心包是什么?

人會穿著衣服走在大街上，我們的心臟也不是赤裸的跳動在胸腔中。在心臟外面有薄膜覆蓋，醫(yī)學(xué)上稱之為心包。它有漿膜心包和纖維心包兩種類型，而漿膜心包又化成兩層：一層緊緊覆蓋著心臟表面，是臟層心包；另一層在臟層外面，是壁層心包。而臟、壁層心包間有一個(gè)腔隙，稱為心包腔。漿膜心包外有一層堅(jiān)韌的纖維心包，向上轉(zhuǎn)化為出入心臟的大血管外膜，向下固定在膈的中心腱，使心臟安穩(wěn)地位于胸腔的正常位置。

心包有哪些生理功能?

衣服是用來為人類驅(qū)寒保暖的，同樣地，心包對心臟是具有功能的。
（1）首先，心包為心臟提供一個(gè)獨(dú)立活動的空間，固定在胸腔的正常位置。
（2）其次，心包能夠限制心臟的過度擴(kuò)張，維持血容量的穩(wěn)態(tài)，提供保護(hù)。
（3）最后，心包還能分泌少量液體，約 10～50 ml，分布在心包腔中，如同潤滑劑一樣能夠減少心臟與胸腔的摩擦，避免摩擦損傷。

什么是心包積液？

心包本身的疾病或者全身性疾病導(dǎo)致心包分泌液體過多，積聚在心包腔內(nèi)，超過正常范圍便引起相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為心包積液。

心包積液是怎么分類命名的?

盡管心包積液認(rèn)識上較為深入，但是命名上種類繁多，依據(jù)不同。在此，簡要介紹心包積液的分類依據(jù)、名稱及意義。
(1) 根據(jù)心包積液的發(fā)生時(shí)程分為急性、亞急性和慢性（病程超過 3 個(gè)月），這樣分類可了解心包積液發(fā)生的快慢，判斷心包填塞的可能性，如急性較慢性心包積液發(fā)生心包填塞的概率大些。
(2) 按照心包積液的分布又有廣泛性和局限性之分，這樣分類可指導(dǎo)心包積液引流設(shè)定穿刺點(diǎn)。
(3) 根據(jù)心包積液對血流動力學(xué)的影響分為無影響、心包填塞和滲出性、縮窄性四種，這樣可評估心包積液的危險(xiǎn)性高低。
(4) 根據(jù)心包積液的構(gòu)成成分可以劃分為滲出性、漏出性、血性、罕見的空氣或由于細(xì)菌感染產(chǎn)生的氣體性等，這是臨床是最常用的分類方法，根據(jù)積液的性質(zhì)可了解積液的病因。
(5) 影像學(xué)上，心臟彩超是檢測心包積液最可靠且無創(chuàng)的方法。因而，按照心臟超聲半定量檢測心包積液的量的大小稱為少量（<10 mm）、中量（10～20 mm）和大量（>20 mm），通過超聲對積液量的評估，可指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行引流等治療。

哪些原因能夠引起心包積液？

研究發(fā)現(xiàn)有許多原因可以引起心包積液，但是最常見的三個(gè)原因是腫瘤、特發(fā)性心包炎和腎衰。而且，心包積液的常見原因又在發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家中有所不同。在發(fā)達(dá)國家中，有許多原因?qū)е滦陌e液，包括腫瘤（10～25%）、感染（15～30%）、醫(yī)源性原因（15～20%）及結(jié)締組織疾病（5～15%）。然而，發(fā)展中國家主要是結(jié)核，在結(jié)核流行的地方甚至>60%。

心包積液可以致命嗎？

答案是肯定的。當(dāng)然了，心包積液是否能產(chǎn)生致命性危害是與其增加的速度及集聚的量有關(guān)的。一般地，少量心包積液不影響血流動力學(xué)變化。但是，心包液體迅速增多，即使僅增加 20 ml，也因?yàn)樾陌鼰o法迅速伸展而使心包內(nèi)壓力急劇升高，從而引起心臟受壓，導(dǎo)致心臟的射血功能顯著降低，血壓下降，產(chǎn)生急性心包填塞，危及生命而需要緊急治療。心包腔內(nèi)液體緩慢增加，心包也跟著逐漸適應(yīng)性伸展，形成慢性心包積液，積液量達(dá) 2000 ml 才引起臨床癥狀和體征。

