因為一個真實的咨詢案例，前幾天我們分析了血脂康膠囊是中藥還是西藥的問題，分析結(jié)論認為，從說明書組分、功能主治和批準文號來看，血脂康膠囊屬于中藥無疑；但是從非辨證臨床使用現(xiàn)狀、已知有效成分和副作用角度，似乎又更像是一個西藥。文章發(fā)表后，很多人留言詢問：為什么血脂康膠囊的成分—紅曲中含有他汀？針對這個問題，本文進行補充回答。

首先，紅曲是一種藥食兩用藥材，它不僅是一味中藥，而且是一種常見的傳統(tǒng)食品和食品添加劑。作為中藥，《本草綱目》記載其能夠“消食活血，健脾燥胃。治赤白痢，下水谷?！弊鳛閭鹘y(tǒng)食品，紅曲可以用來釀酒（如紅曲酒）、釀醋（如紅曲醋）、發(fā)酵食品（如紅腐乳）、腌制肉制品（如紅蛤蜊醬、紅魚）等，紅曲色素更是廣泛地用于奶制品、肉制品、水產(chǎn)品、餅干、膨化食品、果凍、冰棍等的天然食品添加劑。

這樣一個傳統(tǒng)藥食兩用中藥是怎么與他汀類聯(lián)系起來的呢？這要得益于一位日本學者。20世紀70年代，日本東京農(nóng)工大學Endo教授在紅曲霉菌中提取發(fā)現(xiàn)了一類能夠抑制膽固醇合成的物質(zhì)，叫做Monacolin類物質(zhì)，其中的Monacolin K就是現(xiàn)在所說的洛伐他汀。但是需要注意的是，紅曲中含有的他汀類似物很多，其中含量最高的最具有代表性的是Monacolin K（洛伐他?。?，其他Monacolin L、Monacolin X、Monacolin M等也具有降血脂的作用，同時這些成分也有著不同的存在狀態(tài)，有時是酸式、有時是內(nèi)酯式，相互轉(zhuǎn)化起來也很復雜。也就是說，紅曲中可以提取得到一類天然他汀類物質(zhì)，其中以洛伐他汀為主。

那么，高脂血癥患者在兩者之間該怎么選擇呢？2010年一篇“紅曲能否代替他汀類藥物”的文章或許能夠給我們一些啟發(fā)。這篇文章認為，在患者出現(xiàn)他汀類過敏或者明顯副作用不能耐受時，選擇紅曲制劑來降血脂是可以的，但是不建議用紅曲制劑廣泛地代替他汀類藥物。主要原因還在于紅曲制劑的有效成分和機制仍未明確，肌痛的副作用也會發(fā)生，費用也不低等。

理論上看，選用天然多成分的中藥，應該能夠達到多靶點平衡效果，表現(xiàn)為較好的療效和較小的副作用，紅曲用于降血脂的優(yōu)勢就在這里。目前也有很多研究支持這一觀點。但是，這種理想的治療情形需要飲片質(zhì)量、辨證論治等一系列符合中醫(yī)藥理論的診療環(huán)節(jié)配合。從目前的紅曲制劑市場情況看，有些屬于藥品，有些屬于保健食品，還有些可能在超市和農(nóng)貿(mào)市場就能買到，這些不同來源的紅曲制劑的質(zhì)量和療效是參差不齊的。而且很多患者出于養(yǎng)生保健目的，長期服用紅曲制劑，完全忽視了中醫(yī)辨證論治的理論。這些都是不可取的。我們建議，假如需要選用紅曲制劑長期降血脂治療時，一定要在醫(yī)師指導下選用藥品，例如血脂康膠囊、脂必泰膠囊等。并且需要注意的是，不要聯(lián)合使用紅曲制劑和他汀類藥品，否則會增加出現(xiàn)副作用的風險，切記切記！

注：本文僅為一例真實用藥咨詢問題的延伸思考，不代表任何推薦或不推薦使用含紅曲藥品的含義，藥品的選用應該在醫(yī)師指導下進行。