新生兒肺炎是什么病？

新生兒肺炎是新生兒在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后感染細(xì)菌、病毒、衣原體等病原導(dǎo)致的肺部炎癥，是新生兒的常見病，也是引起新生兒死亡的重要原因。
常由宮內(nèi)感染引起，多由吸入污染的羊水、經(jīng)由母親血液傳播感染，多于生后 24 小時(shí)內(nèi)，甚至出生后即有呼吸困難，可進(jìn)行性加重。    

新生兒為什么會得肺炎？

出生后的肺炎主要見于以下兩種情況：
（1） 產(chǎn)時(shí)感染：多由出生過程中吸入產(chǎn)道內(nèi)分泌物導(dǎo)致，可于生后數(shù)天、甚至數(shù)周逐漸發(fā)病。
（2） 出生后感染：可由接觸傳播（接觸呼吸道感染者）、血行傳播（皮膚、血液感染）、醫(yī)源性感染（醫(yī)護(hù)人員護(hù)理不當(dāng)、醫(yī)用器械消毒不嚴(yán)格）等途徑引起感染。

哪些新生兒容易患肺炎？

（1） 患兒母親分娩前有發(fā)熱、胎膜早破、泌尿系統(tǒng)感染病史。
（2） 出生后的新生兒有早產(chǎn)、低體重、先天性心臟病、窒息、免疫缺陷病、營養(yǎng)不良、遺傳代謝病等高危因素。
（3） 生后生活環(huán)境較差、衛(wèi)生條件不好、護(hù)理人員衛(wèi)生觀念不強(qiáng)。

新生兒肺炎有哪些表現(xiàn)？

常有呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、口唇或肢端青紫、咳嗽、發(fā)熱、反復(fù)吐奶、嗆奶、吃奶費(fèi)力等表現(xiàn)。

什么是新生兒呻吟？

新生兒的呻吟很可能是呼氣不暢，特征是伴有音調(diào)拉長的連續(xù)類似「哼哼」聲的哀聲鳴叫，感覺像是哪里不舒服，這往往是患兒明顯呼吸困難的表現(xiàn)，多見于新生兒肺炎較重時(shí)。

為什么患肺炎的新生兒會口吐泡沫？

新生兒唾液腺發(fā)育尚不完善，正常情況下唾液很少，但在感染后會出現(xiàn)異常分泌增多，故會出現(xiàn)口吐泡沫，因此如果新生兒出現(xiàn)口腔分泌物增加，如口吐較多泡泡情況時(shí)應(yīng)警惕患肺炎可能。

如何診斷新生兒肺炎？

首先要有臨床表現(xiàn)（見問題 4），其次可通過行胸部 X 片進(jìn)一步明確，還需要痰涂片及培養(yǎng)、抽血化驗(yàn)等，明確感染病原，協(xié)助診療。   

新生兒肺炎有哪些危險(xiǎn)性？

新生兒肺炎如果治療不及時(shí)，嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥、感染性休克、顱內(nèi)感染、肺出血、持續(xù)肺動脈高壓，甚至危及患兒生命。

什么情況提示患兒肺炎較重？

患兒面色較差，尤其是口唇周圍明顯青紫，精神差，吃奶差，呻吟不止，明顯呼吸困難，有點(diǎn)頭樣呼吸（呼吸時(shí)同時(shí)伴有點(diǎn)頭樣動作），全身皮膚呈蒼灰色，觸摸較為濕冷，尿量明顯減少，當(dāng)出現(xiàn)這些情況時(shí)，往往提示新生兒肺炎患兒病情較重，需盡快就醫(yī)。

胸片拍攝對新生兒有沒有影響？

胸片對于新生兒肺炎的診斷意義重大，另外對于判斷治療效果也起著非常重要的作用，而且一次胸片拍攝的放射量非常小，目前沒有證據(jù)表明會對人的身體健康造成直接影響。

抽血化驗(yàn)對新生兒身體有影響嗎？

目前臨床化驗(yàn)所需要的血量一般都很小，一般只需要幾毫升即可，因此臨床化驗(yàn)抽血對新生兒身體健康沒有任何影響，抽血化驗(yàn)的指標(biāo)對于新生兒肺炎的診斷及治療效果評估也有很重要的意義。

治療新生兒肺炎的藥物對新生兒有影響嗎？

新生兒肺炎最主要的治療是合理有效的抗感染治療，早期醫(yī)生會根據(jù)臨床表現(xiàn)憑經(jīng)驗(yàn)選用抗生素抗感染治療，待病原學(xué)結(jié)果回報(bào)后根據(jù)感染病原選用合理的抗生素，但對于明確的普通病毒感染，可不予抗生素，最主要的是對癥治療，大多數(shù)臨床常用的頭孢、青霉素類一般副作用較小，正規(guī)使用對患兒健康影響不大。