當(dāng)出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)，可能會是心包積液？

心包積液的癥狀有許多表現(xiàn)，既有非特異性癥狀，又有特異性的經(jīng)典癥狀和壓迫癥狀。
心包積液的患者有時(shí)會出現(xiàn)發(fā)熱和咳嗽，有時(shí)是心悸和乏力，有時(shí)是厭食和虛弱，還有可能是這些癥狀的共同出現(xiàn)。當(dāng)有這些癥狀也并不是一定發(fā)生了心包積液。但是，一旦出現(xiàn)心包積液的經(jīng)典的癥狀如呼吸困難，甚至端坐呼吸，胸痛或脹感等就要去就診，以免耽誤心包積液的診治。
而且，應(yīng)該高度重視心包積液壓迫不同部位出現(xiàn)的局部壓迫癥狀，例如壓迫膈肌出現(xiàn)惡心，壓迫食管會吞咽困難，壓迫喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)就會聲音嘶啞。

有了心包積液，身體出現(xiàn)哪些特異的變化？

心包積液量較少時(shí)并沒有影響血壓和供血等血流動力學(xué)的變化，體格檢查不會發(fā)現(xiàn)異常。但是，心包積液隨著量逐漸增多發(fā)生心臟局部的體征，如心尖搏動減弱，心音減低而遙遠(yuǎn)，叩診心濁音界向兩側(cè)增大和 Ewart 征；而且還能引起全身的體征，如收縮壓和脈壓均減少，出現(xiàn)奇脈、肝頸靜脈回流征和頸靜脈怒張，形成肝大、腹腔積液及下肢水腫等體征。

懷疑自己有了心包積液應(yīng)該去哪個(gè)科室看病？

一般情況下，發(fā)現(xiàn)心包積液應(yīng)就診于心內(nèi)科，若疾病發(fā)展到需要外科治療時(shí)，需要就診于心臟外科。

目前有哪些檢測心包積液的方法？

心包腔內(nèi)的液體增加超過正常范圍，即心包積液，需要及時(shí)的進(jìn)行診治。目前檢查心包積液的方法包括 X 線檢查、心電圖、心臟超聲心動圖、心臟 CT、核磁共振及心包穿刺等。
（1）X 線檢查：它是一種初步篩查的方法，在心臟輪廓時(shí)發(fā)現(xiàn)呈燒瓶狀心，提示心包積液的存在。
（2）心電圖：它也為心包積液的診斷提供線索，諸如肢體導(dǎo)聯(lián) QRS 低電壓，P 波、QRS 波和 T 波電交替，常常伴竇速等表現(xiàn)都是心包積液在心電圖上的特征表現(xiàn)。
（3）超聲心動圖：要準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)心包是否存在積液以及積液的量還需要進(jìn)行心臟超聲心動圖。它是目前臨床最常使用的簡便易行診斷方法，能夠半定量心包積液量及評估血流動力學(xué)效應(yīng)，還可引導(dǎo)心包穿刺引流。
（4）心臟 CT 和核磁共振檢查：近年來，心臟 CT 和核磁共振檢查為心包積液的檢查提供更廣闊的視野，不僅能發(fā)現(xiàn)心包腔中的積液，還能對心包厚度，是否存在心包腫物以及相關(guān)胸部異常提供有價(jià)值信息。
（5）心包穿刺：一旦發(fā)現(xiàn)大量心包積液或心包填塞，應(yīng)該進(jìn)行心包穿刺，從而對心包積液進(jìn)行分析，尋找積液的病因，而且還能迅速緩解心臟壓塞。

