1病例

一個60多歲的老年男性患者，患糖尿病和高血壓5年，一直規(guī)律使用胰島素和降壓藥物治療。血壓和血糖控制得都還可以。一天晚上家人發(fā)現(xiàn)他在睡眠中大汗淋漓、呼之不應。所以家人開車送到急診科。

入院后查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，心率110次/分，律齊。雙瞳孔直徑2mm,對光反射減弱，四肢肌力II級，腱反射減弱，巴彬斯基征（-）。心電圖示竇速，急查末梢血糖只有2.1mmol/L。所以考慮為低血糖昏迷。給予50%葡萄糖靜脈注射，同時5%葡萄糖250毫升靜滴。

20分鐘后，復查血糖8.2mmol/L，但是患者仍呼之不應。所以急診顱腦CT,回報結果未見異常。做完CT后，急查血的結果也出來了，血清鉀2.5mmol/L。經(jīng)靜脈補鉀后患者逐漸清醒。

2小編說

后來追問患者病史，說腹瀉了五天，也沒有好好吃東西。這個患者低血糖合并有低鉀血癥。因為患者有糖尿病，沒有好好進食，（這個患者估計在這個過程中胰島素用量也沒有減，具體情況病歷中沒有提到）容易導致低血糖。這幾天拉肚子，鉀排出過多而攝入不夠。所以也是低血鉀發(fā)生的一個重要原因。再一個入院后給予葡萄糖也加速了血清鉀的降低（糖原的合成需鉀離子參與）。

關于低血糖昏迷的機制大家可能都清楚，今天小編在這里就重申一下低血鉀導致昏迷的機制

① 鉀是維持細胞膜靜息電位的物質基礎，靜息電位主要決定于細胞膜對鉀的通透性和膜內外鉀濃度差。鉀一旦降低可使腦細胞興奮性降低。

② 缺鉀影響糖代謝，使ATP生成減少，影響腦細胞功能。

③血清鉀濃度降低，可使腦細胞膜Na+-K+-ATP酶活性下降。

從上面這個病人，我們可以吸取一點經(jīng)驗，有時候患者昏迷不一定某一個原因導致的，可能存在多種因素。上面這個病人，糾正了低血糖，但是患者還是昏迷，這個肯定有問題，所以我們得找其他的原因了。

再次奉上昏迷常見病因排查口訣

腦嫌心肝肺，滴滴解毒尿

腦嫌（癇）心肝肺，滴滴（低低）解毒尿

腦—就是CNS的病變，

癇—就是癲癇，癔病之類，

心—就是心源性的

肝—就是肝性腦病

肺—是肺腦，COPD，肺栓塞類。

低—是任何原因引起的低血壓

低—就是低血糖、低血鉀等。

解—就是電解質紊亂類，

毒—是中毒類，苯二氮卓類，藥物毒物等

尿—就是尿毒癥