新生兒肺炎是否一定要輸液治療？

對于臨床癥狀較輕，吃奶、精神反應(yīng)、面色等一般情況較好的患兒，不一定非要輸液治療，尤其對于生后病毒感染的患兒，最主要的治療是霧化、吸痰保持呼吸道通暢等對癥及吸氧、營養(yǎng)等支持治療，但對于臨床癥狀較重，病情發(fā)展變化快及一些有早產(chǎn)、低出生體重、先天性心臟病、免疫缺陷病、營養(yǎng)不良、遺傳代謝病等高危因素的患兒，建議最好在疾病早期給予有效、強(qiáng)有力的治療，以盡快控制感染，避免危及生命。

新生兒肺炎的對癥治療有意義嗎？

新生兒肺部發(fā)育尚不成熟，呼吸道較狹窄，在遇到痰多及呼吸道腫脹時(shí)容易出現(xiàn)呼吸道阻塞，比成人及大孩子更容易出現(xiàn)呼吸急促、面色青紫甚至窒息等呼吸困難表現(xiàn)。因此霧化、吸痰、吸氧等對癥治療對于新生兒肺炎很重要，可以最大限度的保持新生兒呼吸道通暢，防止發(fā)生缺氧，對于嚴(yán)重者可給予呼吸機(jī)支持治療。

新生兒肺炎是否一定要住院治療？

原則上對于輕癥的新生兒肺炎不一定非要住院治療，但由于新生兒肺炎往往具有病情不容易觀察、發(fā)展變化較快等疾病特殊性，因此出于患兒安全考慮，目前在大多數(shù)醫(yī)院，一旦考慮診斷新生兒肺炎，一般醫(yī)生都會要求患兒住院治療。

新生兒使用強(qiáng)力抗生素有危害嗎？

是否以后再發(fā)生感染會更難治療？每次新生兒肺炎感染的病原是不一定相同的，即使偶爾一次嚴(yán)重細(xì)菌感染使用了較強(qiáng)抗生素，并不意味著以后每次感染都要使用強(qiáng)力抗生素，因此每次新的感染都是新的治療，可輕可重，與既往感染沒有必然的聯(lián)系。

得了肺炎的新生兒還要不要繼續(xù)喂奶？

除非是非常嚴(yán)重的肺炎患兒，一般情況下應(yīng)繼續(xù)喂奶，但要注意喂養(yǎng)的方式，因?yàn)榛夹律鷥悍窝讜r(shí)，容易出現(xiàn)吃奶費(fèi)力、嗆奶，又會合并吸入性肺炎，進(jìn)一步加重肺炎，因此對于臨床癥狀較輕的患兒，可繼續(xù)經(jīng)口喂養(yǎng)，但要少量多次。如果癥狀較重特別是出現(xiàn)呼吸困難的新生兒，需要鼻飼奶喂養(yǎng)，以減少嗆奶的風(fēng)險(xiǎn)。

患肺炎新生兒有發(fā)燒時(shí)怎么處理？

新生兒有發(fā)燒時(shí)應(yīng)適當(dāng)散開包被及衣物，以達(dá)到散熱降溫的目的，若體溫仍然持續(xù)升高，則需口服退熱藥降溫。

新生兒肺炎的治療時(shí)間一般要多久？

新生兒肺炎的治療療程一般為 1-2 周左右，但在患兒肺部感染較重且有先天性心臟病、早產(chǎn)低體重兒等合并癥時(shí)，治療療程可能更長。

產(chǎn)前如何預(yù)防新生兒肺炎？

首先要做好產(chǎn)前檢查，孕婦在孕期要定期在產(chǎn)科門診檢查尿常規(guī)、血常規(guī)，以早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)感染，如果出現(xiàn)尿路感染、呼吸道感染、血液感染等癥狀，要早期治療，以避免引起胎兒宮內(nèi)感染，在孕晚期孕婦尤其要注意胎動、自身體溫、有無羊水早破；嚴(yán)重的宮內(nèi)感染可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，出現(xiàn)胎動減少，孕婦發(fā)熱，羊水早破時(shí)間延長會導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)成倍增高，一旦孕婦明確感染或感染風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)盡早給予抗感染治療。

如何預(yù)防新生兒肺炎？

生后盡量給予新生兒清潔、衛(wèi)生的生活環(huán)境，房間通風(fēng)很重要，可減少房間內(nèi)病原滋生；護(hù)理人員要注意個(gè)人衛(wèi)生及勤洗手；家人若發(fā)生呼吸道感染，盡量避免接觸，并最好加戴口罩減少病原經(jīng)呼吸道傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