尋找心包積液病因的檢查有哪些？

為了明確心包積液的病因，常常要進(jìn)行心包穿刺，獲得心包積液進(jìn)行化驗(yàn)。
（1）進(jìn)行一般性狀和理化性質(zhì)的檢驗(yàn)，比如顏色、比重、凝固性、蛋白定量試驗(yàn)、粘蛋白定性試驗(yàn)、葡萄糖測定、乳酸測定等等，用以區(qū)分滲出液還是漏出液，如果是滲出液，則病因可能是炎癥；如果是漏出液，則可能是由于充血性心衰或肺動脈高壓導(dǎo)致的系統(tǒng)性靜脈壓增高造成的再吸收減少。
（2）進(jìn)行顯微鏡檢查，計(jì)數(shù)細(xì)胞種類和數(shù)量，也有助于區(qū)分滲出液還是漏出液。進(jìn)行脫落細(xì)胞測定用以發(fā)現(xiàn)是否為腫瘤提供證據(jù)。
再者，還有對心包積液進(jìn)行寄生蟲和細(xì)菌等感染檢驗(yàn)。
（3）一定重視某些特殊情況的檢驗(yàn)，例如：對懷疑結(jié)核引起的心包積液要進(jìn)行抗酸桿菌涂片、分支桿菌培養(yǎng)；懷疑腫瘤引起的心包積液進(jìn)行甲胎蛋白、癌胚抗原和鐵蛋白等腫瘤標(biāo)記物的檢驗(yàn)；懷疑自身免疫疾病引起的心包積液要進(jìn)行抗核抗體，抗雙鏈 DNA 抗體，抗核糖核蛋白抗體，抗干燥綜合癥 B 抗體和抗史密斯抗體等。當(dāng)然，心包積液病因?qū)ふ疫€要注重引起心包積液的全身疾病的病因查找。

如何診斷心包積液？

患者發(fā)生呼吸困難、胸痛、腹脹、乏力、心悸等癥狀，并在查體時(shí)有頸靜脈怒張、奇脈、心濁音界擴(kuò)大和心音遙遠(yuǎn)等典型體征，應(yīng)考慮診斷心包積液。進(jìn)一步采用超聲心動圖可以用來確診心包積液。心包積液病因診斷要綜合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查和心包穿刺檢查等結(jié)果進(jìn)一步分析才能明確之。

心包積液應(yīng)該與什么疾病相鑒別？

當(dāng)考慮心包積液診斷的時(shí)候，一定要進(jìn)行鑒別診斷，防止誤診。心包積液的鑒別診斷主要是對引起呼吸困難的疾病的鑒別。通過掌握心臟原有的基礎(chǔ)疾病病史，例如如冠心病、高血壓、瓣膜病、先天性心臟病和心肌病等，查體聞及肺部啰音，并根據(jù)心音、心臟雜音和有無心包摩擦音進(jìn)行判斷，進(jìn)行心電圖，胸片和心臟超聲可以明確。

心包積液的內(nèi)科治療有哪些？

病因治療是心包積液的治療的根本措施。研究發(fā)現(xiàn)在心包積液的治療中，60% 的是采用針對病因的疾病治療，而且是非常重要和有效的方式。
(1) 因此，當(dāng)心包積液與心包炎癥相關(guān)時(shí)，處理應(yīng)該與心包炎相一致，行抗炎治療。
(2) 心包積液沒有表現(xiàn)出癥狀時(shí)可以觀察。
(3) 當(dāng)發(fā)展到有癥狀但沒有炎癥證據(jù)或當(dāng)經(jīng)驗(yàn)性抗炎性藥物不成功時(shí)，應(yīng)該考慮積液引流治療。而且，持續(xù)的心包穿刺后引流能夠促進(jìn)心包臟壁層的帖附性及限制積液進(jìn)一步聚集，引流的最大速度達(dá) 30 ml/h。
(4) 對于發(fā)生休克的患者，需要首先進(jìn)行抗休克治療。

