受訪專家/廣東省婦幼保健院兒科主任醫(yī)師 謝丹宇

　　3歲的曉丁丁這個月來不知為什么老是咳嗽，夜間咳嗽特別厲害，還會咳醒，有時喉嚨還會發(fā)出“咻咻”喘鳴聲。媽媽帶著她看了好幾間醫(yī)院被診斷為感冒、氣管炎，用藥一個多月，包括許多抗生素，咳嗽還是沒好，老是感覺她的喉嚨有許多痰。后來再去醫(yī)院就診，醫(yī)生詳細檢查后說可能是患上嬰幼兒哮喘。

　　A　感冒后咳不停，當心咳嗽變異性哮喘

　　說到哮喘，很多人并不陌生，就是一發(fā)作起來喘個不停。其實，生活中卻有一些哮喘，并沒有典型哮喘發(fā)作時那樣喘，這些不喘的哮喘往往容易被人所忽略。廣東省婦幼保健院兒科主任醫(yī)師謝丹宇給記者舉例說，有一些孩子，在得了一次感冒后就咳個沒完沒了，咳上幾個月甚至大半年，這些孩子的咳嗽有一個特點，就是多為夜間干咳，咳嗽多是刺激性的，與聞到刺激性氣味、天氣變冷或劇烈運動等有關(guān)，咳嗽時無痰、不喘，使用抗生素或鎮(zhèn)咳藥物治療無效，在做胸部X線或肺部檢查時也并未發(fā)現(xiàn)異常。

　　如果這個孩子又恰巧是個過敏體質(zhì)兒（如有過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等），咳嗽超過8周以上，那么爸媽要高度警惕孩子是否患上了咳嗽變異性哮喘。

　　通常來說，患哮喘的兒童在剛開始時常以反復咳嗽為主要癥狀，也常被誤診為上呼吸道感染、支氣管炎等。一般來說，感冒引起的咳嗽很少超過2周，如果超過2周的反復咳嗽，并且在夜間或運動后咳嗽特別明顯的，尤其在天氣變化更明顯時，就要警惕是否有哮喘。哮喘只有在急性發(fā)作時才會有胸悶、氣促，呼吸時有喘鳴音的典型臨床癥狀，往往此時才會引起家長的注意。

　　B　判斷嬰幼兒哮喘看兩點

　　小孩子嬰幼兒哮喘的臨床癥狀往往不典型，而且因小孩年齡小，表達不清楚，所以醫(yī)生對于嬰幼兒哮喘的診斷主要看臨床經(jīng)驗。謝丹宇說，一看臨床癥狀，二看體格檢查。如果孩子有以下癥狀時高度提示哮喘：超過每月1次的頻繁發(fā)作性喘息，體育活動會誘發(fā)的咳嗽或喘息，長時間的夜間咳嗽。這些都需要家長細致地觀察，提供詳細的病史。

　　其次，醫(yī)生常會用吸入速效支氣管擴張劑和吸入糖皮質(zhì)激素的試驗性治療來判斷喘息是否是哮喘，比如治療后臨床癥狀顯著改善，而停藥后癥狀反復或加重，那么哮喘的診斷就成立了。

　　當然，發(fā)作性喘息和咳嗽是非常常見的癥狀，并非都是哮喘發(fā)作。因此，嬰幼兒反復喘息還必須排除一些其他疾病，比如反復下呼吸道感染、支氣管肺發(fā)育不良、氣道異物、結(jié)核等。

　　C　規(guī)范化治療，3-6個月不發(fā)作可減藥

　　一旦被確診為哮喘時，雖然無法徹底根治，但可以通過嚴格規(guī)范化的治療來減少患兒發(fā)作的次數(shù)，甚至讓其終身不發(fā)作，達到臨床上的“痊愈”。

　　目前對哮喘的治療，最有效的是吸入糖皮質(zhì)激素，但有不少家長擔心激素會影響孩子的身體而不愿意配合治療，或者是癥狀稍有緩解就立即停藥。其實，對于大多數(shù)患兒而言，使用低劑量吸入的糖皮質(zhì)激素還是相對比較安全的，只要應用恰當，副作用還是可以避免的。

　　其實，在使用激素時，醫(yī)生會根據(jù)患兒的病情變化采用“降階梯式”進行治療。比如規(guī)范用藥后3-6個月如果沒有發(fā)作，便可考慮減少藥物或次數(shù)。同時，這些患兒也應定期做好隨訪，通常3-6個月需返回醫(yī)院重新做一次評估，以確定是否仍需要繼續(xù)治療。