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胖子為什么容易得糖尿?。控澜缧l(wèi)生日

 沐沐清清 2016-04-09

4月7日是世界衛(wèi)生日,今年世界衛(wèi)生組織將這一天的重點定為應對糖尿病。

據世衛(wèi)組織統(tǒng)計,2008年全球估計約有3.47億人患有糖尿病。2012年總共約有150萬人直接死于這一疾病,其中80%以上的死亡病例發(fā)生在低收入和中等收入國家。據世衛(wèi)組織預測,到2030年,糖尿病將成為第七項主要死亡原因。

所以,我們迫切需要對公眾進行糖尿病基礎知識科普。然而,本以為像我這種“浸淫”內分泌臨床十幾年的人,寫這樣的文章應該沒什么問題。沒想到真寫起來,才發(fā)現并不容易。關于糖尿病的問題太多也太復雜,2013年的《中國糖尿病防治指南》一共寫了41頁的內容!

所以,我決定從最基礎的知識開始,把在臨床上經常碰到的幾個糖尿病問題,盡我所能地跟大家進行一些交流。

什么是糖尿???

近年糖尿病之所以引起這么大的關注,是因為我國的糖尿病患者人數眾多,目前已經成為全世界糖尿病患者人數最多的國家。

2007-2008年,在全國14個省市進行的糖尿病流行病學調查顯示,我國20歲以上成年人的糖尿病患病率為9.7%,中國成人糖尿病總數達9240萬。

糖尿?。╠iabetes)是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖代謝紊亂綜合征,臨床上以高血糖為主要特點,典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現,即“三多一少”癥狀。

但不是所有糖尿病患者都表現出這么明顯的癥狀,因此常常被忽視。糖尿病的診斷標準見下表。

(注:空腹狀態(tài)指至少8h未進食熱量;隨機血糖指不考慮上次用餐時間,一天中任意時間的血糖,不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量異常。)

糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病。在糖尿病患者中,2型糖尿病所占的比例約為95%。

什么叫糖尿病前期?

有朋友會問:“我沒有達到上面的標準???醫(yī)生說我是糖尿病前期,什么是糖尿病前期?”還有一個備孕的媽媽,因為糖尿病前期,緊張地在微信上咨詢了我23個小時。

糖代謝狀態(tài)分類(根據WHO1999年)

首先,我們需要知道一下糖尿病狀態(tài)的分類(見上表)。這其實是個具體的比較專業(yè)的描述。簡單地說,除了正常血糖和糖尿病,其它的都叫糖尿病前期,也就是正常血糖向糖尿病進展的“過渡時期”。

糖尿病前期的專業(yè)名稱叫“糖調節(jié)受損”,包括單項空腹血糖的異常(空腹血糖受損,IFG)、單項餐后血糖的異常(糖耐量低減,IGT)和空腹、餐后血糖的同時異常(IFG IGT)。有時候為了便于書寫,有的醫(yī)生會用“糖調節(jié)受損”作為IFG IGT的中文診斷。

對于糖尿病前期發(fā)展為糖尿病風險的研究有不少,數據也有所不同。目前比較公認的分別是在中國、美國和丹麥進行的三個研究。

我們中國的是大慶研究,在1986-1992年對577名IGT進行了11年的隨訪,結果發(fā)現如果不加干預,有67.7%的患者發(fā)展為糖尿病,而飲食控制和運動控制的IGT人群,他們的糖尿病發(fā)生率可以下降30-50%。

什么原因導致了糖尿???