哪些心包積液能可以手術(shù)治療？

心包積液的外科手術(shù)治療主要是為了消除積液的壓迫癥狀，清除積液，避免反復(fù)發(fā)生，包括心包開窗術(shù)，經(jīng)胸心包部分或完全切除引流術(shù)以及胸腔鏡心包切除引流術(shù)等。
(1) 大量心包積液可以采用心包開窗術(shù)，具有創(chuàng)傷小，操作簡便和療效可靠的特點(diǎn)。
(2) 但是，心包積液術(shù)后復(fù)發(fā)率高。在某些情況下，心包積液會長期慢性反復(fù)發(fā)作，最終會發(fā)展為縮窄性心包炎。此時(shí)，心臟被致密厚實(shí)的纖維化或鈣化的心包所包圍，就如穿上堅(jiān)硬「盔甲」，從而使心臟無法進(jìn)行正?；顒雍陀行П醚?，因而必須進(jìn)行早期施行外科，包括經(jīng)胸心包部分或完全切除聯(lián)合胸腔引流術(shù)、經(jīng)胸腔鏡的心包部分或完全切除聯(lián)合胸腔引流術(shù)。

上了年紀(jì)，還能進(jìn)行心包積液的手術(shù)治療嗎？

上年紀(jì)的患者是否可以進(jìn)行手術(shù)治療，主要決定于患者的身體狀況及心包積液癥狀的嚴(yán)重情況，如患者雖然高齡，但患者身體狀況允許，且病情需要則可考慮行手術(shù)治療。另外，如果患者目前不做心包積液的手術(shù)隨時(shí)可能造成死亡，則也可考慮行心包積液的手術(shù)治療。

如何評價(jià)心包積液的手術(shù)治療效果？

心包積液手術(shù)是否成功以及效果如何，可從以下三個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)：
（1）是否出現(xiàn)有癥狀的復(fù)發(fā)性心包積液；
（2）是否出現(xiàn)心包縮窄；
（3）是否出現(xiàn)再次心包手術(shù)的指征。

什么是心包填塞？

心包積液迅速增加，超出心包的適應(yīng)范圍，形成心包填塞，從而產(chǎn)生心臟壓迫的癥狀和體征，影響血流動力學(xué)，最終危及生命。引起心包填塞原因多種多樣，例如：炎癥、創(chuàng)傷、心臟破裂或主動脈夾層導(dǎo)致的心包液體、膿液、血液、凝血塊或氣體的聚集所致。

如何判斷出現(xiàn)了心包填塞？

一旦患者出現(xiàn)呼吸困難、心動過速、低血壓、奇脈、頸靜脈壓升高、心音低鈍等癥狀和體征時(shí)，應(yīng)該高度懷疑心包填塞。而且要重視 Beck 三聯(lián)征的發(fā)現(xiàn)，即低血壓、心音低弱和頸靜脈怒張。

有哪些檢查手段可以評價(jià)心包填塞？

目前應(yīng)用于心包填塞的檢查手段有心電圖、超聲心動圖、心臟 CT 和 CMR。其中，超聲心動圖是最簡單，快速，有效的無創(chuàng)手段，而且可以輔助進(jìn)行床旁心包穿刺引流。

心包填塞如何處置？

目前，心包穿刺引流是解除心臟填塞最簡單有效的手段。對所有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性心臟壓塞，應(yīng)該立即給予心包穿刺或外科心包開窗引流，解除心臟壓塞。

對于沒有原因的心包積液該如何處置？

(1) 通常情況下，小于 10 mm 少量的積液，沒有癥狀且預(yù)后良好，因而不需要特殊的治療。
(2) 大于 10 mm 的中到大量的積液會發(fā)生惡化，尤其是大量積液，能夠發(fā)展為心包填塞的概率高達(dá) 33.3%。而且，大量亞急性心包積液在常規(guī)治療無效并同時(shí)伴有右室塌陷的心臟超聲體征時(shí)病情進(jìn)展會非常快，因此推薦針對于此進(jìn)行預(yù)防性引流。
(3) 而對于沒有原因的特發(fā)性中量積液，進(jìn)行每 6 個(gè)月一次的超聲心動圖隨訪即可。
(4) 對于嚴(yán)重的心包積液，超聲心動圖隨訪應(yīng)為每 3～6 月一次。