新生兒肺炎有傳染性嗎？

所有的呼吸道感染都有經(jīng)呼吸道傳播的可能，但新生兒由于自身的生理特點(diǎn)，發(fā)生肺炎時(shí)，一般咳嗽癥狀不重，故傳染性較小，但在一些特殊病菌如百日咳桿菌、呼吸道合胞病毒引起的肺炎，往往咳嗽癥狀較明顯，經(jīng)呼吸道傳播的風(fēng)險(xiǎn)也較高，需做好接觸隔離措施。

新生兒肺炎是否有后遺癥？

單純的新生兒肺炎大多數(shù)是可以完全治愈的，但是對于其中一部分肺部感染非常嚴(yán)重的患兒，尤其對于一些嚴(yán)重宮內(nèi)感染或早產(chǎn)兒，生后治療時(shí)間較長，尤其是呼吸機(jī)使用時(shí)間較長的患兒，治愈后可能發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良，長大后反復(fù)呼吸道感染及肺功能損害風(fēng)險(xiǎn)較高。

嗆了奶就一定得新生兒肺炎嗎？

很多新生兒在吃奶過程中都會有嗆奶的經(jīng)歷，如果吸入氣道內(nèi)的奶量不多，一般影響不大。但是這些氣道內(nèi)的奶可能是細(xì)菌生長的良好培養(yǎng)基，因此在嗆奶后 1 周內(nèi)要密切注意呼吸情況，若有不適應(yīng)及時(shí)就診，如果嗆入氣道內(nèi)的奶量較多，尤其在該新生兒已有呼吸道感染基礎(chǔ)或?yàn)樵绠a(chǎn)低出生體重兒時(shí)，應(yīng)立即到附近醫(yī)院就診，及時(shí)清理呼吸道，避免引起吸入性肺炎或進(jìn)一步加重。

鼻塞打噴嚏是新生兒肺炎的表現(xiàn)嗎？

新生兒呼吸道感染可有鼻塞、打噴嚏等臨床表現(xiàn)，但單純的鼻塞、打噴嚏并不一定是新生兒呼吸道感染，新生兒呼吸道粘膜較嫩，在遇到刺激時(shí)容易打噴嚏。另外新生兒鼻腔較狹窄，在有鼻涕、鼻屎時(shí)，會狹窄得更明顯。因此很多新生兒往往會時(shí)有鼻塞、打噴嚏等表現(xiàn)，如果患兒沒有其他的呼吸道感染的表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽、面色不好、精神反應(yīng)差、吃奶差、吃奶費(fèi)力等，可不予處理，上述癥狀大多于生后 2～3 月后慢慢消失。

新生兒肺炎治愈后是否可接種疫苗？

目前沒有具體明確的指南或文獻(xiàn)規(guī)定新生兒肺炎治愈后是否可以馬上接種疫苗，理論上應(yīng)該可以接種，但接種某些疫苗時(shí)可能有副反應(yīng)，如一過性發(fā)燒等，如果在肺炎剛治愈后即接種后出現(xiàn)以上情況后，可能和肺炎反復(fù)不好鑒別。所以一般在肺炎治愈一周之后在進(jìn)行接種為好。

新生兒肺炎治愈出院后有哪些注意事項(xiàng)？

新生兒肺炎治愈出院回家后，家長應(yīng)當(dāng)注意患兒有無咳嗽、呼吸急促、發(fā)熱等癥狀，可能部分患兒在治愈后 1 周內(nèi)仍偶有輕聲咳嗽，呼吸稍急促等癥狀，但如果上述癥狀無明顯加重，在逐漸緩解，可繼續(xù)觀察，若有逐漸加重的趨勢，提示肺炎可能尚未痊愈或有新的感染，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

接種多效價(jià)疫苗是否可避免感染新生兒肺炎？

在自然界中導(dǎo)致新生兒肺炎的病原很多，病毒、細(xì)菌、支原體等各種病原，其中每種具體的細(xì)菌或病毒又有許多抗原型，因此接種多效價(jià)疫苗只能在接種后一定時(shí)間內(nèi)對相應(yīng)的病原起到保護(hù)作用，而對于大多數(shù)病原并無免疫作用，因此并不會完全避免感染肺炎，但目前的特定疫苗專門針對那些致病力較強(qiáng)的病原，降低嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)有重大意義。

新生兒肺炎是否與母親飲食有關(guān)？

新生兒肺炎是由各種病原感染導(dǎo)致，與母親是否食用過多「上火」飲食沒有關(guān)系，因此沒必要停母乳，也沒有必要給予一些所謂的「清熱」藥物服用。
參考文獻(xiàn)：
周曉玉. 感染性肺炎. 見：邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕. 實(shí)用新生兒學(xué) [M]. 第 4 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：401-405
責(zé)任編輯: 張菁媛