隨著生活水平的改善,我們糖尿病患者的年齡越來越年輕?!拔乙驗槭裁吹玫奶悄虿“??”成為我們在臨床上最常被問到的問題之一?!盀槭裁??”是人們遇到困境時最常提出的問題。

導致糖尿病的原因可以粗略的分為遺傳因素和環(huán)境因素,而遺傳因素很多需要環(huán)境因素(或者叫外界因素)的誘發(fā),這些因素主要包括肥胖、體力活動減少、飲食結構不合理、病毒感染等。在這里給大家列出7個主要的因素。

1.遺傳因素

糖尿病存在家族發(fā)病傾向,1/4~1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。

1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳差異。1型糖尿病有多個DNA位點參與發(fā)病,其中以HLA抗原基因中DQ位點多態(tài)性關系最為密切。

在2型糖尿病已發(fā)現多種明確的基因突變,如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。

2.肥胖

肥胖,特別是腹型肥胖,是糖尿病發(fā)病的重要原因,尤其易引發(fā)2型糖尿病。

其機理主要在于肥胖者多存在胰島素抵抗,也就是胰島素不能正常的發(fā)揮降糖的作用。這就需要胰島β-細胞分泌和釋放更多的胰島素。

長期的“過度負荷”會進一步導致β-細胞功能的缺陷,從而引發(fā)2型糖尿病。已經證實,發(fā)現2型糖尿病時胰島β細胞功能已經下降50%。

3.活動不足

體力活動可增加組織對胰島素的敏感性,降低體重,改善代謝,減輕胰島素抵抗。

4.飲食結構

過度攝入熱量可使體重增加而肥胖,此外不適當飲食還與飲食中脂肪、蛋白質含量較高有關。所以,飲食要多樣化,以保持營養(yǎng)平衡,避免營養(yǎng)過剩。

5.精神神經因素

在糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程中,精神神經因素所起的重要作用是近年來中外學者所公認的。

因為精神的緊張、情緒的激動、心理的壓力會引起某些激素分泌大量增加,而這些激素都是升血糖的激素也是與胰島素對抗的激素。這些激素長期大量的釋放,勢必造成糖尿病的發(fā)生風險增加。

6.自身免疫系統(tǒng)缺陷:

在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體,如谷氨酸脫羧酶抗體(GAD抗體)、胰島細胞抗體(ICA抗體)等。

這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細胞,使之不能正常分泌胰島素。

7.病毒感染:

也許令你驚奇,這是因為某些1型糖尿病患者,是在病人患感冒、腮腺炎等病毒感染性疾病后發(fā)病的。

有研究認為柯薩奇病毒,風疹病毒,腮腺病毒等感染后可導致自身免疫反應,破壞胰島素β細胞。

如何預防糖尿病

很多患者在知道自己糖尿病有遺傳因素后,非常焦慮。有的因為直系親屬中有糖尿病患者,反復找醫(yī)生咨詢,頻繁的測血糖。有的年輕父母,因為自己的血糖問題,對妊娠和孩子的健康憂慮不已。

其實就如我們前面所說,遺傳因素雖然是我們不能改變的,但是有遺傳因素并不一定真正得糖尿病,環(huán)境因素也起著非常重要的作用。而且同樣的遺傳背景下,人們將來發(fā)生糖尿病的年齡、嚴重程度也存在很大差異。

如何保持健康的人生,遠離糖尿病呢?日常生活中又該注意什么呢?糖尿病的原理主要是由于攝入過多、胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗,從而形成糖尿病。因此,日常生活要從這三方面入手:

1.控制飲食

合理安排自身每天每頓的飯量,控制總熱量,避免糖分和脂肪攝入過多。

此外,常吃高纖維的食物,如玉米、燕麥、芹菜等雜糧食物,代替目前市面上的各種精糧食物,也可有一定降低餐后血糖的作用。

2.控制體重

有研究顯示,過度肥胖的人減掉5%的體重就能將糖尿病發(fā)病率降低70%。

3.堅持運動

相信很多糖尿病人都會被建議要“邁開雙腿”,主要是因為走路時體內多余的熱量可以被消耗,而且胰島素可得到最大程度的利用,改善胰島素抵抗。

4.生活規(guī)律

除每日三餐規(guī)律,保證每日一定的運動量外,保證充足睡眠時間,避免過度勞累和焦慮也很重要。

睡眠時間不足或者過多都可增加人患糖尿病的幾率,最好每天保證6-8小時的睡眠時間。

春雨醫(yī)生原創(chuàng)

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