié)果卻讓他幾近崩潰：肺癌，且已侵犯胸椎！醫(yī)生告訴他這種情況已經(jīng)無(wú)法手術(shù)，只能姑息療法?？墒?，在外院經(jīng)歷了2次痛苦的化療后，劉先生胸部劇痛，且絕望地發(fā)現(xiàn)體內(nèi)腫瘤不僅毫發(fā)無(wú)傷還增大了許多。多方打聽(tīng)下，劉先生抱著最后一絲希望來(lái)到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科葛棣教授的診室。葛棣教授( 下圖左 )仔細(xì)詢問(wèn)病情和查看病人后，收入胸外科病房，并邀請(qǐng)骨科主任董健教授（下圖右）會(huì)診，胸外科和骨科團(tuán)隊(duì)結(jié)合病人基本情況和各項(xiàng)檢查報(bào)告，論證手術(shù)切除的可能性。 
為什么目前對(duì)此類患者很多醫(yī)生選擇姑息療法？對(duì)于劉先生這類肺癌已侵犯椎體的患者，如果行腫瘤整塊手術(shù)切除，風(fēng)險(xiǎn)極高，對(duì)于手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)要求和配合程度可謂極其苛刻，脊柱腫瘤整塊切除目前在國(guó)內(nèi)只有少數(shù)幾家醫(yī)院可以開(kāi)展。如果采用以往的肺癌切除后脊柱腫瘤部分刮除手術(shù)，則腫瘤很快復(fù)發(fā)。只切除部分腫瘤或者不手術(shù)，預(yù)后很差嗎？只切除部分腫瘤，患者預(yù)后非常差，生存期一般不到1年，拋開(kāi)伴隨病情進(jìn)展必然導(dǎo)致的截癱不說(shuō)，腫瘤侵襲神經(jīng)的持續(xù)性劇烈疼痛也會(huì)讓患者痛不欲生。然而事實(shí)上，肺癌侵犯脊椎、肋骨卻并不屬于轉(zhuǎn)移性腫瘤和晚期腫瘤。醫(yī)生們邀請(qǐng)家屬一起參加了胸外科和骨科多學(xué)科討論會(huì)。反復(fù)研究了手術(shù)方案及術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，詳細(xì)與家屬溝通?！拔覀兙秃筒∪艘黄鸩徊?！”醫(yī)生們最終決定和劉先生共同挑戰(zhàn)面目猙獰的癌魔，“只要有一線希望，也值得為之去努力?！眲⑾壬膬鹤邮钱?dāng)?shù)蒯t(yī)院血液科的醫(yī)生，他非常理解和支持中山醫(yī)院專家的決定：“面對(duì)病魔，醫(yī)患是一個(gè)戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，我們相信醫(yī)生！”這場(chǎng)和癌魔爭(zhēng)奪患者生命和生存質(zhì)量的戰(zhàn)斗進(jìn)行了12個(gè)小時(shí)，葛棣教授帶領(lǐng)的胸外科團(tuán)隊(duì)和董健教授帶領(lǐng)的骨科團(tuán)隊(duì)同臺(tái)手術(shù)，術(shù)中胸外科醫(yī)生們先將肺癌游離，透視確認(rèn)腫瘤在胸7、8椎體側(cè)方，肺癌已侵犯肋骨和椎體，緊密粘連。小心分離主動(dòng)脈與脊柱之間的間隙，將主動(dòng)脈向中線擋開(kāi)，骨科醫(yī)生用先進(jìn)的超聲骨刀在第7、8胸椎切開(kāi)一部分，然后翻過(guò)身進(jìn)行后方脊柱的手術(shù)，拿掉后方椎板，離斷三根肋骨，處理上下的椎間盤，保護(hù)好重要的脊髓，胸外科醫(yī)生再經(jīng)原置胸腔管處置入胸腔鏡，電視監(jiān)控下保護(hù)椎前大血管及臟器，骨科醫(yī)生將7、8左側(cè)椎體非常小心地縱行矢狀位切開(kāi)，將兩個(gè)椎體同時(shí)一切為二，最終將被侵犯的胸7、8左側(cè)一半椎體、5cm長(zhǎng)的2根肋骨和6cm直徑肺部腫瘤,合計(jì)14cm大小腫塊一起整塊取出！手術(shù)非常順利，輸血僅450ml，患者蘇醒送至外科監(jiān)護(hù)室，并于2天后安返病房。 4月20日，劉先生及其家人感激地向醫(yī)護(hù)人員告別，從原本被告知無(wú)法手術(shù)、化療無(wú)效的絕望，到肺部侵襲椎體的腫瘤被完整切除、擺脫劇痛和截癱威脅的欣喜，劉先生感慨萬(wàn)千。醫(yī)生表示，該例手術(shù)的成功實(shí)施，有望為肺癌侵襲脊椎的患者提供新的治療選擇，據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，此類患者成功手術(shù)后不僅生存質(zhì)量大大改善，5年生存率也明顯提高。此次診療的順利實(shí)施，反映了中山醫(yī)院的綜合醫(yī)療實(shí)力和多學(xué)科間默契配合。據(jù)悉，以提供個(gè)體化的精準(zhǔn)醫(yī)療方案為宗旨的多學(xué)科診療模式（MDT）現(xiàn)已成為中山醫(yī)院臨床醫(yī)療、學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)的特色和方向，發(fā)揮多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，博采眾長(zhǎng)，集中多個(gè)學(xué)科專家的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，有利于為患者“量身定做”最佳的治療方案。聽(tīng)醫(yī)生們分析手術(shù)詳情，仿佛高手切磋“刀法”，而他們說(shuō)得最多的是：“以后再往這方面努力一下，可以讓病人創(chuàng)傷更小些?！?/span>劉先生的兒子對(duì)醫(yī)生們感激不已：“感謝你們想出了這么好的方案，承擔(dān)了這么大的風(fēng)險(xiǎn)為我父親手術(shù)?！蓖瑸獒t(yī)生的他，告訴小萱自己將用一生的時(shí)間去感激和學(xué)習(xí)挽救父親生命的中山專家。作為旁觀者和事件的記錄者，小萱真切感受到了病人對(duì)醫(yī)生強(qiáng)烈而真摯的感恩之情，遇見(jiàn)好醫(yī)生，能改變一個(gè)人、一個(gè)家庭的命運(yùn)，劉先生是不幸卻又是萬(wàn)分幸運(yùn)的。“我們只是做好自己應(yīng)該做的事情?！贬t(yī)生們覺(jué)得這是本分，只是在做著自己認(rèn)為對(duì)、并且應(yīng)該做的事，小萱覺(jué)得這種自認(rèn)“平凡”的“偉大”才愈加令人感動(dòng)。
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