心包積液留置引流管后應(yīng)該如何進(jìn)行心理護(hù)理？

患者出現(xiàn)大量心包積液時(shí)會有呼吸困難、心悸、胸悶，甚至瀕死感。因此，患者應(yīng)該了解心包穿刺必要性、目的與方法、配合要求及注意事項(xiàng)，耐心解答患者的疑問，消除患者心理壓力和緊張與恐懼情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心和建立對醫(yī)生治療行為的信任。

心包積液留置引流管后應(yīng)如何嚴(yán)密觀察病情？

在大量心包積液情況下，心包穿刺成功后并不是萬事大吉了，還要進(jìn)行心包留置引流管進(jìn)行持續(xù)引流。
(1) 因此，留置引流管持續(xù)引流的治療過程中注意觀察患者面色、呼吸、心率、尿量、血壓和血氧飽和度變化。
(2) 同時(shí)，觀察敷料有無液體浸潤，引流管是否通暢，有無滑脫、扭曲、阻塞、折損等。
(3) 注意引流液的顏色、性質(zhì)、量，并詳細(xì)記錄。
(4) 當(dāng)日引流量不大于 300 ml，防止引流量過大造成心包腔急劇減壓而發(fā)生急性肺水腫。

心包積液引流患者如何進(jìn)行飲食護(hù)理？

通常情況下，心包積液患者常既有各種原因營養(yǎng)攝入不足，又有積液造成的蛋白丟失，從而存在多有不同程度的負(fù)氮平衡。因此，飲食方面做以下推薦：
（1）鼓勵高蛋白、高熱量和易消化的飲食；
（2）減少牛奶等產(chǎn)氣食物的攝入，避免腸道脹氣和上抬膈?。?br>（3）以低鹽食物為主，水腫者應(yīng)嚴(yán)格限鹽飲食；
（4）忌辛辣、油膩的食品；
（5）必要時(shí)靜脈給予諸如復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等補(bǔ)充營養(yǎng)，盡快改善營養(yǎng)狀態(tài)和促進(jìn)康復(fù)。

心包積液患者留置引流管后如何預(yù)防感染？

感染是留置引流管預(yù)防的關(guān)鍵，一旦發(fā)生會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，在整個(gè)留置引流管的過程中應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。認(rèn)真做好置管處皮膚的消毒和導(dǎo)管接頭處的消毒，避免引流袋高過穿刺點(diǎn)，防止引流液倒流入心包。注意病房內(nèi)按時(shí)開窗通風(fēng)，定時(shí)空氣消毒，減少污染和預(yù)防感染。

對心包積液留置引流管后的患者進(jìn)行的健康指導(dǎo)是什么？

患者應(yīng)該避免勞累、俯臥及過度躬曲運(yùn)動，防止導(dǎo)管打折致心包損傷或引流不暢。保持導(dǎo)管通暢，并按心包積液的量和性質(zhì)定時(shí)開放引流，一般每日開放引流 2～6 次，每次引流時(shí)間為 30～60 min，引流完畢應(yīng)使用肝素稀釋液封管。使用敷貼將體外部分有序的貼在胸前，注意觀察粘貼程度，一旦松脫，立即更換。

心包積液的預(yù)后如何?

心包積液的預(yù)后不僅與發(fā)生積液的病因緊密相關(guān)，而且還與積液的量有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)中到大量積液通常與特異性病因（例如細(xì)菌和腫瘤）有關(guān)。沒有原因的特發(fā)性心包積液及心包炎從整體上來看預(yù)后好，而且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，尤其是積液量是少量時(shí)，預(yù)后更好。

心包積液治好后還會復(fù)發(fā)嗎？

心包積液治好后是否復(fù)發(fā)與引起心包積液的病因相關(guān)，例如：心包積液是由腫瘤引起，則只要腫瘤持續(xù)存在，則心包積液會復(fù)發(fā)；心包積液是由心衰造成，心衰糾正后若再發(fā)生心衰，心包積液可能復(fù)發(fā)；感染性因素導(dǎo)致的心包積液，感染治愈后心包積液一般不會復(fù)發(fā)。
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責(zé)任編輯：劉婧